DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Klinik Buana Medika - LOMBOK BARAT - NUSA TENGGARA BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3174011903840008 Nama Pasien ABIDIN BIN HASAN

Identitas A

Tanggal 19 Mar 1984 (37 Th 9 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki

Lahir

Nomor 08111919843 Kewarganegaraan WNI

Telp/HP

Alamat JL KEBALEN III NO 31 RT 3 RW 5 Alamat Domisili JL KEBALEN III NO

Sesuai RAWA BARAT KEBAYORAN BARU 31 RT 3 RW 5 RAWA
Identitas KOTA ADM. JAKARTA SELATAN BARAT KEBAYORAN
DKI JAKARTA BARU KOTA ADM.
JAKARTA SELATAN
DKI JAKARTA

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 11 Jan 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

 
 
 
dr. Nur Latifa Mursiana Helma
Kumala