Elektrolit sangat penting untuk fungsi kehidupan dasar, seperti menjaga netralitas listrik

dalam sel, menghasilkan dan menghantarkan potensial aksi dalam saraf dan otot. Natrium,
kalium, dan klorida adalah elektrolit yang signifikan bersama dengan magnesium, kalsium,
fosfat, dan bikarbonat. Elektrolit berasal dari makanan dan cairan kita.

Elektrolit ini dapat mengalami ketidakseimbangan, yang menyebabkan kadarnya tinggi atau
rendah. Kadar elektrolit yang tinggi atau rendah dapat mengganggu fungsi tubuh yang
normal dan bahkan dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Artikel ini
mengulas fisiologi dasar elektrolit dan kelainannya, serta konsekuensi dari
ketidakseimbangan elektrolit.

Natrium

Natrium, yang merupakan kation aktif secara osmotik, adalah salah satu elektrolit
terpenting dalam cairan ekstraseluler. Natrium bertanggung jawab untuk mempertahankan
volume cairan ekstraseluler, dan juga untuk pengaturan potensial membran sel. Natrium
dipertukarkan bersama dengan kalium melintasi membran sel sebagai bagian dari transpor
aktif.

Regulasi natrium terjadi di dalam ginjal. Tubulus proksimal adalah tempat sebagian besar
reabsorpsi natrium terjadi. Dalam tubulus berbelit-belit distal, natrium mengalami
reabsorpsi. Pengangkutan natrium terjadi melalui simporter natrium-klorida, yaitu dengan
aksi hormon aldosteron.[1].
Hyponatremi
Di antara gangguan elektrolit, hiponatremia adalah yang paling sering terjadi. Diagnosis
ditegakkan ketika kadar natrium serum kurang dari 135 mmol/L. Hiponatremia memiliki
manifestasi neurologis. Pasien dapat mengalami sakit kepala, kebingungan, mual, mengigau.
 Hyponatremi ringan (130-134 mEq/L)
 SEDANG (125-129mEq/L)
 Berat (<125 mEq/L)
 Extreme kronik hyponatremia <110 mEq/L
Terapi
  Ringan: terapi nutrisi oral
 Sedang: Infus saline 3% 0,5 Ml/KgBB/jam, evaluasi setiap 2 jam
 Berat: Bolus saline 3% 100-150ml dapat diulang setiap 20menit. (target naik 4-6
mEq/L)dapat diulang sebanyak 3x
 Extreme:
- Hiponatremia hipovolemik: berikan cairan normal saline 0,9%
- Hiponatremia euvolemik: obati penyakit yang mendasari
- Hiponatremia hipervolemik: batasi pemberian cairan, berikan diuretik atau
antagonis vasopresin, dan obati penyakit yang mendasari

Hypernatremi
Hipernatremia muncul ketika kadar natrium serum lebih besar dari 145 mmol/L. Gejala
hipernatremia meliputi takipnea, kesulitan tidur, dan perasaan gelisah.

Cairan yang direkomendasikan oleh berbagai pedoman adalah dextrose 5%, NaCl 0,45%,

atau NaCl 0,2%. Apabila memungkinkan, cairan sebaiknya diberikan per oral. Kecepatan
koreksi yang diberikan tergantung pada awitan hipernatremia:
 Hipernatremia akut: Kecepatan koreksi yang direkomendasikan adalah 1
mmol/L/jam. Kecepatan inisial dapat mencapai 2-3 mmol/l untuk 2-3 jam. Maksimal
total koreksi 12 mmol/l/hari. Tujuan koreksi adalah mengganti defisit air dalam 24
jam
 Hipernatremia kronik: Kecepatan koreksi yang direkomendasikan lebih rendah yaitu
0,5 mmol/L/jam karena terdapat risiko edema otak. Total koreksi maksimal yang
disarankan adalah 8-10 mEq/hari. Tujuan koreksi adalah menurunkan kadar natrium
serum 10 mmol/l dalam 24 jam
Hipernatremia dikoreksi dengan cara menghitung defisit cairan tubuh (total body water /
TBW deficit) dengan rumus sebagai berikut:
TBW = berat badan x faktor koreksi.
Faktor koreksi yang digunakan adalah:
 Anak = 0,6
  Pria = 0,6
 Wanita = 0,5
 Pria lansia = 0,5
 Wanita lansia = 0,45
Berikut adalah kadar natrium pada cairan infus yang umum digunakan:
 Dextrose 5%: 0 mmol/l
 NaCl 0,2%: 34 mmol/l
 NaCl 0,45%: 77 mmol/l
 Ringer laktat: 130 mmol/l
Cara menghitung perkiraan perubahan natrium serum pasien adalah:
Perubahan natrium = (kadar natrium infus – kadar natrium serum) ÷ (TBW + 1)[1,6]
Contoh Kasus
Jika seorang laki-laki berusia 80 tahun menderita hipernatremia dengan konsentrasi natrium
serum 165 mmol/L dan berat badan 70 kg, maka :
TBW laki-laki tersebut adalah (0,5 x 70) = 35 L
Jika digunakan dextrose 5%, maka 1 L cairan dextrose 5 % akan mengurangi kadar natrium
serum sebanyak:
(0-165) ÷ (35+1) = -4,6 mmol.
Karena direncanakan untuk menurunkan kadar serum tidak melebihi 10 mmol/L dalam 24
jam, maka akan dibutuhkan kurang lebih 2 L cairan dextrose 5% untuk koreksi.[6]
Kalium
Hipokalemi
Kalium terutama merupakan ion intraseluler. Pompa natrium-kalium adenosin trifosfatase
memiliki tanggung jawab utama untuk mengatur homeostasis antara natrium dan kalium,
yang memompa keluar natrium untuk ditukar dengan kalium, yang berpindah ke dalam sel.
Di dalam ginjal, penyaringan kalium terjadi di glomerulus. Reabsorpsi kalium terjadi di
tubulus berbelit proksimal dan loop Henle yang tebal dan menaik Sekresi kalium terjadi di
tubulus berbelit distal. Aldosteron meningkatkan sekresi kalium. Saluran kalium dan
kotransporter kalium-klorida pada membran apikal juga mengeluarkan kalium.

Gangguan kalium berhubungan dengan aritmia jantung. Hipokalemia terjadi ketika kadar
kalium serum di bawah 3,5 mmol/L-kelemahan, kelelahan, dan kedutan otot muncul pada
hipokalemia.
 Terapi
- Ringan (3,0-3,4 mWq/L) Potasium tablet (maximal 72mmol/hari) Each
sustained-release film-coated tablet contains potassium chloride 600 mg
which is equivalent to 8 mEq each of potassium (K-) and chloride (Cl-)
- Sedang (2,5-2,9 mEq/L) potasium tablet (max 96 mmol/L)
- Berat (<2,5 mEq/L)
2,5-3,5 mEq/L (mewakili hipokalemia ringan hingga sedang), mungkin hanya memerlukan
penggantian kalium oral. Jika kadar kalium kurang dari 2,5 mEq/L, kalium intravena (i.v.)
harus diberikan, dengan tindak lanjut yang ketat, pemantauan EKG secara terus menerus,
dan pengukuran kadar kalium secara serial.

Hiperkalemia terjadi ketika kadar kalium serum di atas 5,5 mmol/L, yang dapat
menyebabkan aritmia. Kram otot, kelemahan otot, rhabdomyolysis, mioglobinuria
merupakan tanda dan gejala yang muncul pada hiperkalemia.

Kalsium

Kalsium memiliki peran fisiologis yang signifikan dalam tubuh. Kalsium terlibat dalam
mineralisasi tulang, kontraksi otot, transmisi impuls saraf, pembekuan darah, dan sekresi
hormon. Makanan adalah sumber utama kalsium. Sebagian besar terdapat dalam cairan
ekstraseluler. Penyerapan kalsium dalam usus terutama berada di bawah kendali bentuk
hormon aktif vitamin D, yaitu 1,25-dihidroksi vitamin D3. Hormon paratiroid juga mengatur
sekresi kalsium dalam tubulus distal ginjal.[5] Kalsitonin bekerja pada sel-sel tulang untuk
meningkatkan kadar kalsium dalam darah.

Diagnosis hipokalsemia memerlukan pemeriksaan kadar albumin serum untuk mengoreksi

kalsium total, dan diagnosisnya adalah ketika kadar kalsium total serum yang dikoreksi
kurang dari 8,8 mg/dl, seperti pada defisiensi vitamin D atau hipoparatiroidisme. Memeriksa
kadar kalsium serum adalah tes yang direkomendasikan pada pasien pasca tiroidektomi.[6]
Hiperkalsemia adalah ketika kadar kalsium total serum yang dikoreksi melebihi 10,7 mg/dl,
seperti yang terlihat pada hiperparatiroidisme primer. Hiperkalsemia humoral muncul pada
keganasan, terutama karena sekresi PTHrP.

Bikarbonat

Status asam-basa darah mendorong kadar bikarbonat. Ginjal terutama mengatur

konsentrasi bikarbonat dan bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan asam-basa.
Ginjal menyerap kembali bikarbonat yang telah disaring dan juga menghasilkan bikarbonat
baru melalui ekskresi asam bersih, yang terjadi melalui ekskresi asam dan amonia yang
dapat dititrasi. Diare biasanya menyebabkan hilangnya bikarbonat, sehingga menyebabkan
ketidakseimbangan dalam regulasi asam-basa.

Magnesium

Magnesium adalah kation intraseluler. Magnesium terutama terlibat dalam metabolisme

ATP, kontraksi dan relaksasi otot, fungsi neurologis yang tepat, dan pelepasan
neurotransmitter. Ketika otot berkontraksi, pengambilan kembali kalsium oleh ATPase yang
diaktifkan kalsium dari retikulum sarkoplasma disebabkan oleh magnesium.[9]
Hipomagnesemia terjadi ketika kadar magnesium serum kurang dari 1,46 mg/dl. Hal ini
dapat muncul dengan gangguan penggunaan alkohol dan gangguan pencernaan dan ginjal-
aritmia ventrikel, termasuk torsades de pointes yang terlihat pada hipomagnesemia.
Klorida

Klorida adalah anion yang ditemukan terutama dalam cairan ekstraseluler. Ginjal terutama
mengatur kadar klorida serum. Sebagian besar klorida, yang disaring oleh glomerulus,
diserap kembali oleh tubulus proksimal dan distal (terutama oleh tubulus proksimal) dengan
transpor aktif dan pasif.

Hiperkloremia dapat terjadi karena kehilangan bikarbonat gastrointestinal. Hipokloremia

muncul dalam kehilangan gastrointestinal seperti muntah atau kelebihan air seperti gagal
jantung kongestif.

Fosfor

Fosfor adalah kation cairan ekstraseluler. Delapan puluh lima persen dari total fosfor tubuh
terdapat dalam tulang dan gigi dalam bentuk hidroksiapatit; jaringan lunak mengandung
15% sisanya. Fosfat memainkan peran penting dalam jalur metabolisme. Fosfat adalah
komponen dari banyak zat antara metabolisme dan, yang paling penting, adenosin trifosfat
(ATP) dan nukleotida. Fosfat diatur secara bersamaan dengan kalsium oleh Vitamin D3, PTH,
dan kalsitonin. Ginjal adalah jalan utama ekskresi fosfor.

Ketidakseimbangan fosfor dapat terjadi karena tiga proses: asupan makanan, gangguan
pencernaan, dan ekskresi oleh ginjal.