PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOTA GARO
KECAMATAN TAPUNG HILIR
Jalan Simpang Gelombang-Tandun, Telp/ WA: 081270870575
E-mail: Email.tapunghilir@gmail.com Facebook: Puskesmas Kota Garo
Kode Pos 28464

Kota Garo, .................2022

Nomor : 445/PUSK-KG/TU/2022/ Kepada Yth :
Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Kampar
Perihal : Di.
Bangkinang

Bismillahirrahman nirrahin
Assalaa mua’laikum wr.wb

Sehubungan dengan adanya beberapa obat yang stoknya kosong diUPT

Puskesmas Kota Garo, kami mengajukan usulan permintaan obat – obatan
untuk UPT Puskesma Kota Garo, dengan data terlampir.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr.wb.

Ka. UPT Puskesmas Kota Garo

SUPRAPTO, SKM
NIP.19760628 199803 1 003
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT
(LPLPO)
KODE PUSKESMAS : 14011101 BULAN :
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS KOTA GARO TAHUN : 2022
KECAMATAN : TAPUNG HILIR
KABUPATEN : KAMPAR

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN PEPBERIAN KET
APBD LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Mengetahui/ Menyetujui Kepala Instanlasi Mengetahui Kota Garo,

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan
Petugas Puskesmas

………………………… ……………………. ……………………………. ……………………………