Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN

Pada hari ini ……..… tanggal ….………..…..… bulan …………….. tahun


………………………….…….. kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

3. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bersama ini telah mengadakan pemeriksaan lapangan atas subjek dan objek SPPT
PBB-P2 Tahun 2023 sebagai berikut :
NOP :
Nama :
Alamat :
Luas Bumi :
Luas Bangunan :
dengan hasil pemeriksanaan sebagai berikut :
1. ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara pemeriksaan lapangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
Cilacap, ………………………
Setuju Pemeriksa Lapangan
Subjek Pajak 1. ………………………………………….

2. …………………………………………..

( ………………………………. ) 3. …………………………………………..

Mengetahui
Lurah/ Kepala Desa …………………

………………………………….
NIP.
BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN
Pada hari ini ……..… tanggal ….………..…..… bulan …………….. tahun
………………………….…….. kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

3. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bersama ini telah mengadakan pemeriksaan lapangan atas subjek dan objek SPPT
PBB-P2 Tahun 2023 sebagai berikut :
NOP :
Nama :
Alamat :
Luas Bumi :
Luas Bangunan :
dengan hasil pemeriksanaan sebagai berikut :
1. ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara pemeriksaan lapangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
Cilacap, ………………………
Mengetahui Pemeriksa Lapangan
Lurah/ Kepala Desa ………………… 1. …………………………………………...

2. …………………………………………..

3. …………………………………………..
………………………………….
NIP.

Anda mungkin juga menyukai