Lampiran

Keputusan  Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

Nomor                    : 0001 / SK / ADMAN-AS/V/2023
Tanggal                  : Mei 2023

TIM RE-RE-AKREDITASI UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

PenanggungJawab :   Adi Irawan,S.Kep,Ns., M.M

Ketua           :   dr. Eka Prasepti Darusman
Sekretaris         :   Heri Santosa, SKM

BAB I   Kepemimpinan dan Menejemen Puskesmas (KMP)

1.1.1 – 1.1.2 1. Heri Santosa, SKM
2. Chaidir Fadli, A.Md
3. Hj. Irnawati, S.Si.T
4. Rara Apritya, S.Kep.Ners
1.2.1 – 1.2.4 1. Heri Santosa, SKM
2. Rahmah Ayu Widiastuti, S.Farm
3. Muhammad Iqbal, Amd.Kep
4. Purnama, A.Md.Keb
1.3.1 – 1.3.5 1. Heri Santosa, SKM
2. Eka Puspita Dewi,S.Kep
3. SriJumiati, SKM
4. Sapriansyah
1.4.1 -1.4.8 1. Dewi Rahmah, AMd.Kl
2. Hendra Guswanto, S.Kep
3. Lia Ratnasari, SKM
4. Juniansyah
1.5.1 1. Sukriannor, AMd.Kep
2. Muhammad Djaman Sebastian, S.M
1.6.1 1. Etty Fitriyantie, AMd.Keb
2. Mariani Ramadhani, A.Md.Keb
3. Siti Fatimah, AMd. Keb
1.7.1 1. Hermansyah
2. Renaldy, S.Kep, Ns
3. H. Anang Ilmi
BAB II  Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
2.1.1 – 2.1.3 1. H. Fadli, SKM
2. Maya Agustina, AMd.Keb
2.2.1 – 2.2.2 1. Hj. Fatmawati, AMd.Kep
2. Arie Indri Astuti, AMd.Keb
3. Rini Mulia Sari, AMd.Kep
2.3.1 1. Sri Handayani, AMd.Keb
2. Wulandarie, AMd.Keb
2.4.1 1. Hj. Raudah Afriyantie,AMd.Keb
2. Heny Septiati ,AMd.Keb
3. Sulistiyawati ,AMd.Keb
4. Nurlena Sari,AMd.Keb
2.5.1 – 2.5.3 1. Isti Komah, SKM
2. Widia Azriah, A.Md.Keb
2.6.1 – 2.6.5 1. Sri Jumiati, SKM
2. Herdianti, A.Md.Keb
3. Norgayah, A.Md.Gz
4. Isnawati, A.Md. Keb
5. Herlina Puspa Dewi, AMd.Keb
6. Febriana Eka Putriningtyas, S.Tr.Gz
2.7.1 1. Mahrita, AMd.Kg
2. Isnawati, A.Md.Keb
3. Mahrifah, S.Kep
2.8.1 – 2.8.4 1. Yuliana, AMd. Keb
2. Swiethy K. Aron, AMd.Keb
3. Marita, AMd.Keb

BAB III  Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang

3.1.1 - 3.1.3 1. Triyulina, S.Kep, Ners
2. M. Yamin, AMd.Kep
3.2.1 – 3.2.3 1. Eva Roslina, S.Kep, Ners
2. Susilawati
3.3.1 – 3.3.10 1. Ana Muslimah, AMd.Kep
2. Rara Apritya, S.Kep, Ners
3. Rusniwatie, A.Md.Kep
3.4.1 – 3.4.2 1. Werry Yoseria, AMd.Kep
2. Ratna Yani, S.Kep. Ners
3.5.1 – 3.5.2 1. Normadiyah
2. Febriana Eka Putriningtyas, S.Tr.Gz
3.6.1 1. Noprizaita, AMd.Kep
 3.7.1 – 3.7.4 1. Arie Indri Astutie, AMd.Keb
2. Sigit Susanto, S.Kep,Ns
3.8.1 – 3.8.4 1. Muhammad Iqbal, AMd.Kep
2. Yaya Anggraina, AMd.Kep
3.9.1 – 3.9.5 1. Dewi Ratnasari Andin, A.Md.Kep
2. Prilia Lestari, AMd.Kep
3.10.1 – 3.10.5 1. Apt. Sri Ainah Anggraini,S.Farm
2. Apt. Anggia Murni, S.Farm

BAB IV  Program Perioritas Nasional (PPN)

4.1.1 1. Norgayah, A.Md. Gz
2. Febriana Eka Putriningtyas, S.Tr.Gz
4.2.1 1. Hj. Raudah Afriyantie, AMd.Keb
2. Heny Septiati,AMd.Keb
3. Maya Agustina,AMd.Keb
4. Herlina Puspa Dewi, AMd.Keb
4.3.1 1. Herlina Puspa Dewi, AMd.Keb
2. Maya Agustina, AMd.Keb
3. Etty Fitriyantie,AMd.Keb
4. Indahwati, AMd.Kep
5. Ratna Yani,S.Kep, Ners
4.4.1 1. Hj. Fatmawati, AMd.Kep
2. Aulia Rahim, S.Kep. Ners
3. Rini Mulia Sari, AMd.Kep
4.5.1 1. dr. Eka Prasepti Darusman
2. AnaMuslimah, AMd.Kep
3. Rusniwatie, A.Md.Kep
4. Yaya Anggraina, AMd.Kep
5. Eva Roslina, S.Kep, Ners

BAB V  Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

5.1.1 – 5.1.4 1. Heny Septiati, AMd.Keb
2. Rahmawati, AMd.Keb
3. Yaya Anggraina, AMd.Kep
5.2.1 – 5.2.2 1. Etty Fitriyantie, AMd.Keb
2. Siti Patimah,AMd.Keb
5.3.1 – 5.3.5 1. Indawati, AMd.Kep
2. Apt.Anggia Murni, S.Farm
5.4.1 – 5.4.2 1. Novi Sri Ningsih, S.Kep, Ns
 2. Widia Azriah, A.Md.Keb
5.5.1 – 5.5.3 1. drg. Fera Respathy Sistiani
2. Hj. Fatmawati, AMd.Kep
3. Sri Jumiati,SKM
4. Triyulina, S.Kep, Ners
5. Apt. Sri Ainah Anggraini, S.Farm
6. Eva Roslina, S.Kep. Ners
7. Lia Ratnasari, SKM
8. Siti Patimah, AMd.Keb
9. Mariani Ramadhani, A.Md.Keb
10. Rusniwatie, A.Md.Kep

Tim Audit Internal Puskesmas

Ketua Etty Fitriyantie, A.Md.Keb
Anggota 1. drg. Fera Respathy Sistiani
2. dr. Dwi Puspita Ratnawati
3. dr. Eka Parasepti Darusman
4. H. Fadli,SKM
5. Mariani Ramadhani, A.Md.Keb

Tim Survey Kepuasan Pelanggan Puskesmas

Ketua Rahmawati, A.Md.Keb
Anggota 1. Maya Agustina, AMd.Keb
2. Siti Patimah, AMd.Keb
3. Widia Azriah, A.Md.Keb
4. Susilawati

Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua Hj. Fatmawati, A.Md.Kep
Anggota 1. drg. Fera Respathy Sistiani
2. Sri Jumiati, SKM
3. Triyulina, S.Kep, Ners
4. Apt. Sri Ainah Anggraini, S.Farm
5. Eva Roslina, S.Kep, Ners
6. Siti Patimah, AMd.Keb
7. Lia Ratnasari, SKM
8. Mariani Ramadhani A.Md.Keb
Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Puskesmas
Ketua Sri Jumiati,SKM
Anggota 1. Dewi Rahmah, AMd.Kl
2. Isti Komah, SKM
Lampiran II
Keputusan  Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat
Nomor             : 0001/ SK/ADMAN-AS/ V /2023
Tanggal            : Mei 2023

TUGAS TIM RE-RE-AKREDITASI UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim Re-akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan
mutu puskesmas Anjir Serapat melalui proses Re-akreditasi puskesmas.
Proses Re-akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
puskesmas berdasarkan standar Re-akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi
diseminasi/ sosialisasi, brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,
penerapan standar Re-akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standar dan dokumen, dan lain-lain
yang diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut :

A.  Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1.      Kebijakan Kepala Puskesmas / FasilitasPelayanan Tingkat Pertama
2.      Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3.      Pedoman / manual mutu
4.      Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
5.      Standar Prosedur Operasional (SPO)
6.      Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan kegiatan (RPK)
7.     Kerangka Acuan Kegiatan

B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas

1.      Kebijakan Kepala Puskesmas
2.      Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3.      Standar Prosedur Operasional (SPO)
4.      Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5.      Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM

C. Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan

1.      Kebijakan tantang pelayanan klinis
2.      Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
3.      Pedoman Pelayanan Klinis
4.      Kerangka Acuanterkai dengan Program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
URAIAN TUGAS
1. Tim Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
a. Wewenang
Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan Mutu Administrasi
dan manajemen
b. Tanggung Jawab
Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu Administrasi dan Manajemen
c. Tugas

1) Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan pelayanan mutu dan kinerja puskesmas

di Tim Administrasi dan Manajemen
2) Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Administrasi dan Manajemen
3) Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim Administrasi dan
Manajemen.
d. TugasTambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

2. Tim Penyelanggaraan UKM yang Berorientasi Pada Upaya Promotif Dan Preventif, Program
Prioritas Nasional
a. Wewenang
Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan Mutu Upaya
Kesehatan Masyarakat
b. Tanggung Jawab
Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
c. Tugas
1) Mengkoordinir Kegiatan UKM, Lintas Program dan lintas sektor
2) Mensosialisakan kebijakan dan target kinerja program UKM
3) Membangun Kerja sama dengan lintas Program dan lintas sector dalam
Pengembangan UKBM.
4) Mempromosikan pelaksanaan pelayanan puskesmas melalui Media elektronik dan
media cetak.
5) Memberikan umpan balik hasil kegiatan kepada pelaksana UKM
6) Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan pelayanan mutu dan kinerja puskesmas
di Tim Upaya Kesehatan Masyarakat
7) Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Upaya Kesehatan Masyarakat
8) Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim Upaya Kesehatan
Masyarakat.
3. Tim Penyelenggaraan UKP Laboratorium Dan Kefarmasian
a. Wewenang
1) Memastikan untuk mengukur memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan masing- masing unit pelayanan
2) Mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksankan upaya tindak lanjut
3) Melakukan Tindakan perbaikan, Tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus-menerus
4) Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.
b. Tanggung Jawab
1) Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
2) Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem menajemen mutu
yang berada di bawah tanggung jawabnya.
3) Memelihara dan mengendalikan catatan Mutu pelayanan klinis
c. Tugas
1) Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pelayanan klinis dan Pedoman Pelayanan Klinis Puskesmas.
2) Menyusun dan mengendalikan standar prosedur operasional (SPO) klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada di bawah
tanggungjawabnya.
3) Menyusun standar layanan klinis, kerangka acuan, alur pelayanan klinis dan MOU
dengn sasaran Kesehatan lain yang berkaitan dengan pelayanan klinis puskesmas.
4) Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5) Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis, sarana
pelayanan klinisyang tersediadan semua hal yang menyangkut pelayanan klinis
puskesmas mulai di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait.
6) Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Upaya Kesehatan Perseorangan
7) Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim Upaya
Kesehatan Perseorangan
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

4. Tim Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

a. Wewenang
Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan Peningkatan Mutu
Puskesmas.
 b. Tanggung jawab
Menganalisa kebutuhan dalam peningkatan mutu Puskesmas dan Menjamin
pelaksanaan sistem manajemen peningkatan mutu tersebut
c. Tugas
1) Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk
pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
2) Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non fisik yang
dapat membahayakan keselamatan kerja dan meningkatkan resiko keselamatan bagi
pasien.
3) Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan prasarana fisik sesuai
standar keamanan berkenaan dengan menjaga keselamatan petugas, pasien dan
keluarga dalam meminimalkan resiko.
4) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan
pasien.
5) Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
6) Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis guna
pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
7) Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas.
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

5. Tim Audit Internal

a. Wewenang
Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan audit internal.
b. Tanggung Jawab
Mengevaluasi pelaksanaan sistem manajemen mutu
c. Tugas
1) Melaksanakan audit internal kegiatan peningkatan pelayanan mutu dan kinerja
puskesmas
2) Melaksanakan audit internal kegiatan perbaikan pelayanan mutu dan kinerja
puskesmas
3) Melaksanakan audit internal pedoman mutu dan kinerja puskesmas
4) Melaporkan hasil kegiatan audit internal
5) Mengevaluasi hasil tindak lanjut audit internal
d. Tugas Tambahan
 Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

6. Tim Survey Kepuasan Pelanggan

a. Wewenang
Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan kepuasan pelanggan.
b. Tanggung Jawab
Menjamin kepuasan pelanggan terhadap pelayanan puskesmas.
c. Tugas
1) Melaksanakan Survey Kebutuhan Pelanggan
2) Melaksanakan kegiatan survey kepuasan pelanggan.
3) Melaksanakan identifikasi keluhan, umpan balik, dan harapan pengguna puskesmas.
4) Melakukan analisis dan rencana tindak lanjut terhadap hasil survey, umpan balik,
dan harapan pelanggan.
5) Melakukan koordinasi dengan Kepala puskesmas dan Penanggung Jawab Mutu
untuk tindak lanjut hasil rencana tindak lanjut.
6) Mengevaluasi hasil tindak lanjut sesuai target
d. TugasTambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

7. Tim Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)

a. Wewenang
1) Membantu Mengurangi Penyebaran Infeksi yang terkait dengan pelayanan
Kesehatan, dengan penilaian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
2) Mendukung Promosi kualitas pelayanan Kesehatan yang aman bagi pasien,petugas
Kesehatan dan orang lain dalam lingkungan Kesehatan.
b. Tanggung Jawab
Secara administratif dan fungsional bertanggungjawab seluruhnya terhadap pelaksanaan
program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
c. Tugas
1) Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja PPI
2) Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
3) Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan PPI
4) Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau KLB HAIs
(Healthcare Assosiated Infection)
5) Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
6) Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI
 7) Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan, cara pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan linen yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang
menggunakan.
8) Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM puskesmas dalam PPI
9) Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit kerja terkait
10) Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
11) Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI untuk membahas dan
menginformasikan hal – hal penting yang berkaitan dengan PPI
12) Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan memperbaiki cara kerja dan
pedoman kerja yang aman dan efektif
13) Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan renovasi ruangan
sesuai prinsip PPI.
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas Tambahan yang diberikan oleh pimpinanan

8. Tim Keselamatan Dan Kesehatan Kerja (K3)

a. Wewenang
1) Memberikan usul dan saran tentang Kesehatan dan keselamatan kerja (K3) kepada
Kepala Puskesmas serta melakukan Kerjasama dengan instansi lain untuk
peningkatan dan perbaikan mutu Tim K3 Puskesmas.
2) Memberikan usul dan saran serta pelaporan tentang kesehatan karyawan kepada
Kepala Puskesmas untuk peningkatan kerja dan terapi pengobatan.
3) Memberikan usul dan saran serta pemantauan tentang perbaikan peralatan sehingga
peralatan dapat beroperasi secara maksimal dan menjamin keselamatan pasien dan
staff Puskesmas.
b. Tanggung Jawab
1) Melakukan koordinasi dan Kerjasama dengan semua unit di Puskesmas tentang
Kesehatan dan keselamatan kerja sehingga dapat menjamin keselamatan dan
kesehatan kerja baik untuk pasien, pengunjung, dan staff Puskesmas.
2) Melakukan pengawasan, penyuluhan dan pemeriksaan Kesehatan bagi karyawan
dan pasien serta pengunjung yang memerlukan penanganan medis.
3) Melakukan pengawasan, penyuluhan dan perbaikan peralatan baik medis dan non
medis yang menjamin keselamatan bagi pasien, pengunjung dan Staff Puskesmas.
c. Tugas
1) Membuat rencana kerja K3.
2) Mengusulkan pengadaan peralatan yang dapat menjamin keselamatan kerja.
3) Membuat rencana kerja pengadaan obat – obat untuk penanganan Kesehatan dan
keselamatan kerja.
4) Mengusulkan pengadaan peralatan yang dapat menjamin keselamatan kerja.
 5) Membuat jadwal rencana monitoring alat medis dan non medis
6) Membuat jadwal rencana monitoring alat medis dan non medis.
7) Melakukan pengawasan tentang Kesehatan karyawan, keselamatan kerja, renovasi
bangunan, dan keelamatan kerja pada waktu renovasi.
8) Membuat pencatanan dan pelaporan tentang K3
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

                               
KEPALA UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

                                                                         
Adi Irawan