PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 KALANGSARI
Jl. Jenderal Ahmad Yani Blk. Nomor 154  (0265) 314296  sd.kalangsari2@yahoo.com
Kelurahan Sukamanah Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya 46131

BERITA ACARA PINJAM PAKAI

BUKU PERPUSTAKAAN
TA 2023

Nomor : 421.2/........./SDN-2/KLGSR/........../20....

Pada hari ini ................................ tanggal ..................................................... bulan

............................... tahun Dua Ribu ............................................., kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : Santy Rahmayani, S.Pd.SD
NIP : 198409012009022010
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Anggota Tim PBJ/Pengelola Perpustakaan
Bertindak untuk dan atas nama SDN 2 Kalangsari selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA (yang meminjamkan)

2. Nama : Ilah Sarilah, M.Pd

NIP : 197207081999032005
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah SDN 2 Kalangsari
Bertindak untuk dan atas nama Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakaan Kab. Kapuas
selanjutnya disebut sebagai PIHAK MENGETAHUI.

2. Nama Anak : …………………………………………..

Nama Orang Tua : …………………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………………
Bertindak untuk dan atas nama ........................selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
(yang menerima pinjaman)

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan PINJAM PAKAI Buku dari
SDN 2 Kalangsari. (Daftar Barang yang di PINJAM PAKAI terlampir)

Demikian Berita Acara Peminjaman Sementara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

…………………………. Santy Rahmayani, S.Pd.SD

NIP………………………. NIP. 198409012009022010

PIHAK MENGETAHUI
Kepala SDN 2 Kalangsari

Ilah Sarilah, M.Pd

NIP. 197207081999032005
Lampiran Berita Acara Peminjaman Buku Sekolah
Nomor : 421.2/........./SDN-2/KLGSR/........../20....
Tanggal : .................................

NAMA BARANG SPESIFIKASI JUMLAH

Budak Singer Kelas 4 1 Eks

Pijar Bahasa Indonesia

1 Eks
Sd/Mi Kls. 4

Pijar Pendidikan
1 Eks
Pancasila Sd/Mi Kls. 4

English Today Practical

1 Eks
Sd/Mi Kls. 4

Matematika Kelas 4
1 Eks
(Kurikulum Merdeka)

Seni Rupa Sd/Mi Kls. 4 1 Eks

NAMA BARANG SPESIFIKASI JUMLAH

Budak Singer Kelas 5 1 Eks

Buku Teks Peserta

Didik Kelas 5 Tema 2
1 Eks
Udara Bersih dan
Kesehatan
Buku Teks Peserta
Didik Kelas 5 Tema 3 1 Eks
Makanan Sehat

NAMA BARANG SPESIFIKASI JUMLAH

Buku Teks Peserta
Didik Kelas 2 Tema 2
1 Eks
Bermain di
Lingkunganku
Buku Teks Peserta
Didik Kelas 2 Tema 4 1 Eks
Bersih dan Sehat
Buku Teks Peserta
Didik Kelas 2 Tema 5 1 Eks
Pengalamanku
Buku Teks Peserta 1 Eks
Didik Kelas 2 Tema 6
Merawat Hewan dan
Tumbuhan
Buku Teks Peserta
Didik Kelas 2 Tema 7 1 Eks
Kebersamaan
Buku Teks Peserta
Didik Kelas 2 Tema 8
1 Eks
Keselamatan di Rumah
dan Perjalanan

NAMA BARANG SPESIFIKASI JUMLAH

Pijar Bahasa Indonesia

1 Eks
Sd/Mi Kls. 1

Pijar Pendidikan
1 Eks
Pancasila Sd/Mi Kls. 1

English Today Practical

1 Eks
Sd/Mi Kls. 1

Seni Rupa Sd/Mi Kls. 1 1 Eks

Matematika Kelas 1
1 Eks
(Kurikulum Merdeka)

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

…………………………. Santy Rahmayani, S.Pd.SD

NIP………………………. NIP. 198409012009022010

PIHAK MENGETAHUI
Kepala SDN 2 Kalangsari

Ilah Sarilah, M.Pd

NIP. 197207081999032005