Dr.

Ricardo Urbina Mndez Mdico psiquiatra y psicoanalista Profesor de Postgrado Departamento de Medicina Familiar Facultad de Medicina UNAM rum1754@yahoo.com

Definicin de suicidio
Del latin sui y occidere: darse muerte a s mismo Muerte por herida, envenenamiento, asfixia, con evidencia implcita o

explcita de que, la lesin es autoinfligida, la persona pretenda quitarse la vida

Muerte por un acto infligido por uno mismo Conductas suicidas encaminadas a conseguir la muerte, consciente e

inconscientemente, en forma directa o indirecta, o el aniquilamiento de una parte del cuerpo

Definicin de la Organizacin Mundial de Salud

Acto suicida: hecho por el que un sujeto se causa a s mismo lesin,

independientemente de su intencin y del conocimiento de sus motivos. Suicidio: muerte que resulta del acto suicida Intento de suicidio: acto suicida cuyo resultado no fue la muerte

Suicidabilidad
Es un continuo de progresin severa que se manifiesta por ideas suicidas,

intentos de suicidio y suicidio consumado

Intento Suicidio frustrado Automutilacin

Suicidio consumado

Suicidio
Conducta agresiva, realizada con el propsito de autodestruirse, con

consciencia de ello y con la finalidad de lograr la muerte (Bonger)

Es un acto consciente e intencional que busca como resultado producir la

propia muerte. Es un fenmeno sociolgico por una falta de integracin del individuo a la sociedad ( Durkheim)

Definicin
Acto consciente de aniquilamiento autoinducido por un sufrimiento

multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como la nica solucin a sus problemas
(Edwin Shneidman)

Rita Macedo

Intento de suicidio
Conducta de autolesin potencial con desenlace no fatal para la cual

existe evidencia, explcita o implcita, de que la persona pretende matarse Puede o no derivar en lesiones Cualquier acto de autoperjuicio infligido con intenciones autodestructivas, aunque la atencin sea vaga o ambigua
(Stengel)

Fases del suicidio

1. Idea suicida: el individuo piensa en cometer suicidio 2. Duda o fase de ambivalencia, el sujeto pasa de la idea a

plantearse la posibilidad de pasar a la accin como solucin a sus conflictos. La duracin es variable, en las personas impulsivas esta fase es muy breve o no existe
3. Decisin en la que se pasa a la accin

Ideacin suicida
Idea recurrente e intrusa de privarse de la vida Constructo cognoscitivo vinculado directamente con el intento

suicida, identificado como el mejor predictor del suicidio consumado

Plan suicida
Formulacin de una mtodo claro de cmo quitarse la vida Incluye: letalidad, tiempo y momento para realizar el intento suicida,

con la posibilidad de ser descubierto y detenido Planes e intentos suicidas son ms comunes que el suicidio consumado, sobre todo en adolescentes

Parasuicidio
Conductas diversas que van, desde gestos suicidas a intentos

manipuladores o intentos fallidos de acabar con la propia vida Actos deliberados que no terminan en muerte, pero provocan daos al sujeto que los ejecuta No son habituales No incluyen alcoholismo y adicciones

Actualmente los niveles de suicidio son elevados por:

Permisividad social Grado de tolerancia Facilidad de encontrar los medios al alcance Carencia de valores, religin, espiritualidad, creencias

Grupos de edad
De 10 a 14 aos De 15 a 24 aos De 25 a 34 aos 192 1, 420 1, 232

De 35 a 44 aos
De 45 y ms aos

915
1, 392

Gnero y estado civil

Hombres Mujeres

4, 201 989

Solteros
Unin libre Casados

2, 197
1, 679 859

Escolaridad y ocupacin
Primaria Secundaria Preparatoria Profesional Sin instruccin Sin ocupacin Agropecuarios Artesanos Administrativos Comerciantes 1, 896 1, 580 624 371 337 1, 336 722 720 522 349

Mtodo empleado
Tipo de mtodo Ahorcamiento, asfixia, estrangulamiento Disparo de arma Envenenamiento Saltar de un lugar elevado Nmero 3, 874 639 468 32

Suicidios por mbito geogrfico

ESTADO 1. Mxico 2. Veracruz 3. Distrito Federal 4. Jalisco 5. Nuevo Len 6. Guanajuato 7. Chihuahua 8. Yucatn 9. Tamaulipas 10. Puebla TOTAL 421 364 371 357 285 276 245 219 207 195 HOMBRES 313 295 298 282 236 228 207 183 180 137 MUJERES 108 69 73 75 49 48 38 36 27 58

Suicidios por mbito geogrfico

ESTADO 11. Michoacn 12. Tabasco 13. Coahuila 14. Sonora 15. Chiapas 16. San Luis Potos 17. Quintana Roo 18. Durango 19. Guerrero TOTAL 182 180 177 175 159 155 152 118 106 HOMBRES 153 142 151 158 131 124 123 91 71 MUEJRES 29 38 26 17 28 31 29 27 35

20. Sinaloa

101

87

14

Suicidios por mbito geogrfico

ESTADO
21. Oaxaca 22. Baja California 23. Campeche 24. Quertaro 25. Zacatecas 26. Aguascalientes 27. Morelos 28. Nayarit 29. Hidalgo 30. Baja California Sur 31. Tlaxcala 32. Colima

TOTAL
99 91 83 74 67 62 60 55 49 44 31 26

HOMBRES
82 84 68 54 49 51 48 48 42 35 24 24

MUJERES
17 7 15 20 18 11 12 7 7 9 7 2

Suicidios en Mxico
HOMBRES 4, 201 MUJERES 989 TOTAL 5, 190

Tasas de suicidio mundiales

Pas 1. Rusia 2. Lituania 3. Kazajistn 4. Eslovenia 5. Hungra 6. Ucrania 7. Japn 8. Sri Lanka 9. Blgica Tasa anual x 100, 000 habitantes 34.3.0 30.7 29.2 28.1 27.7 23.8 23.3 21.6 21.1

10. Finlandia 78. Mxico

20.6 3.1

Tasas de suicidio Amrica

Pas 1. Cuba 2. Canad 3. Trinidad y Tobago 4. Estados Unidos 5. Guyana 6. Uruguay 7. Puerto Rico 8. El Salvador 9. Belice Tasa anual x 100, 000 habitantes 18.3 11.9 11.6 11.0 10.5 10.3 8.7 7.9 6.5

10. Argentina

6.4

Tasa de suicidio en Amrica

Pas 12. Costa Rica 13. Chile 14. Venezuela 15. Ecuador 16. Brasil 17. Panam 18. Colombia 19. Nicaragua 20. Mxico Tasa anual x 100, 000 habitantes 5.9 5.7 5.1 4.8 4.1 3.8 3.5 3.4 3.1

Psicopatologa
Intentos previos de suicidio favorecen la consumacin, sobre todo en

varones Predisposicin gentica Ansiedad y crisis de pnico Suicida en la familia o en el mbito social, convierte el hecho en permisible, condiciona los suicidios grupales

Psicopatologa
Edad ms frecuente: de 14 a 24 aos Mayor ndice en zona urbana Problema de salud pblica porque es la mitad de todas las muertes

violentas Por cada suicidio consumado existen 10 a 20 intentos

Factores biolgicos
Alteraciones en las funciones serotoninrgicas, reduccin en la

concentracin de serotonina y metabolitos Reduccin de la densidad de los receptores de serotonina 1 A y en los transportadores que regulan la recaptura Escaso control de impulsos, violencia y letalidad del acto suicida Heredabilidad del factor suicida

Modelo de conducta suicida

El suicidio se debe a mltiples factores de riesgo Dos dimensiones interrelacionadas:

1. Los rasgos de la persona (gentica, abuso de sustancias, personalidad bordeline, impulsividad) 2. Factores desencadenantes o precipitantes (enfermedad psiquitrica aguda, acontecimientos vitales adversos, etc) Debe coincidir al menos un factor de cada dimensin para aumentar el riesgo suicida (Mann y col)

Factores de riesgo
Historia familiar Familiares en primer grado dan el doble de riesgo Depresin y abuso de sustancias Psicopatologa familiar: para algunos autores no incremente el riesgo de

suicidio, para otros s

Factores de riesgo

Relaciones disfuncionales entre padre e hijo Problemas legales o de conducta Acosador o vctima Conflictos con la madre Homosexualidad Presencia de armas de fuego en casa Encarcelamiento Conflictos de pareja Problemas econmicos y laborales

Tina Modotti

Factores de riesgo

Abuso fsico y/o sexual en la infancia Trastornos en el desarrollo de las habilidades sociales Falta de relaciones interpersonales sanas Dificultades escolares y laborales Influencia de los medios de comunicacin Migracin interna y externa Carencia de redes sociales Aislamiento social

Billie Holiday

Factores de riesgo
Variable Edad Sexo Estado civil Ocupacin Situacin familiar Enfermedades Uso de sustancias Actitudes Depresin Personalidad Alto riesgo Mayor de 45 aos Hombre Desempleado Conflictiva, disfuncional Crnicas Abuso de sustancias Hipocondra Mayor Anormal Bajo riesgo Menor de 45 aos Mujer Empleado Estable, funcional Buen estado de salud Bebedor social Bienestar Sin depresin Normal

Divorciado, viudo, soltero Casado

Factores protectores

Mayor cohesin familiar Espiritualidad Buena comunicacin con los dems Existencia de redes familiares y sociales Tolerancia a la frustracin Capacidad para afrontar problemas Satisfaccin ante la vida Vivir con hijos

Stefan Zweig

Causas

Prdida del objeto amado Depresin Enfermedades mentales Estrs significativo Enfermedades graves o incurable Abuso sexual Fracaso acadmico o laboral Bullying

Francoise Sagan

Causas
Disgustos familiares Problemas amorosos Desempleo Migracin
Trastorno psiquitrico

Aspectos biolgicos

Ambiente social

Personalidad

Gentica Historia familiar

Factores clnicos
Enfermedades que por si mismas se asocian a trastornos de nimo (VIH, cncer de mama o pncreas, epilepsia, esclerosis mltiple, porfiria, lcera pptica, enfermedad renal con hemodilisis, etc.) Complicaciones de enfermedad: prdida de movilidad, dolor crnico, desfiguracin, prdida del estatus laboral o de relaciones personales Trastorno depresivo mayor, cuando se inicia o finaliza Esquizofrenia: estos pacientes tienen la mayora de los factores de riesgo

incluyendo el deterioro social, laboral y sexual de la enfermedad

Factores clnicos
Crisis de ansiedad, fobia social, generan intentos suicidas, pero

unidos a depresin aumenta el riesgo de ser consumado

Abuso de sustancias: factor de riesgo y precipitante

Trastorno de personalidad que predisponen a depresin,

alcoholismo, abuso de sustancias, originando problemas personales y sociales

Trastornos adaptativos: matrimonio, abandono de hogar, migracin

Motivos del suicidio

Huir de situaciones dolorosas o estresantes, de lo insoportable Duelo por prdidas Autocastigo por culpas Crimen: atentar contra la vida y causar la muerte en el otro, pacto suicida Venganza, la finalidad es crear sentimientos de culpa en el otr@ (s) y daar

a la comunidad Chantaje, manipulacin para llamar la atencin

Alfonsina Storni

Motivos psicolgicos
Dolor psquico o moral intolerable como en ansiedad y depresin Terminar con la consciencia del sufrimiento o del dolor Carencia de opciones en la vida o bloqueo de la realidad Odio y desprecio por s mismo, baja autoestima, humillacin, desamparo

Ernest Hemingway

Rasgos de personalidad

Introversin Impulsividad Baja autoestima Rigidez Tendencia a la desesperanza

Jerzy Kosinski

Caractersticas de quien intenta el suicidio

Carecen de parientes cercanos Ocultan los intentos Consumen alcohol en exceso Mujeres Elevada intencin suicida Desesperanza Elevada tendencia suicida Antecedentes de hospitalizacin

Kurt Vonnegut

Seales no verbales del intento suicida

Cambios en los hbitos del sueo y la alimentacin Prdida de inters por las actividades Aislamiento Represin de emociones y sentimientos Uso de alcohol y/o drogas Desalio Situaciones de riesgo y peligro innecesarias Mltiples quejas fsicas Prdida de inters por el trabajo y/o escuela

Dificultad para concentrarse

Seales verbales del intento suicida

Elaboracin de planes para cometer suicidio Avisar de esos planes Verbalizar los deseos de muerte Desprenderse de posesiones Hablar constantemente de la muerte

Dalida

Prevencin
Deteccin temprana y oportuna del deseo suicida Identificacin y tratamiento de la depresin, psicosis y adicciones Control del estrs

Jean Seberg

Intervencin en crisis
Proteccin del paciente Reduccin de suicidabilidad Resolver la crisis desencadenante Reducir la sintomatologa Brindar apoyo y esperanza Mejorar el funcionamiento cotidiano Prevenir nuevos intentos de suicidio

Intervencin en crisis
Buscas signos de intencin ante la sospecha Expresin libre del paciente Preguntas abiertas Evaluar las conductas autodestructivas o expresiones de dao Eliminar elementos letales como armas, venenos, medicamentos Vigilancia Contacto permanente con el mdico tratante

Tratamiento
Hospitalizacin Psicoterapia psicolgica Tratamiento farmacolgico de la depresin y del insomnio Terapia electroconvulsiva (TEC) Seguimiento y control Control del abuso de alcohol y/o sustancias Controlar la ansiedad, agitacin e impulsividad con antipsicticos,

estabilizadores del nimo y ansiolticos

Tratamiento
Antidepresivos ISRS con antipsicticos como: Flupentixol (fluanxol) Fluofenazina (anatenol) Trifluoperazina (stelazine) Clozapina (leponex)

Quetiapina (seroquel)
Aripiprazol (abilify) Olanzapina (zyprexa) Risperidona ( risperdal) Olanzapina+fluoxetina (symbyax)