Anda di halaman 1dari 4

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK RUMAH/LINGKUNGAN

NAMA KK : Kartu Jumantik


PADUKUHAN :
KELURAHAN :
KAPANEWON :
TAHUN :

MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5


TEMPAT DITEMUKAN PARAF KOOR
BULAN
JENTIK JENTIK
JENTIK (+/-) JENTIK (+/-) JENTIK (+/-) JENTIK (+/-) JENTIK (+/-)
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER

DALAM PROGRAM INI KEJUJURAN MERUPAKAN HAL YANG SANGAT PENTING DILAKUKAN. TANPA
KEJUJURAN JUSTRU AKAN MERUGIKAN DIRI SENDIRI, KELUARGA DAN MASYARAKAT SEKITAR.

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK RUMAH/LINGKUNGAN

NAMA KK : Kartu Jumantik


PADUKUHAN :
KELURAHAN :
KAPANEWON :
TAHUN :

MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5


TEMPAT DITEMUKAN PARAF KOOR
BULAN
JENTIK JENTIK
JENTIK (+/-) JENTIK (+/-) JENTIK (+/-) JENTIK (+/-) JENTIK (+/-)
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER

DALAM PROGRAM INI KEJUJURAN MERUPAKAN HAL YANG SANGAT PENTING DILAKUKAN. TANPA
KEJUJURAN JUSTRU AKAN MERUGIKAN DIRI SENDIRI, KELUARGA DAN MASYARAKAT SEKITAR.
FORM HASIL PEMANTAUAN JENTIK OLEH KOORDINATOR JUMANTIK

Padukuhan : Ngrenak Kidul


RT/RW : 002/021
Kelurahan : Sidomoyo
Kapanewon : Godean
Tahun/Bulan : September/2021

HASIL PENCATATAN PEMANTAUAN JENTIK

SEPTEMBER

NOVEMBER

DESEMBER
FEBRUARI

AGUSTUS

OKTOBER
JANUARI

MARET
No Nama KK

APRIL

JUNI

JULI
MEI
1 Yuli +
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Total + 20
Total - 55

Keterangan Pengisian :
Jika ada 1 saja tanda "+" dalam kurun 4 atau 5 minggu pemantauan, maka KK tersebut
dicatat/ dilaporkan "+" oleh koordinator Jumantik.
FORMULIR DATA ABJ SUPERVISOR

Padukuhan : Ngrenak Kidul


Kelurahan : Sidomoyo
Kapanewon : Godean
Bulan/Tahun : September/2021

Rumah yang Diperiksa Jentik


No RT/RW KETERANGAN
Jumlah Positif Negatif ABJ

1 001/020 55 5 50 90.90%

TOTAL

Hasil pemeriksaan jentik akan anda hitung untuk mengetahui kepadatan jentik
Aedes aegypti, dengan menggunakan ukuran Angka Bebas Jentik (ABJ):

Jumlah rumah yang tidak ditemukan jentik


ABJ = x 100 %
Jumlah rumah yang diperiksa

Penanggung Jawab

..........................

Anda mungkin juga menyukai