TDAH

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

DR. EDGAR LANDEROS GALICIA

TDAH - definicin

Patrn persistente de falla de atencin y/o hiperactividad y comportamiento impulsivo, ms intenso de lo esperado en nios con edad y nivel de desarrollo similares. Los trastornos hipercinticos se caracterizan por tener un inicio precoz (por lo regular en los primeros 5 aos de vida), falta de persistencia en tareas que requieren esfuerzo intelectual y tendencia a cambiar de una a otra actividad sin terminar ninguna; actividad desorganizada, irregular y excesiva.

TDAH - historia

DFICIT DEL CONTROL MORAL Nios que se mueven constantemente, lo miran todo, lo tocan todo son desconsiderados con los dems y despreocupados por las consecuencias de sus acciones manifiestan una gran falta de atencin parecen carecer de control sobre su conducta. George Still pediatra ingls (1902) Charles Bradley (1937) Administr anfetamina (benzedrina) a un grupo de nios hiperactivos y desinhibidos. Dao neurolgico 2 a encefalitis.

TDAH - historia
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1960 DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA Grupo heterogneo de nios con mala coordinacin, dificultad en aprendizaje, labilidad emocional, sin lesin neurolgica identificada.

Otros: Sndrome Conductual con Dao Cerebral, Dao Cerebral Mnimo, Hipercinesia, Reaccin Hiperquintica de la Infancia, Trastorno Impulsivo Hiperquintico, Sndrome de Hiperactividad Infantil.

TDAH - etiologa

SE DESCONOCEN LAS CAUSAS DEL TDAH. La mayora de los nios NO presenta evidencia de dao estructural macroscpico. GENTICA: padres - gemelos hermanos. DESARROLLO: Septiembre. Txicos, metablicos, mecnico o fsico, inflamatorio, etc. NEUROQUMICOS: locus coeruleus (neuronas noradrenrgicas).

TDAH - etiologa
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NEUROFISIOLGICOS Resultados poco uniformes con EEG, TAC, PET (disminucin de flujo vascular lbulo frontal). PSICOSOCIALES Privacin emocional prolongada. Disfuncin familiar. Demanda social.

EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA VARIABLE
NIOS Y
ADOLESCENTES

ADOLESCENTES
MUJERES

8 - 12%
ESCOLARES

1 - 2%
ADOLESCENTES VARONES

ADULTOS

1.2% - 7.3%
3 % 7%

1% 6%

TDAH - gnero

Ms frecuente en hombres que en mujeres. Proporciones: 3-5: 1 2-9 : 1 Predominio del dficit de atencin menos ligado al sexo.

TDAH - criterios

INATENCIN Le cuesta trabajo concentrarse. HIPERACTIVIDAD Tiene aumentada la actividad motora. IMPULSIVIDAD Realiza acciones sin pensar.

TDAH - criterios
DSM-IV-TR (APA) A. (1) (2):
1.

D.

Deterioro: Social, Acadmica laboral.

DESATENCIN (6 de 9) E. Los sntomas 2. HIPERACTIVIDAD NO se explican IMPULSIVIDAD (6 de 9) mejor por la presencia de otro TMC. B. Desadaptativa e incoherente. C. 6 ms meses.

DESATENCIN
a. No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en tareas escolares, en el trabajo u otras actividades. b. Tiene dificultades para mantener atencin en tareas actividades ldicas. c. Parece no escuchar cuando se le habla. d. No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el trabajo (no se debe a negativismo o incapacidad para comprender). e. Tiene dificultades para organizarse.

DESATENCIN
f. Evita, le disgustan o rehsa dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido (escolaresdomsticas). g. Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, lpices, libros, ropa). h. Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. i. Es descuidado en las actividades diarias.

HIPERACTIVIDAD
a. Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. b. Se para de su lugar en clase o en situaciones que se esperara estuviese sentado. c. Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas (en adolescentes y adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). d. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. e. Siempre est en marcha. f. Habla en exceso.

IMPULSIVIDAD
g. Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. h. Tiene dificultades para esperar su turno. i. Irrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (se entromete en conversaciones o juegos).

CRITERIOS CIE-10
G1. DFICIT DE ATENCIN (6) G2. HIPERACTIVIDAD (3) G3. IMPULSIVIDAD (1)
G4. El inicio no se produce despus de

los 7 aos. G5. Carcter generalizado: casa, escuela, etc. G6. Malestar clnicamente significativo. G7. El trastorno NO cumple criterios de TGD, mana, depresin, ansiedad.

TDAH - diagnstico

Es 100 % clnico (Entrevista a Padres y Maestros) No se requiere ningn estudio paraclnico (imagenologa, laboratorio, EEG, etc.)

QUIN DEBE HACER EL DIAGNSTICO? Especialistas en neurociencias.

Psiquiatra de Nios y Adolescentes (Paidopsiquiatra). Psiquiatra de Adultos. Neurlogo pediatra. Neurlogo. Pediatra. Neuropsiclogos. Primer Consenso Latinoamericano del TDAH, 2007
GENPETDAH: Grupo de Expertos Nacionales para el Estudio del TDAH, A. C.

TDAH

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Comportamientos propio a edad. CI limtrofe / RM. Aulas poco estimulantes. Comportamiento negativista. T. afecto. T. Bipolar. Enfermedad mdica no psiquitrica.

ALTERACIONES ASOCIADAS
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
DEFICIT COGNITIVOS: Planificacin. Atencin. Tiempo. Inhibicin. DESORGANIZACIN. AGRESIVIDAD. FRACASO PROFESIONAL. HOSTILIDAD. ACCIDENTES. RECHAZO SOCIAL. SUEO NO REPARADOR. DESMORALIZACIN. AFECTO. ESCASO RENDIMIENTO ACADMICO.

TRATAMIENTO

PSICOEDUCACIN

FARMACOTERAPIA ESTIMULANTES DEL SNC NO ESTIMULANTES

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES CONDUCTUAL ENTRENAMIENTO DE CRIANZA T. GRUPO

TDAH - tratamiento

METILFENIDATO (MPH-MFD)

Aprobado por la FDA en EUA 1960.

El ms utilizado para el tratamiento del TDAH. Alimentos / velocidad de absorcin.

Time Magazine 30 Noviembre - 1998

TDAH - tratamiento

METILFENIDATO 1.0 mg/Kg/d Inicio: 0.3 mg/Kg/d 2 semana: 0.6-1.0 mg/Kg/d Mejora el desempeo acadmico-cognitivo-conductual

Tratamiento - estimulante

RITALN. TRADEA. CONCERTA. Menores de 6 aos? Nios: DM 54 - 60 mg/d EFECTOS 2os

Prdida de apetito. Nerviosismo. Insomnio.

Tratamiento no estimulantes

ATOMOXETINA ATMX. ATMX - MFD. ANTIDEPRESIVOS.

PSIQUIATRA - presupuesto

RECOMENDACIN OMS 2011 Destinar 10% del Presupuesto Gubernamental en Salud para Salud Mental. REALIDAD MXICO 2011 0.85 % del Presupuesto Federal en Salud para Atencin de Salud Mental.

TDAH - conclusiones
- TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCIN (CIE-10 - OMS). - TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (DSM-IV-TR / APA) Metilfenidato. Atomoxetina. Problema de Salud Pblica. 1/3 (29.8%) Consulta Paidopsiquiatra. Insuficientes mdicos en Salud Mental.

BIBLIOGRAFA

TDAH

Guas Clnicas. Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro. Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (Secretara de Salud. Mxico 2010). Gua Clnica para el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente (Secretara de Salud. Mxico 2010). Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la conducta / Psiquiatra Clnica. Captulo 43. Kaplan Sadock 10 Edicin. Ed. Wolters Kluwer (EUA 2010). Clasificacin de los Trastornos Mentales y del Comportamiento de la CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 versin, 1994) de la OMS. Ed. Panamericana. Clasificacin Multiaxial de los Trastornos Psiquitricos en Nios y Adolescentes de la CIE-10. Ed. Panamericana. DSM-IV-TR (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Texto Revisado) de la APA (Asociacin Estadounidense de Psiquiatra). Ed. Masson.

BIBLIOGRAFA

TDAH

DSM-IV-TR Gua de uso. DSM-IV-TR Gua de estudio. DSM-IV-TR Manual de diagnstico diferencial. DSM-IV-TR Estudio de casos. DSM-IV-TR Libro de casos. DSM-IV-TR Complemento del libro de casos. Primer Consenso Latinoamericano de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH). Comit Internacional para el Desarrollo y Estudio del Cuestionario para Escolares y Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (CEAL-TDAH). Cuestionario para Escolares y Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (CEAL-TDAH). Construccin, descripcin del instrumento y datos sociodemogrficos y clnicos de la muestra. Salud Mental Vol. 32, Supl. 1, 2009

www.psiquiatracancun.com