Jalan Kol. H. Burlian KM 6,5 No.

745D Kelurahan Sukarami, Kecamatan Sukarami, Palembang, Sumatera Selatan

Telp / WhatsApp : 0711-417777 / 08988417777

SURAT PESANAN OBAT

No. SP : SM/001/07/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : apt. Muhammad Fithri, S.Farm
Alamat : Jalan Kol. H. Burlian KM 6,5 No. 745D Kelurahan Sukarami, ..Kecamatan Sukarami,
Palembang, Sumatera Selatan.

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab

Mengajukan permohonan kepada :
Nama Perusahaan : Bima Sakti
Alamat :
No. Telepon :
Dengan uraian sebagai berikut :
NO Nama Obat Bentuk dan Jumlah
Mengandung kekuatan
Psikotropika Sediaan
4 Acifar cream 5 gr 1 tube
5 ACTIFED PILEK SYR 60 ml 1 botol
BOTOL ( KUNING )

6 ACTIFED SYR PLUS 60 ml 1 botol

COUGH 60ML/ BTL
( MERAH )

7 ACTIFED SYR PLUS EXP 60 ml 1 botol

60ML / BOTOL ( HIJAU )

8 ACYCLOVIR 200MG Tab 200 1 box

TABLET 50/ BOX
(PHAPROS) mg

10 ACYCLOVIR CR 5GR 25 5 gr 1 box

TUBE/ BOX (IF)

11 ACYCLOVIR KRIM 5% / 5 tube

TUBE ( FM )

12 ADEM SARI HANGER 24 1 hgr

SCH/ HGR ( ENESIS )

15 ADROME TABLET 100/ 1 box

BOX ( LANDSON )

18 AFITSON 3 ( 8GR ) 12/ 8 gr 1 box

BOX

19 AFOLAT 400MG TABLET Tab 400 1 box

100/ BOX
mg
20 AFUCID CREAM 2% 5GR/ 2% 5 gr 1 tube
TUBE ( FERRON )

22 AKURAT 25 PACK/ BOX 1 pack

( DANPAX )

23 ALBENDAZOLE 400MG 400 mg 1 box

KAPLET 100/ BOX
( HOLI )

26 ALERHIS 10MG KAPLET 10 mg 1 box

10X4/ BOX

27 ALERZIN 10MG TABLET 10 mg 1 box

100/ BOX ( SHAMPAR )

28 ALLERGEN 4MG KAPLET 4 mg 1 box

100/ BOX

29 120 ml 1 btl
ALLERIN EXP SYR 120ML/
BTL ( DARYA )

30 ALLERON 4MG TABLET 4 mg 1 box

200/ BOX

31 ALLUPURINOL 100MG 100 mg 1 box

TABLET 100/ BOX ( HJ )

32 ALLUPURINOL 300MG 300 mg 1 box

TABLET 100/ BOX ( HJ )

33 ALOFAR 100MG KAPLET 100mg 1 box

100/ BOX

34 ALOFAR 300MG KAPLET 300mg 1 box

100/ BOX

35 AMBEVEN KAPSUL 100 / 100mg 1 box

BOX