LEMBAR SURVEY PADAT KARYA - TAHUN 2023

Bagian Pengadaan Barang Jasa dan Administrasi Pembangunan Kota Surabaya

1 DATA WARGA
NO KK : ….......................................................................
NIK : ….......................................................................
NAMA : ….......................................................................
ALAMAT : ….......................................................................
KECAMATAN : ….......................................................................
KELURAHAN : ….......................................................................
RT/RW : ….......................................................................
USIA : ….......................................................................

2 ENTRY DATA BERSEDIA BEKERJA : BERSEDIA TIDAK BERSEDIA MENOLAK DILAKUKAN SURVEI

Keterangan …................................................................................................................................

3 NAMA INTERVENSI/KEGIATAN : Cafe atau Barista Cuci Helm

Cuci Mobil Cuci Sepatu

Cuci Motor Stand Kosong SWK

Potong Rambut Sliper

Rumah Batik Toko Kelontong

Jahit Sepatu Tanaman Hias

Laundry Service AC

Perawat Bayi (Baby Sitter) Kegiatan Perbaikan Rumah Tidak Layak Huni

Budidaya Peternakan Perawat Lansia (Caregiver)

Budidaya Pertanian Produksi Paving

Budidaya Perikanan Pemasangan PavinG

Jahit Seragam, Hijab dan Vermak

4 PEKERJAAN : ada tidak ada

Keterangan …................................................................................................................................

5 PENGHASILAN : ada tidak ada

Keterangan …................................................................................................................................

6 DOKUMENTASI : ada tidak ada

SURABAYA, APRIL 2023

-----------------------------