HEMATURIA

Hematuria adalah adanya darah dalam urin. Hematuria bisa makroskopik atau

mikroskopis. Hematuria makroskopik adalah darah yang terlihat dalam urin. Hematuria
mikroskopis mengacu pada deteksi darah pada urinalisis atau mikroskop urin. Hematuria bisa
intermiten atau persisten. Hematuria didefinisikan sebagai adanya setidaknya 5 sel darah
merah/HPF dalam 3 dari 3 spesimen yang disentrifugasi berturut-turut yang diperoleh dengan
jarak minimal 7 hari. Hematuria dapat asimtomatik atau simtomatik dan dapat berhubungan
dengan kelainan saluran kemih lainnya. Hematuria sering pertama kali ditemui oleh penyedia
perawatan primer.1

Etiologi

Hematuria biasanya disebabkan oleh penyakit genitourinari meskipun penyakit sistemik

juga dapat bermanifestasi dengan adanya darah dalam urin. Hematuria dibagi menjadi hematuria
glomerulus dan non-glomerulus untuk membantu dalam evaluasi dan manajemen.

Beberapa penyebab glomerulus yang umum adalah:

 Sindrom Alport

 Penyakit membran basal tipis

 Glomerulonefritis pasca-streptokokus

 Nefropati IgA

 Glomerulonefritis imun Pauci

 nefritis lupus

 Glomerulonefritis membranoproliferatif

 Sindrom Goodpastur

 Sindrom nefrotik

 Penyakit ginjal polikistik

 Penyakit ginjal polikistik

Penyebab non-glomerulus meliputi:

 Penyakit demam

 Latihan

 Haid

 Nefrolitiasis

 Sistitis, uretritis, prostatitis

 Keganasan: karsinoma sel ginjal, kanker kandung kemih, kanker prostat

 Cedera mukosa genitourinari dengan instrumentasi

 Trauma

 Kecenderungan perdarahan: trombositopenia, koagulopati, penggunaan pengencer darah,

gangguan hematologi seperti anemia sel sabit.1

Epidemiologi

Hematuria adalah salah satu presentasi paling umum di rawat jalan dan gawat
darurat. Hematuria asimtomatik dianggap jauh lebih umum daripada hematuria simtomatik. 2
Pada sekitar 50% kasus, penyebabnya dapat diidentifikasi. Ketika hematuria muncul dengan
proteinuria, ini biasanya menandakan penyakit ginjal sedang hingga berat. Pada bayi dan anak
kecil, hematuria mungkin menandakan tumor Wilms, sedangkan glomerulonefritis pasca infeksi
dan keganasan lebih sering terjadi pada individu yang lebih tua.

Patofisiologi

Hematuria sering terjadi akibat perubahan struktural karena cedera, infeksi, atau
massa. Integritas membran basal glomerulus dapat dirusak oleh proses imunologis dan/atau
inflamasi. Beberapa obat, batu, dan bahan kimia dapat menyebabkan erosi pada permukaan
mukosa saluran kemih, menyebabkan hematuria.

Gejala terkait meliputi:

  Nyeri panggul
 Nyeri perut bagian bawah
 Nyeri buang air kecil
 Urgensi atau frekuensi kencing
 Demam
 Kencing berbatu atau berpasir
 Infeksi tenggorokan atau kulit baru-baru ini
 Nyeri sendi, sariawan, ruam
 Hemoptisis
 Pembengkakan kaki
 gangguan pendengaran
 Gejala konstitusional seperti penurunan berat badan, anoreksia, cachexia
 Sakit punggung 

Pasien harus ditanya tentang episode sebelumnya dan riwayat keluarga hematuria. Riwayat
medis dan riwayat prosedural terkini sangat penting dalam evaluasi. Obat-obatan harus ditinjau
dengan hati-hati. Pastikan riwayat merokok dan penggunaan narkoba lainnya.

Pemeriksaan fisik lengkap dapat berkontribusi untuk membuat diagnosis banding yang
valid. Tanda-tanda penting yang harus diperhatikan adalah:

 Demam

 Hipertensi

 Edema periorbital

 Kehadiran pucat, ikterus, ulkus mulut atau ruam

 Gangguan pendengaran

 Limfadenopati umum

 Pembengkakan sendi

 Massa sayap
  Ginjal kistik membesar yang teraba

 Kelembutan sudut costovertebral

 Kelembutan kemaluan

 Pelepasan atau robekan uretra

 Edema ekstremitas bawah

Anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik terfokus dapat mengarah pada evaluasi yang tepat
dan manajemen selanjutnya.

Pemeriksaan Penunjang

Urinalisis adalah tes awal dan paling berguna untuk dilakukan. Meskipun dipstik urin tersedia
secara luas dan dapat dilakukan dengan cepat, alat ini dapat memberikan hasil positif palsu atau
negatif palsu dan memerlukan analisis urin dan mikroskop urin untuk menegakkan
diagnosis. Ditemukannya 3 atau lebih sel darah merah per lapang pandang besar pada sedimen
urin didefinisikan sebagai hematuria mikroskopis meskipun tidak ada batas bawah hematuria
yang "aman".3 Tampilan urin, pH, keberadaan protein, leukosit, nitrit, leukosit esterase, kristal,
dan gips sangat membantu. Spesimen urin kotor dengan sel darah putih yang signifikan dan nitrit
positif dan esterase leukosit menunjukkan infeksi saluran kemih dan kemungkinan penyebab
hematuria. Kehadiran protein berlebihan dengan hematuria mendukung glomerulonefritis.

Mikroskopi urin memeriksa sedimen urin untuk morfologi sel darah merah, dan gips sel darah
merah adalah satu-satunya tes paling signifikan yang dapat membedakan antara perdarahan
glomerulus dan non-glomerulus.4 Dysmorphic RBCs >25% per lapang pandang besar sangat
spesifik (>96%) dengan nilai prediktif positif yang tinggi (94,6%) tetapi tidak terlalu sensitif
(20%) untuk Glomerulonephritis.5 Silinder sel darah merah jarang ditemukan tetapi hampir
bersifat diagnostik patologi glomerulus.

Pencitraan: Pencitraan awal dapat berupa USG ginjal, ureter, dan kandung kemih. Ini dapat
membantu dalam mendiagnosis penyebab anatomi hematuria seperti batu ginjal atau kandung
kemih atau massa ginjal. Itu juga dapat mendeteksi kista ginjal. CT scan abdominopelvis dengan
atau tanpa kontras merupakan modalitas pilihan untuk mendeteksi batu ginjal dan kelainan
morfologi ginjal lainnya. MRI perut dan panggul adalah modalitas lain yang berguna jika CT
scan dikontraindikasikan atau tidak membantu.

Sistoskopi: Setelah mengesampingkan infeksi saluran kemih dan memiliki pencitraan negatif

pada ginjal dan ureter untuk mendeteksi adanya kelainan, sistoskopi oleh ahli urologi adalah
langkah selanjutnya dalam evaluasi hematuria. Ini dapat mendeteksi karsinoma urothelial, radang
dinding kandung kemih atau penebalan mukosa. Ini juga bisa menjadi terapi untuk
menghilangkan batu kandung kemih.

Sitologi Urin  dapat dilakukan untuk mendeteksi sel-sel ganas atau untuk mendeteksi karsinoma
urothelial, tetapi ini bukan pengganti sistoskopi.

Biopsi ginjal: Standar emas untuk mendiagnosis penyebab hematuria glomerulus adalah biopsi
ginjal oleh ahli nefrologi atau ahli radiologi intervensi. 6 Adanya sel darah merah dismorfik dan
gips sel darah merah harus diikuti dengan biopsi ginjal. Karena ini adalah tes invasif, ini dapat
menyebabkan komplikasi seperti perdarahan yang mengancam jiwa, namun frekuensi
kejadiannya rendah. Sampel ginjal yang memadai adalah 2-3 inti biopsi dengan jumlah glomeruli
yang cukup. Mikroskopi cahaya, mikroskop elektron, dan imunofluoresensi dilakukan untuk
melihat struktur glomerulus untuk mendiagnosis glomerulonefritis dan mendeteksi jenis tertentu.

Tatalaksana

Penatalaksanaan bergantung pada etiologi yang mendasari. Untuk hematuria intermiten

asimtomatik dengan pencitraan negatif, fungsi ginjal stabil, dan tidak adanya proteinuria,
observasi mungkin merupakan pendekatan yang masuk akal. Overt hematuria membutuhkan
manajemen yang cepat. Stabilitas hemodinamik harus dipastikan terlebih dahulu. Setiap kelainan
hematologi harus diperbaiki dengan produk darah, transfusi, atau obat-obatan. Dalam kasus yang
jarang terjadi, emboli yang dipandu radiologi intervensi diperlukan untuk menghentikan
perdarahan yang mengancam jiwa dari pembuluh darah ginjal atau untuk sistitis hemoragik yang
refrakter terhadap perawatan konvensional.7

Penyebab hematuria non-Glomerular:   Infeksi saluran kemih akut diobati dengan antibiotik

oral atau intravena selama 7-14 hari. Penatalaksanaan nefrolitiasis bersifat suportif, dengan
mengontrol nyeri dan pemberian cairan. Ukuran dan lokasi batu ginjal dapat memerlukan
penanganan lebih lanjut.8  Sebagian besar batu <0,5 cm keluar secara spontan. Batu gejala yang
lebih besar mungkin memerlukan litotripsi atau nefrostomi. Karsinoma sel ginjal terbatas pada
ginjal akan membutuhkan nefrektomi. Kanker metastatik membutuhkan stadium dan manajemen
lebih lanjut. Karsinoma sel transisi juga membutuhkan stadium yang tepat dan pendapat ahli
untuk pengobatan tambahan.

Penyebab hematuria glomerulus:   Beberapa penyakit keturunan seperti Alport's, penyakit

membran basal tipis, dan penyakit ginjal polikistik memerlukan pemantauan fungsi ginjal, dan
tindak lanjut secara teratur. Glomerulonefritis pasca-streptokokus membutuhkan perawatan
suportif. Pengobatan nefropati IgA tergantung pada derajat proteinuria dan fungsi
ginjal. Kreatinin yang relatif normal dengan proteinuria minimal dapat dikelola secara
konservatif. Gambaran risiko tinggi termasuk kreatinin yang memburuk, proteinuria persisten
1000 mg/hari, dan penyakit aktif pada biopsi ginjal merupakan indikasi untuk
mempertimbangkan terapi imunosupresif terutama steroid.9  Nefritis lupus secara histologis
diklasifikasikan menjadi enam jenis untuk memandu pengobatan. Sindrom nefrotik dan etiologi
lainnya memerlukan pendapat ahli untuk penatalaksanaan lebih lanjut. Konsultasi nefrologi
harus dipertimbangkan jika terdapat sel darah merah dismorfik, gips seluler, fungsi ginjal
abnormal, adanya proteinuria, atau hematuria mikroskopis yang tidak dapat dijelaskan. 9
Konsultasi urologi direkomendasikan untuk penatalaksanaan nefrolitiasis dan kelainan anatomi
termasuk massa ginjal atau massa saluran kemih.1

 
 DAFTAR PUSTAKA

1. Saleem MO, Hamawy K. Hematuria. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534213/
2. Froom P, Ribak J, Benbassat J. Signifikansi microhaematuria pada dewasa muda. Br Med
J (Clin Res Ed). 1984 Jan 07; 288 (6410):20-2.
3. Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Signifikansi
hematuria dewasa: 1.000 evaluasi hematuria termasuk analisis risiko-manfaat dan
efektivitas biaya. J Urol. Februari 1989; 141 (2):350-5. 
4. Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Nilai morfologi
eritrosit urin dalam penilaian mikrohematuria tanpa gejala. Lanset. 1989 Des
02; 2 (8675):1316-9.
5. Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH,
Leung N. Urinalisis untuk diagnosis glomerulonefritis: peran sel darah merah
dismorfik. Transplantasi Nephrol Dial. 2018 Agustus 01; 33 (8):1397-1403. 
6. Madaio MP. Biopsi ginjal. Ginjal Int. 1990 September; 38 (3):529-43. 
7. McIvor J, Williams G, Southcott RD. Kontrol perdarahan vesikal parah dengan
embolisasi terapeutik. Klinik Radiol. 1982 September; 33 (5):561-7.
8. Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang
H., TESTING Study Group. Terapi kortikosteroid pada nefropati IgA. J Am Soc
Nephrol. Juni 2012; 23 (6):1108-16.