PENERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE a ia Oe By Be imi msg cae MONITORING ALAT SURU NamaRUANGAN : (OU / My PERIODE 2 AMY APL NO | Elemen Penilaian Yop [a to fyi 23 byes 24 /os/23 YA’| TDK |YA| TDK| YA | TDK | YA | TDK Terdapat Jenis Alat SURU — ol 2. | Jenis Alat Suru Sudahh yi ‘Terregister di CSSD w 1 te 4 1. | Unit kerja | KM a 2. | Alat suru di cuci “| a 3 [Alt sum di packing(ziplock/box/con tainer) — - - Me 1, | Terdapat ekspedisi serah terima ke CSSD v1 w - 2. | Terdapat Label Expire Date we “ wu um 3. | Terdapat ——_‘label/sign | penanda maksimal RE- USE a - | 4. | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) - | Le Le S._| Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 em di atas lantai u al “wv UM 6. | Alat SURU stap pakai di simpan FEFO/FIFO - U4 nm Lv A A. j Paraf unit kerja . . Paraf auditor Se 2s Wl ¢PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN MONITORING ALAT SURU [RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE J i le re bv bt te cialirinct nd aceon acinar NAMARUANGAN : OF PERIODE 2 fanualy NO | Elemen Penilaian 2/) [19 [1722 |e 1/25 | 23 (¢ /23 YA TDK | Y. 1, | Terdapat Jenis Alat v SURU 8 v a 2. | Jenis Alat Suru Sudahh va ‘Terregister di CSSD ue - he 1. | Unit kerja a v v u 2. | Alat suru di cucit s S , \ 3, |Alat sum di packing(ziplock/box/con | ti Lv Lv tainer) 1. | Terdapat ekspedisi serah ee — Vv LU wu - terima ke CSSD | 2 | Terdapat Label Expire | | Date | a - 3. | Terdapat —_‘label/sign penanda maksimal RE- | ~ Le - v USE, 4. [Mat SURU di kemas v v tertutup (pouches) uw - 3. | Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 em | “ bd - u i atas lantai 6. | Alat SURU siap pakai di |, Vv LC 2 “| simpan FEFO/FIFO Paraf unit kerja ia) 1 Paraf auditor {\TEN BANDUNG BARAT emus ESEHATAN MONITORING ALAT SURU ‘RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE cr ee cr oi a aD Tw cient ma agro he mening NAMARUANGAN : 24 / HOU PERIODE, : Pap) [NO] Elemen Penilaiad 1 [on] 23 | ¢/oaf23 | Pejor/ 23 | Ro/od/e3| YA "TDK |YA| TDK| YA {| TDK | YA | TDK 1. | Terdapat. Jenis Alat SURU 1 e = 2. | Jenis Alat Sura Sudahh ‘Terregister di CSSD = om _ - 1, | Unit kerja cal - — - 2,_| Alat sura di cuci - - u- - 3 [Alt sure i packing(ziplock/box/con tainer) vo wil eK |_|} 1. | Terdapat ekspedisi serah terima ke CSSD a “| a | 2. | Terdapat Label Expire Date v VY VY xT Terdapat —_label/sign { penanda maksimal RE- | USE vw YY} uw VY) 4. | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) - vu a a 5. | Alat SURU siap pakai di | | simpan minimal 25 cm | di atas iantai uw v - - 6. | Alat SURU siap pakai di simpan FEFO/FIFO v v wt 7] A 4 Paraf unit kerja < Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT ne TAN MONITORING ALAT SURU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE ea le, ena ey a 1 as at sgn a cn NAMA RUANGAN + 0/6 PERIODE 1 Apa) NO | Elemen Penilaian 7 Joa/ t, \C/loo/e, | 13/o7f 22_| re, YA [TDK |YA[ TDK) YA | TDK | Y. e/,| ‘A | TOK 1, | Terdapat Jenis Alat v - SURU ¥ “ 2, | Tenis Alat Suru Sudatih ‘Terregister di CSSD uv wv “ a 1. | Unit kerja 3 7 * ye 2, | Alat suru di cuci i ee 3. wo ae o L 2 a | 4 tainer) “Terdapat ekspedisi serah terima ke CSSD wl 2, | Terdapat Label Expire Date u- uv - yer 3. | Terdapat label/sign penanda maksimal RE- e e w m | USE 4, | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) e w 5. | Alat SURU siap pakai di ] simpan minimal 25 em di ata lant v u vw “| © | Alat SURU siap pakai di simpan FEFO/FIFO ve | a Al Paraf unit kerja Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DNAS KESEHATAN MONITORING ALAT SURU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE ej ce a hi By yazan ni smguoen me nscrniontind wamaRuancan : [CY /HCY PERIODE 2 Mae NO” [fetes Pewllaien 1/02/23 | 6/0/23 | /Y/8/ 23 \29 &/2n YA | TDK |¥YA| TDK| YA | TDK | YA | TOK 1, |Terdapat Jenis lat SURU - “J um I 2, | Tenis Alat Suru Sudahh ‘Terregister di CSSD a “ u — 4, | Alat SURU i kemas tertutup (pouches) 3, | Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 cm di atas lantai vw a wv 6. | Alat SURU siap pakai di simpan FEFO/FIFO u Vv Se wl \ S S Ss s | Paraf unit kerja T Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN ra Sei, ea i Bec 1 mn nt ee NAMARUANGAN : OL MONITORING ALAT SURU SINGLE USE RE-USE & yjes 2B. YA | “TDK 13/03) a& YA | TDK YA TDK SURU Ld ww 2. [Tenis Alat Sura Sudahh ‘Terregister di CSSD Va v vw ut 1. | Unit kerja uv v Le v 2 | Alat suru di cuci uu M wv wv 3, | Alat suru di packing(ziplock/box/con taines) - - — - 1. | Terdapat ekspedisi serah terima ke CSSD - - — - 2, | Terdapat Label Expire Date iva va wu — 3. | Terdapat __label/sign penanda maksimal RE- USE. v M — 7 | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) - — - 3, | Alat SURU siap pakai di | simpan minimal 25 em i atas lata, Kv v ke wv 6. | Alat SURU siap pakai di simpan FEFOFIFO | e “ w Paraf unit kerja ©) Ale Ge Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN [RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE ab ha ae i Bx Te ata at ma seg Me ea , teu. /Heu NAMA RUANGAN = a PERIODE ARYL NO | Elemen Penilaian Beam» | to/or/ | [7/9 |e 4/9 /& YA { TDK |YA| ‘TDK| YA” | TDK | YA | TDK MONITORING ALAT SURU 1. | Terdapat Jens Alat SURU “ wv we 2. [Tenis Alat Suru Sudahh Teregister diCSSD_ | Vv uf uv 1. | Unit kerja - 2 v ee 2. | Alat suru di cuci vw Vv ve we 3. | Alat sur di | packing(ziplock/box/con tainer) a“ 1. | Terdapat ekspedisi serah terima ke CSSD. a vw wv Ve 2. | Terdapat Label Expire Date: ye Ww 3. | Terdapat —_Tabel/sign penanda maksimal RE- USE wv wu vw 4, | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) - - we Vv 3._| Alat SURU siap pakai di ‘simpan minimal 25 cm «di atas lantai “ wv w vw 6. | Alat SURU siap pakai di | simpan FEFO/FIFO v ir, v } A. { Paraf unit kerja 7 Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT ‘INAS KESEHATAN MONITORING ALAT SURU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE he hn a a ib einen rt tees NAMARUANGAN : OF « PERIODE : SPL NO | Elemen Penilaian 3/04 Jan | Oka] |1eha/es_|A¢foyse YA | TDK |YA| TDK| YA YA | TDK 1, |Terdapat Jenis lat ‘SURU v v - - 2, | Jenis Alat Sura Sudahh ‘Terregister di CSSD wu a m ol 1. | Unit kerja L = - a 2. | Alat suru di cuci a Ky uw al 3 Alt suru i packing(ziplock/box/con | V~ oa va Le tainer) es a Ts terima ke CSSD L L - = 2. | Terdapat Label Expire Date - - all — 3, | Terdapat __label/sign penanda maksimal RE- USE wu we uw va 4. | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) w uw 3._| Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 em i atas fantat 6. | Alat SURU siap pakai di simpan FEFO/FIFO u- Mu = % 7144PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN ‘RUMAH SAKIT UNUM DAERAH CILILIN SINGLE USE RE-USE sr ac cn a pe te aut stegnccon tn sestnannpt et wamaruancan 2 (CU [Hcy PERIODE 2 Me NO | Elemen Penilaian / ey 2 \d/ os /H /o3) Fs PY (oVa3 YA |/TDK | YA| TDK YA | TDK YA | TDK MONITORING ALAT SURU 1. | Terdapat Jenis Alat SURU “ L Ke 2. | Jenis Alat Suru Sudahh Terregister di CSSD 1. | Unit kerja < N 2. | Alat suru di cuci 3 [Alt sum di packing(ziplock/box/con txinet) uw “ a 7 1. | Terdapat ekspedisi serah terima ke CSSD vw v1 al 2, | Terdapat Label Expire Bo uw 4 “ v 3. | Terdapat —_‘Tabel/sign penanda maksimal RE- USE uv wv wv Vv 4 | Alt SURU di kemas tertutup (pouches) vw Vv Vv uv 3._| Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 om di atas lantai oa “Vl v iw 6. | Alat SURU siap pakai di | simpan FEFO/FIFO v v Vv VY = ‘Paraf unit kerja 9 7 Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN. SINGLE USE RE-USE era eae ga 1 Gia En singe et acre oe MONITORING ALAT SURU NAMARUANGAN : AQ PERIODE s Mey [NO | Hlemen Penitsian 1105/0 | 8/ a/2s | Uu/ of ag la/-as YA | TDK [YA] 4pK| /YA"] TDK | YA"| TDK 1. | Terdapat Jenis Alat suRU v - e a 2, | Jenis Alat Sura Sudahh Terregister di CSSD - uu e 1. | Unit kerja - - — _— 2. | Alat suru di cuci via Te 3. [Alat sum packing(zplock/boxtcon | u - tainer) | a see ed ee ers | terima ke CSSD oo we Ze 2. | Terdapat Label Expire Date - al be le 3. | Terdapat label/sign | penanda maksimal RE- USE wT va - 4, | Alat SURU di kemas tertutup (pouches) - 4] Le ve 3._| Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 em i atas Jantai u a ea [6 | Alat SURU siap pakai di simpan FEFO/FIFO mu w e | Paraf unit kerja t Gl 4 Paraf auditorPEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DNAS KESEHATAN MONITORING ALAT SURU ‘RUMAH SAKIT UMUM DAERAH C1LLIN SINGLE USE RE-USE es een ean te cietatis os aegwoonan nccusmrones¢ NAMA RUANGAN : ¢2/itEu PERIODE 2 “gewt NO | Elemen Penitaian “ONE 6/6 | urs 12/6 [1023 | 0/6 (2023 YA | TDK |YA| TDK| YA | TDK | YA | TDK 2, [denis Alat Sura Sudahh | Ly wv a ue Terregister di CSSD | 3. | Terdapat —_label/sign penanda maksimal RE-| U~ 7] Lf w USE | © [Alt SURU di kemas f Ye 4 Ee Y tertutup (pouches) | 5. | Alat SURU siap pakai di simpan minimal 25 om | “~ | u wu WA i ats lantai | = 6. | Alat SURU siap pakai di | 4 inde a ‘simpan FEFO/FIFO Hl Paraf unit kerja ff Paraf auditorEMERINTAH KABUPATER BANDUNG BARAT DIWAS KESEHATAN MONITORING ALAT SURU ‘RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILIUN SINGLE USE RE-USE cont ei cn sey ‘eau aa sangone nectar NAMA RUANGAN = [18S PERIODE 2 Juni [No | Hlemen Penitaian ( [ye (200 6 /§ 12003 \>/G/ 228 aly [o> ‘YA | TOK |YA| TDK| YA | TDK | YA | TDK 2, | Jenis Alat Sura Sudabh | st rie ‘Terregister di CSSD | A 1. | Unit kerja 7 ie io uv 2, | Alat suru di cuct v | LA Z = 3 [Alt um t packing(ziplock/box/con | 4 see a i ‘Terdapat ekspedisi serah | terima ke CSSD | 2 [Terdapat Label Expire ae - K| et all 3. | Terdapat —_label/sign pone ential |) | Y ae 4 USE a (Ait SURU @ Kemas | tertuiup (pouches) a 1H = “=| | | 5. | Alat SURU siap pakat di | r simpan. minimal 25 cm| ~ ll wt te = . i atas lantai | | > 6. | Alat SURU siap pakai di me ren et ez L Se te \ simpan FEFO/FIFO } { f Paraf unit kerja Paraf auditor i