BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA(JAMINAN HARI TUA BERKALA KEMENTERIAN KEUANGAN RI REKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMoR:,. 1. 1 om FORMULIR 1721 - A” tear eh camaro PENGHASILAN pn: mnd amt "a2 eur SEMOTONG 3. _saosarise ~ a2» 00 ants PEMOTONG »\ _CV, MCELYON TEKNOLOGI INDONESIA (3. -IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG vem eggts202 = 6 «000 STATUS UML TANGGUNGAN RELUARGA UNTUK FTKP SMSPore _s5aste4er2s0012 & Ho , NAMA 5. SITLMUEROTIN, TNAMAUABATAN ADR KEUANGAN 4 -ALAHAT, ._DK. Alas Malang RT.004 RW. 003 Sambikitep Surabaya _& RARYAWAN Asin s.sems xevamn [J vacant [| aneruan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URARN SUMLAN (RP) oe OBvEKPAGAK: [x ]e¥1000% [_]=rT0Re ENGHASHANBRUTO: + [euvPensiav ATAU inant soni TUNIANGANPPR ; 5. | TUNIANGANLAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGANYA 4 [Hora EAN ALAN LA SEES 5. | PREMASURANSI YANG DIGAYAR PEMBERI KERIA ; 1_| PENEININAN DALAM BENTIUS NATURA DAN KENKVATAN LANNYA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 1 ‘1 7. | TANTIEM BONUS, GRATIFUASI ABA PRODINSI DAN THR : © [ANU Penaastan eno ISBN, 7500000 "ENGURANGAN 10, [ URAN PENSUNATAU RAN THT 11, [JUMLAH PENGURANGAN (9 $0.10) 50.00, "ENGHITUNGAN PPh PASAL 21 12, | suaWan PENGHASLAR NETO(®-17) 42.75000 1s, [ PENGIASILIN NETO MASA SEBELUNNYA 1a. | WAAC) PENGOIASL AN NETO UNTO PENG@ITUNGAN PPh PASAL21 (SETANLNIDSETAHUNKAN) weaeopg 1s, | PENG ASICs TOaR HERA PRIA (PIR '58.50000 16, | PENG IASILAN KENA PAJAK SETANUNDSETAHUNKAN (4-19) 17, [Pee eASAL 21 ATASPENGHASI AN KENA PAIAK SETAMUNDISETAMINKAN if, [PPh PASAL TI VANG TELAN DIPOTONG MASA SEDELUMNA 16. [Pen PASAL TI TERUTANG to. [Per eASAL 21 DAN Pn PAGAL 26 VANG TELAN DIBOTONG DAN DRLNASI IDENTITAS PEMOTONG 1.NPwP: © 84089.713.8 = 842 Scans TAO.» ritBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN 4 PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Omoe FORMULIR 1721 - A’ Come KEMENTERIAN KEUANGAN RI REKTORAT JENDERAL PAJAK | Nomor:,. 1. 1 4a 92__ouooma__| GrtukPamotang, PENGHASILAN ini ra} ao "2 ewe, PEMOTONG +» 940897196 on YAMA PEMOTONG :» « _CV. MCELYON-TEKNOLOG! INDONESIA = IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 1 New 28K NO, PaSPOr:, = 9524000408900005 2 oO Ae 0.000000 > _000__-900__s.starus suman TaNGoUNGAN HELUARGA URTUK PTKF J.NAMA ©... AHMAD KHOLILUDINRIZAL TF NAMAJABATAN 5 )_PROGAMMER. ‘-ALAWAT, JI, SAMBEN RT. 017 RW. 008 Jegreg Modo Lamongan 8. KARYANAN ASING. 9. KODE NEGARA DOMISIL, er ee Cla RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 eo) KODE ORIEK PAIAK: |x [2110087 | | 2¥0002 2ENGHASHANBRUTE: 1, QUIPENSICN WAU THIN 145,000.00 2 TUNANGANPPR : 1. [TUNANGANLANNYA WANG LENBUR DAN SEBEGANYA | PREM ASURANS! YANG EXSAYAR PEMBER! MERA ; 3._ | PENERIMAAN DALAM BENTUOK NATURA DAN KENIKHATAN LAINNVA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN Pn PASAL 21 i TANTIEN, BONUS, GRATIFICAB)_ABAPROOIKE BAN ThE 4 2 [DAMS PENGHASLAN BRUTO(IS.07) 45,000.00) FENGURANGAN 7 [HAYAJABATANBIAVA PENSION 2.25000 11, [DUA PENGURANGAN 5.0.70) 7 2.25000 12, [SUACan PERGHASLARNETO®=11) “42,750.00. 18, [PENGHASILAN RETO MASA SERELUWNYA : 1 | SUAR An PENGHASHAN NETO UNTUIEPENGHITUNGAN PP PARAL] (SETAMLATDISETANUNKAN) Za 15. | PENGAASICAN TIDAK ENA PAIAR (PIR) [ '58.500.00: 15, | PENGAASILAN KENA PAJAK SETANUNDISETAMUNKAN( 14-15) 17, [PPh PAGAL 21 ATAS PENGHASL AN KENAPRIAK SETAFUNDISETAMUNKAN PPh PAGAL 21 VANG TELAN DIPOTONG WASA SEBELUUNTA 1B. | PPh PASAL 21 TERUTANG 2 | PPh PRSAL 21 DAN PPh BASAL 26 YANG TEL AM OIPOTCNGDAN DLLNAS: ._IDENTITAS PEMOTONG ewe 8 96080.7188 +6420 a cate aNOATANaAN | | phy uoOonBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc PASAL 21 BAGI PEGAWA| TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI | | FORMULIR 1721 - A\ TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA temearie2: umukPenctng KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN tam: REKTORAT JENDERAL PAJAK | Nomor 1 011 NPV. PENOTONG =» _sqgs97196 -sa2__-_o00__ NANA PEMOTONG =~ _CV.MOFLYONTEKNOLOGIINDONESIA -IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG ~0.c00.000.0 >on «000 {6 STATUS /UMLAN TANGGUNGAN RELUARGA UNTUK PTKP Ke 2.1K No. PASPOR: ba 3. NAWA 7 NAMAJABATAN : 60 _STAE 1 KARYANAN ASING. aLawan, 9. KODE NEGARA Doni. s.sews nevamn: [| LaRtaKi or[_] PEREMPUAN RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 OURAN UMA (RD) {O0EOBIEKPAIAK [ ]2400at | —]avion02 SENGHASILANBRUTO: 2 [TUNINGAN PPR 4 TUNJANGANLAINNYA, UANG LENBUR DAN SEBAGAINYA «| HONORA CAN IMBALAN LAIN SEJEMSIVYA ‘PREM ASURANS! YANG DIGAVAR PEMBER! KERIA PENERINAAN DALAM BENTLUM NATURA DAN KENKMATAN LANNNYA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 7_[TANTIEM BENUS, GRATIFHRASL ABAPRODUNGI DAN THR 2 | AALAN PENGRASLAN BRUTOISO7) SENGURANGAN: 70. [1WRAN PENSUNATAU TURAN THTON 11, | Susan PENGURANGAN @ S$. -20) SENGHITUNGAN Pn PASAL2Y 12 [ AAMAS PENGHASLANNEIO@ 1) 15, | PENGAASILAN NETO ASA SEBELUNINYA 14 | DUMLAN PENGHASLAN NETO UNTUK PENGUITIAIGAN PPh PAGAL 21 (SETAHUN/DSETANUNKAN) 16. | PENGHASILAN TIDAK WENA PAUAK (PTKP) 16, | PENGTASILAN KENA PAJAK SETAMUNDSETAHUNKAN (14 it, [PP PASAL ZT YANG ELAN DPOIONG NASA SEBELUMNTA io. [PPh PASAL A TERUTANG IDENTITAS PEMOTONG. LNPWe: <9 84.089.713.6 = 642BUKT! PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc 4 PASAL 21 BAG! PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 = 6 TUA/IJAMINAN HARI TUA BERKALA tadeiet uanrooag tembarke-2: uth Pamoteng KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN om: rn NREKTORAT JENDERAL PAJAK | NomoR: 1 1-1 NPWP: PEMOTONG -» = _ 540897136 -ea2_ sooo NAMA PEMOTONG \\. _CV, MCFLYON TEKNOLOGI INDONESIA IDENTITAS PENERIVA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 1. = 99 900.0000 = 0-000 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP- 2.NK NO. PaSPOR: _3174041704790010 _ 7 te _ * " 3. NANA 2A PERMANA, TNAUAJABATAN = 00) _ STAPF ALALAWAT, JAKARTA 8. KARYAWAN ASING. va 9. KODE NEGARA OMSL sens wevamn: <=[y |uaktiaki [| PeREMPUAN RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URARN TAL (RO) {ODE OBJEKPAIAK: [ x ]2I0007 | [zv0n07 SENGHASILAN BRUTO: 1 [cureneun Aran THTanT 4.200.000 2_[TUNIANGANPER 3. [TUNIANGANLANNWYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGARNYA 3 | PREMASURANSI YANG DSAYARPEMBERI KETA 3_| PRNERIWAAN DALAM BENT UK NATURA DAN KENKMATANLANNYA YANG OKENAKAN PEMOTONGAN PPn PASALZT TANTIEM BONUS, GRATIFICASL, ASA PROOUMEI DAN THAR | SOWAH PENGHASLANBRUTO (1507) SENGURANGAN 11, [suas Pen GuRANGAN (80.10) 12. [20a PERGHASLAN RETO 11) 18. [ PENGHASILAN NETO MASA SEBELUNINYA 1a, | LAN PENGHASLAN NETOUNTUK PENGAITUNGAN PPh PAGAL 2 ( 1s, [ PENGAASILIN [DAK ENA PAIAK (PIR) 16, | PENG+ASILAN KENA PAJAK SETAHUNDSETAHUNKAN (14 17, | bP PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA BUAK SETANUNDISETAMUNVAN ib, [Pen PASAL 2 YANG TELAN DPOTONG HABA SEBELUMIA ig, | PPh PAGAL 21 TERUTANG | Pn FASAL 21 DAN Pn PAGAL 26 VANG TELAN DIPOTONG DAN DALNAS IDENTITAS PEMOTONG TNPWR: = _84.089.713.6 +642, 0003 1ANGGALE TANDATANGAN | i7 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN osc PASAL 21 BAGI PEGAWA! TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI | __ FORMULIR 1724 - A\ ss eeppabple achaeipeemncngy ct et: wish errno Lemar bo-2: mus Pemetena KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN rr WREKTORAT JENDERAL PAJAK | Nomor:.. 1. 1 - ae res pt az PW. PEMOTONG «40897136 ~ 682. 000 NAMA PENOTONG =~ CV. MCELYONTEKNOLOGIINDONESA LIDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 0.000000 = 000-00 STATUS /JUMLaN TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2.NK NO. ei Pasror, _S67@101e04st0003 3.NAWA..._ MARI APRIVANTE TF NAMAJABATAN 0 STARE: AALAMAT,_ SUKOHARJO. 1 KARYANAN ASING. ya 9. KODE NEGARA DoW s.aenis ecawn: [x | tanicant oe[ | PEREMPUAN RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 UMAR (ROH CODE OBVEKPAIAK: [x |2tt0001 [ —]a-t00-02 SENGHASAN BRUTO: 1 [ @ANPENGIN ATAU THT 4,200,000 TUNIANGANPPS 3. [TUNIANGANLAINNYA. ANG LENEIUR DAN SEBAGARNTA “| MONORAIL DAN RIGALAN LAIN SEJENGN VA | PREMASURANS! YANG DIGAYAR PENGERI KERDA 65_| PENERIMAAN DALAM GENTUK NATURA DAN KENKMATAN LAINNYA YANG DKENAKANPEMOTONGAN PPh PASALZ1 15 [SUMLAH PENGHASLAN BRUTO(ISD7) SENGURANGAN @ | BavAJAsaTaNaiAvA PENSION 220.000 70, | WRAN PENSUWATAU RAN 1 | JOMLAR PENGURANGAN (@ 80.10) = 30.000. TB | WIMLAR PENGHASLAN NETO =) __ 4.180.000 1D. | PENGIASICAN RETO MASA SEBELUNNYA 18, | UMALAN PENGRASLAN NETO UNTUK PERGHITUNGAN Py PAGAL 27 SETAMDSETANUNKAN mo 18, | PENGHASILAN TIDAR RENA PAIAR (PTRP) 4.000.000 15. | PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUNDSETAHINKAN(T4- 19) 17. | PPh PASAL 2 ATASPENGHASLAN KENA PRIAK SETAMUNDETAMINKAN | Fen PASALZ) VANG TELAN DIPOTONG NAGA SEBELUUINYA 3 *| a 19, | PPR PASAL 2) TERUTANG 20, | PPh FASAL 71 DAN PPn PASAL Zs VANG TELAH DIPOTONG DAN DUNS! +000 TANGGAL TANDATANGAN A —FiLIOr IDENTITAS PEMOTONG 1.NPWP: © 84.089.713.6BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAG! PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUAIJAMINAN HARI TUA BERKALA Ogu FORMULIR 1721 - A’ ember i-1. etukPenerine Panghasor ember le:2: utukPemotan KEMENTERIAN KEUANGAN RI REKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMOR:. 1. 1 PENGHASILAN tna} 742-22 *oonooa —___ o_o {Pwr PEMOTONG «+ 940897130. > 942.00 _ YAMA PEMOTONG ©» _CV, MCFLYON TEKNOLOGI INDONESIA __ IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG tne 5,5, 99 pas one 604 000 6. STATUS | JUMLAN TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTA. 2.NK NO. PASPOR:, » _3678191809950002 0000 oe Wg Oe S.nAWA IMAM TADRIOUAN TNAMALABATAN 60) pROgAMMER ‘4-ALAMAT:..._Sememi Jaya 5/72 RT.002/RW.001 Sememi Benowo Surabaya ® KARVAWAN ASING. pm anette cians sews evan: [| unviact =[—] penenruan RNCIAN PENGHASILAN DANPENGHITUNGAN PPh PASAL 21 aan aan ‘coe cacexrame [lariat [Javon “ENGHASHANBAUTO 7 [TWNnNaanPrr = =m 3: | TuNGAN ANWR DANG LENBUR DAN BEBRGARTA 7 | oseraMt oA RaAL IN A ERENT PHM ASLAN NG DATARPEMGERURERG PENSIARW ORLA BENTUK NATURA DAN KENRSATAN ANNA YANG DKENATANPENOTONGAN PR PAEALIT | = 7 [Eo CARTE AE PCEUR ANT 1 + [aamanrrenernscananuTo E07 E Ea "ERGUEANGAN © [eavaanananninaraan — 12 | eAnreNeuNaTU ERAN 11, [oa PENGURANGAN @ 519) 2.25000 = | saaanNO RANA eo is [PENGaSLareTO NARADA ik [ Sa Pana an TOUR PRNGHTEROM A RD RSME ion 2 [Reena KaRRUR ET a is | PENGrASIL wr POMC SETATUNDSETARAAN GT) i do : is [pmo TeRUIAG : 33 [Pen asa 7 avon GAL YANG TED OFOTONG DNDN f IDENTITAS PEMOTONG. LLnpwe: 6% _84.089.713.6 + 642BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWA\ TETAP ATAU. PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA KEMENTERIAN KEUANGAN RI \REKTORAT JENDERAL PAJAK Pur PEMOTONG :.» _940897126 ANA 2ENOTONG CV. MOFLYON TEKNOLOGI INDONESIA _ FORMULIR 1 Oo 721-6 rukPamoteng PENGHASILAN ural 01-12 IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG LNPWO “9 95.880.3259 = 618+ 000 6, STATUS | JUMLAM TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PIKE 2K NO, Pasror,_967eztio7eaqoo) Hg MB S.NAMA ©... SAENI 7 NAMAJABATAN © > _ PROGRAMMER S-ALAWAT, _DK. KUPAN GG LEBAR 698 SURABAYA. 8. KARYAWAN ASING [Jw 9. KODE NEGARA COMSIL, s.sens netaw: =[ 9g] taniiant |_| eenemruan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 ian am) ‘coc onsxraune: [glean [Java ‘ENGHASHANBRITO ie : 7 [oon AAT aed > [WRnNaANPR : 3: [ TWRDGANLARITA DANG LENEUR DAN SEBIGARITA [Overt AN ALAN AN BRIER PREM ASURANS YANG BOAR PENBER KERIA : | PeNeRivAa OnLA GENTUK NATURA DAW KENATAN ARRAN DKEWARANPEMOTONGAN PPR PABAL j 8 ee OO : + [morPeneasansTo Ean Ra JENOURANGAN © [srnsnaninenarcein en io [eran eNSURAHU ERAN ITO ; U1 | CAN PENGURANGAN (5 D0) _ 2.25000: & [amarrenasacannetoeIy aniond 12, | PENGHASILAN NETO MASA SEBELUNNYA & 14, | JUMLAH PENGHASILAN NIETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN} 7 ae 42,750.00 | PENGHASILAN TIDAR KINA PAJAK (PTKP) 58,500.00! 18. | PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISE TAHUNKAN (14 15), ‘ [Pa ASA. tA NGA ENA PAK SETARINDISSTARIOON : ii [Prien NTR ROG MReAOeRELINRT ; is [pmmsaca RUINS ; 3 [Pon RSA. 7 DAN PenPAGAL TS VANS TEL DPOTONG NDNA ( IDENTITAS PEMOTONG 1 NPP: © 84.089.713.6 = 642 vomeasemoniony | yAgiuanBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN oe 4 PASAL 21 BAG! PEGAWA| TETAP ATAU : PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI | —__, FORMULIR 1721 - A’ TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Centariez:trokPenoteg KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASIN Inn AREKTORAT JENDERALPAJAK | NoMOR: |. 1-1 = 42-20 ~ commonest =a eur PENOTONG ys _940097130 > _942.___-_000 ama PENOTONG »~ _CV.MGFLYON TEKNOLOGI INDONESIA _ IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG = 000-0006. STATUS / UML TANGGUNGAN RELUARGA UNTUK PIM Ko mg a T-NAMAJABATAN © STARE ‘ALAWAT, ._MONOGO RT. 004 RW, 004 SUKODADI LAMONGAN SL RARYANAN ASIN LJ« trope vecarnnonasins 8 sews revawmn [| vttant oe [_] penewruan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAAN EMA) {oe oBvex PaIAK: [x ]2ta000" [—]2vaano2 "ENGHASILAN BRUTO: = : —s 1 [eMrenSN AAU WHT 0009 2 [TUNAWGAN PP : 23 [TONANGAR LARA UANG LENBUR DAN SEEAGANA Tl 1 [HONRAWUM EAN RIGALAN AN JENNA 5 | PREMGASURARS YANG DAYAR PEMBERIRERA : 8. | PENERINIAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKVATANLANNYA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 i TANTIEIN BORUS, GRATIFKASL NGA PROOUNSIOAN TH j 1 [aA PENG ASLAN ERUTO UTED : 45.00000 JEROURANGAN & [Ba iasaianmararension 2.25000 10 [RAN PENSUN ATAU RAN TO : 11 [RAN PENGURANGEN @ $0.10 2.25000 ia [AaMan PenGeASLAN NETO 2.75000 18 [PENGASILAN RETO NASA SEBELUNITA i 1, | RaW BRNGEASEAN NETOUNTUR PENG ITINGAN Pim PAGAL Zi SETANATDSETAMONTAN, moe 15, [PENGHASUN TOA RENAPOOm FIRE) 58,500.00: 15, [ PENGIASILON HERA PAIAA SETAHUWOSETARINKARTIE= 15) i 17, [pps Pasa at AAS PENGHASICAN KERA PAK SETANUNDISETAFRNGN j ie [Pen PAGAL 21 YaNG TELAN GPOTONG NAGA SERELANRA : 1p, [Pen msaL 2 TERUTANG 1 1p, [Pn PAGAL 21 DAN PPh PAGAL gO YANG TELA DIDOTONG DAN DRINAS) ; IDENTITAS PEMOTONG LNW: © 84.089.713.6 000 TANGZALA ANDATANGAN af j pikif an. hae= BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc PASAL 21 BAGI PEGAWA| TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI |, FORMULIR 1721 - A TUAIJAMINAN HARI TUA BERKALA Uimterie 2 unkPencteg KEMENTERIAN KEUANGAN RI POLOHASILAN ino me YREKTORAT JENDERALPAJAK | WomoR:,.. 1. 1-42 +2 ~-coomoe ore PENOTONG :.- _s4o397126 -642_._000___ Nant. PENOTONG :-_ GV. MCFLYONTEXNOLOG! INDONESIA = IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 1.APYP eo oonoma, 000-0006. STATUS /-UMLAN TANGGUNGAN RELUARGA UNTUK PK 2 mK No. “ mm a —s Das a aenawa »,,._WAHYU IMADL TENAMAJABATAN 00 _ STA S-ALAWAT..._ SIDOARUO 8 KARVAWAN ASIN a 5: KODE NEGARA DONESILL RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 RAR MLA Ro) TOOE OBIEKPRIAR []eviwHaT [Javon 1 [oxen ATAU WaT "ate 2 [ RNANGAN PPE 1 | fuNuanoan LANAWA DANG LEMUR DAN BERAGANTA aT 1 | RONAN CAN ALAN LAIR SEIERSHYA PRE ASURANSI YANG DGAVARPERDER RIA | rehcsnaas ALAN BENT WATURA DAN KENIKMATAN LANA YANG ONENAVAN 7: [even Banus. GRATIFRASL ASAPROOUS DAN TH 2 [HAAN PENGHASLAN BRUTOLNSOH amor Zenoueancan GIA ABATRNBIATA PENSION zat io [an NSN ATAU AN TAO 11 [aaa eERGRANCAN SDT aE ENGHATUNGAN Fen PABAL AI i [naman pENGIASLANNETOR TD ean 78. | PENGUASIL TO MASA SERENA 1s | Sanur PENGEASLANIVETOUNTUR FENG TUNGAN Pr PABA Zi GETRMATOSETANGANAN) Tiana 15 [PENGHASIAN TAK ENAPAIACTFIRE) : Tonnes 6 [ PENORASILAN KENA PAIAK SETAUNDSETAREANAN (8-1 Py PAGAL ZT YANG TELA DPOTONG HASA SEBELLNIVA PRAGA HTERANG i ai (Sanne IDENTITAS PEMOTONG. T.NPWP: =" 84089-7138 642 2G 8 TAROATANGAN ( J af ome7 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI| | FORMULIR 1721 - A TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA tSteane2 maemo KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASIAN pom REKTORAT JENDERAL PAJAK | NOWOR:,. 1. 1-42-29 * odoata ma 2 rd PEMOTONG:)» _g40697136 42.000 NAMA PEMOTONG CV. MCFLYON TEKNOLOGI INDONESIA pee IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG -00,000.000.0 900-000 6: STATUS /JUNLALLTANOGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2 NK INO. 1 ' PasPoR: ._987610202760001 7 * “ie S.NAIA ©... TRIWAHYU FAJAR KUM 7 NAWAJABATAN © _ STAFF S-ALAMAT._SURABAYA 8 KARYAWAN ASIN va s.senes meta s(x | eawtiant ©[_] PeREWPuAN RINCIAN PENGHASIL AN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 ann Tae wmconnioann [len ano exnousuanonsTo . = ee 1. | GAWUPENSIUN ATAU THTIHTT “| 4.200.000 “T[runcaneaanaa UNG LEG aN SERAGANVA cane “4 | HONORARIUM DAN FIBALAN LAIN BEJENIENYA [res sum aN DOAAR PENBERINERR “| pra OAL BEN UX MATLRADANKENKHATANLARNAVANGDRENACANPNCTONGANPPRPAGALTI | 7 | ean soe Gren ie ROAPRODUGL DANTON + [amcrrenaasconenuro son a PENGURANGAN: 7 + [en RanaRTaNA Pa zo wo 1 [amarrencirancanes00 is SaeTTN OMIA NAL 12, [QUMLAH PENGHASLAN NETO 11) 7 4.180.000 3 [PoiSRAINETO WAASESEANTA = [Femina TOATEMRRIR ET ae 1 [PENSE KOA KSETHRUNDRE RARE oonoo1s fs ot te NeW. PEMOTONG :s 840897196 ~ 942-900 NAMA PEMOTONG |) _CV. MCELY( TEKNOLO CoRR IDENTITAS PENERINA PENGHASILAN YANG DIPOTONG _00.000.000.0. 000. 900 {6 STATUS /JUMLANLTANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2M No. ' ' i PasPoR:,._9619080709020008 We Woe SUNANWA \,.. VIDY VICESA ALVIVAH TNAWAJABATAN © 0 MARKETING A.ALAWAT,._SIDOARJO 1 KARYAWAN ASIN va suensvevamn: [J uawaans [x] renemruan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 rane | eT Gear omexeaine [x ]zriorat [e002 SENGHASILAN BRITO ne : 7 | rananeanon 2 [tuscan uaa VANS ENDO CAN SERA Ea 3: [ PREM ASLRANGI NG DEATARPENBERIKERA “5 | FeneRI OAL GENT NATURA DAN KEDFATEN NTA TANG ORENAKAN PENGTONGANN REALTY | 2: [eanarPenaiAScAvERUTO (S07) oo >ecurani i [asamannenanae nee 11, [ UMMAHPENGURANGAN @SD.10) a 220.000. [Anan RETOR : pees ia [eNoveiUa NETO mash seoeANTA ot | SO PENGIAGLAN NETO TRPENGTTREAI PIAS NATTA vunoace ie | Penanascan TAC REMARK hone 16 [ FENG: SEIAPRIAKSETIHONDSETARONEAN TB) {7 [Pon ma 7 an ONDA RRA RA ATTAINS Ye [PPh PRSALZT YANG TELAT DIPTONG Wasa SEBELUMNTA 2 prasaa ERTOG ze [pov tn 2 babe PAL ANG TELA IROTON DAN OLIN IDENTITAS PEMOTONG. LNPWe: ©) 84.089.7136 = 542 ScANGGAL 8 TANOA TANGAN | A ah FlunnBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc PASAL 21 BAGI PEGAWA| TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A TUAIJAMINAN HARI TUA BERKALA Uneertez: utPence MASA PEROLEHAN PENGHASILAN pron} 01 742 KEMENTERIAN KEUANGAN RI vIREKTORAT JENDERAL PAJAK NPP. PENOTONG ss _ 840897126 NANA PENOTONG :. _GV. MOFLYON TEKNOLOGI INDONESIA _ IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG ye. _¢0,000.000.0 = 000+ 009 STATUS JUMLAH TANGGUNGAN RELUARGA.UNTUK PTKP 2.NK NO. PASPOR, »_3516091194920001_ — wr ie » LNAMA ©... YONKY WITA SHYRLY TNANAUJAGATAN PROGRAMMER, SALAMA, MOJOKERTO 1 KARYANAN ASING. ia 9. ROVE NEGARA DOMISIL! s.sems xecanan: [x ]eantaaxt oe[ | peRewpuan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URARN DURA RD) wocomnons [Xperia FENGHASIAN BRITO: 1 [GAnPERSIOV ATAU InToNT 4:300.000 7 [TUNDNGAN PPR S| TUNJANGANLARNYA, UANG LEMBUR DAN SESRGAINYA + [HONGRAWUW DAW IMBALAN LAIN SELIENSRYA PRIENY ASURANSI YANG [ABAVAR PENGERI KERIA PENERINAAN DALAM BENIUK NATURA DAN KENIKMATAN LARNYA VANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PAGAL 21 2 [ ALAN PENGHASLANBRUTO(TSB7) _ “aso.000 SENGURANGAN: © | BaVAJABATAN IATA RENIN 220.000, 70, [URAN PENSUN ATAU ORAN THTONT 11, [JUMLAH PENGURANGAN (@ 5.0.10) 220.000, 12, [ UMLAN PENGHASTANNETOR 4.180.000 16, | PENGIASILAN NETO MASA SEBELUNNYA 16, [UMLAN PENGHASILAN NETO UNTUKPENGHITUNGAN PPA PABA, 21 (SETAUN/DSETAMUNWAN) 4.180.000 54,000,000 15. | PENGHASILAN TIDAK KENAPAJAK (PTA? 18. | PENGASILAN KENA PAJAK SETAMUNDSETAHUNKAN(14- 15) 17, | Pim PAGAL 2} NIASPENGHASLAN KENAPAIAK BETAIUNOIETAMUWON 1e, | PPD PASAL 2 YANG TELAN DPOIONG NASA SEBELUNNA 19, | PPn PRSAL 21 TERUTANG 2, [ PPm PAGAL 21 DAN PPR PAGAL 2 YANG TELAH DIPOTONG DAN DLUNAS! 200s. taNGcAL8 ANOA TANGA I A. pila eg Ta IDENTITAS PEMOTONG LNW: °° 34.088.713.6 -BUKT! PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN oat PASAL 21 BAGI PEGAWA\ TETAP ATAU : PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721-4’ TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA tenerte2:uaaPoning KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGIASILAN pum: mn REKTORAT JENDERAL PAJAK | nomor : 1.4 42-22 + _pooon013. m or SENGTONG ~ _sg0897 190 ~ saz. 000 ama PEMOTONG »~ . _CV, MCFLYON TEKNOLOGI INDONESIA _ IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG ‘new 90,000,000. > 000. 900 6. STATUS / JUNLA TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PK 2nKNo « ™ ve PASPOR:, « _3524030802950001 00 Bins —*» TAWA 5... A. CHARIS HABIBUDIN RES TEMAMAJABATAN : 0° _STAEE ‘4 ALAWAT,._SAMBEN RT.O16 RW. 007 JEGREGMODO LAMONGAN.__& KARYANAN ASING L]« 9. RODE NEGARA DONESIU sae wetamn: [5c] uaceiant oo [] eesemunn :RINGIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 RAIA SUMLAN (RD) Cone OBER PAIAK: [x ]2tt0007 | _]eMonee ENGHASILANBRUTO: 1 [eanPensu atau tran 145,000.00 NIANGAN PPR {L_ [TUNJANGANLANWYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA + [HoNcRARIUN DAN MGALAN LAIN SEENERYA 5 | PREM ASURANSI YANG DBAYARPENBERI KERJA &_| PENERIMAAN DALAM BENTLK NATURA DAN KENIKMATAN LAIN YA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PAGAL21 © [DAMLAR PENGRASLANBRUTO(IS07) 45,000.00 "ENGURANGAN & [ SvADaaTaN BAVA PENSION 2.25000 10, [)ORAN PENSUNATAU KIRAN TORT 11 [DLA PENGURANGAN (5.0.10) mans 12, [OAH PERGHASLAN NETO -11) 42,750.00 1B. | PENGIASILAN NETO MASA SEBELUNIWA 1, [ AAALAR PENGHASILAN NETO UNTUKPENGHITUNGAN Pn PASAL 21 (GETANUNDSETANUNKAN) 18. [PENGAASIAN TAK MENA PRIAK (PIKE) ‘aso DOK 15, [ PENGAASILAY KENA PAJAK SETAMUNDISETAHUNKAN(TE~ 15) : 17, [Pe PASH. 21 AIAS PENGHASLAN KENABUIAK GE AFUNDISETANIANAN I is, [PPD FASAL a] YANG TELAN DIPOTONG NASA SEDELUNIA i 1 | PPh PAGAL 21 TERUTANG 22. | PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL D6 VANG TEL AN OIBOTCNGDAN DAUNAST IDENTITAS PEMOTONG New: 8 _84.088.713.6 000 3. TANGGALA TANOA TANGANBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAG! PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Omgo8 FORMULIR 1721 - A’ Grk Pemotong KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN futereat JIREKTORAT JENDERAL PAJAK _ i on "a2 NeW PEMOTONG.»» _940897130. ~_942 NAMA PEMOTONG °»» _CV. MCFLYONTEKNOLOG! INDONESIA _ IDENTITAS PENERIVA PENGHASILAN YANG DIPOTONG sempwe =. 90,000.000,0___~ 000-0006 STATUS /JUMLAH TANGGUNGAN RELUARGA UNTUK PTR ee WH nae le anawa - GITASUCILESTARI 7. NAWAJABATAN © 90s_STAEE 4-ALAWAT,_ BOJONEGORO _ a RARAWAN ASIN (F]. sens retamm: [| uactiaki vel] PEREMPUAN RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 wan An ZENGUASIANGRITO, : © [nuances 2. [TURN CANA UaNG LEMUR DREN ain 1 [MONRO MAL ANGELO [nr OAL a UV RATURA DAN RENN ANLANNTA ANG OREAAYANPENOTONGAERR RGAE | Tag SGML GRATASL ABA PRODI DWNT © [amearrenaamanenuTars7 aoe "enouanGan © [paannenne Ra — = 11, [ULAR PENGURANGAN BSD 1) 7 220.000. i [Warners ANNO TT roy 1 [Anan prncnneL ANTS TUX TRON ROALD STONE pry is [Pension arena rane TR) res i [Pana ai Rena URC BE ANUNDSETARENN T= is [msi TR zn [Pen mn anor RGA TaD TELAT DRDTONG NDNA IDENTITAS PEMOTONG: ANPWP: ©" 84.089.713.5 -_ 42 009 a Rc HORAN factygonBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN, 4 PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUAIJAMINAN HARI TUA BERKALA Uso FORMULIR 1721 - Av Crue Penotang KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASIAN m-md IREKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMOR:, 1. 1-42-22 = noms gh = sewer FEMOTONG »- _940097136 ~ 632 00 Yana PEMOTONG ». CV. MCFLYON TEXNOLOGI INDONESIA s IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG "new" ¢9,090000.0 = 000-0906. sTaTus Juma TANGGUNGAN RELUARGA UNTUK PTKP 2K NO, i ; is Pasrom _s62s0s0798820001 « oo. ey Z.NAMA 5, DODIK ISMAIL 7. NAMA JABATAN : { ALAWAT. .__SANBEN RT.002 RW. 001 JEGREG MODO LAMONGAN, 8 KARVANAN ASING, [Jw ane necnren onesies 8 sens revamun =] tacitant [ —] reReMeuan -RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 RAMAN SOMA SOE OBIEK PALAK: [ y]2t10001 [ _]2vt0002 “ENGHASWANBRUTO: 1 [estrensian aa tia emai & [TUNANGAN PP ' 3. | TUNANGAN LARA A UANG LENGUR DAN SEBAGANA «| Honcrarau CAN MUALAN LAIN SESENENVA ‘PREM ASURANSI YANG DIGAVAR PEMBERI ERI ; PENERIMAAN DALAM BENTLK NATURA DAN KENIKMATAN LANNYA YANG OKENAKAN FEMOTONGAN PPn PASAL 21 7 [PaNTEM BONUS. GRATIMAS, ABAPROOUXEI DANTE { & [LAT PENGEASLANERUTO NSO) [ 45,00000 JENGURANGAN 7 [BavAsAGAANGIATA PENSION 10, [ ERAN PENSUNATAU URAN THT j 11 [pawn PenGoRANGan 6 S310) 2.25000 @ | AMLAN PENGHASLAN NETO W-11) i. [ PENGHASICAN NETO NASA SEBELUNIA \ 15, | aican BeNGPASL Av NETO UNTOX PENGRITUNGAN PPR PAGAL 21 (SETANINIDSETAKINEAN) Pao ©. [ PENGHASICAN DAK KENAPAIAK FIR as0000 18, [ PENGHASILAN KERA PAJAC SETAHUNDISETARUNKAN (14-15) 17, | PPh PRGAL 21 ATASPENGHASILAN WENA PAIAK SETARUNDISETAHINNAN ip_| PPh PASALET YANG TELAN DPOTONG NAGA SEBELUIINTA ib. [Pon pASAL a) TERUTANG 20, | Ph PASAL 71 OANPPR PAGAL 25 VANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI IDENTTIAS PEMOTONG. ALnpwP: ©" 84.089.7135 = 6BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORNULIR 1721 TUA/JAMINAN HARITUA BERKALA Smoarted Souk Panetony PENGHASILAN m:n KEMENTERIAN KEUANGAN RI JREKTORAT JENDERAL PAJAK 0 0472 NPWP. PEMOTONG -+» _840897136. NAMA LYON TEKNOLOG! INDONESIA PEMOTONG:. cv. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONS SNe 5.» 90 pnnon0 0 = 000. 00 18. STATUS / JUMLAN TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2.NIK NO. « my vo Paseor, ._9262131203950003, oe . a.nawa ..._ DED IRAWAN _ 7 NAWAJABATAN ©) _STAEE “-ALAWAT,._ HENDROSARI MENGANTIGRESIK S RARYANAN ASIN ” s.sens eam: [5] untian [| rereneunn RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 a aan {ODE OBJEK PAJAK: Lx 100-01 21-100-07 ~ -ENGHASHANBAUTO 2 | TUNJANGAN PPD ane 1 [Tocca cana on EB ON SECA me +. eeneReRnan CAN LAN TAR ESRI 5 [ PENERIVAA ONL GENUKU AA BAN KENIATAN LARA ANG DREXATANPENGTONGAN PPAR _| 7: [eta Na rom AeA LORIE = [aMarrenanstanaRUTO SET) re SENGURANGAN @ | euvaJABATaNaIAYA PENGION 10, [ WRN PENSUN ATAU RAN THT 71, [DU ALan PENGURANGAN @ S04 12, [ SARAH PENGHASLAN NETO 17) 15, [PENG:ASILAR NETO MASA SEBELUNRYA 14, | SORLAN PENGHASL AN NETOUNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 2] (GETANUNOGETAHUNKAN) 15, | PENGAASILAN DAK KERAPAIAK (PIKP) 16, | PENGIASILAN KENA PAJAK SETANUNDSETAMUNKAN TE 15) 17. | PPh PASAL 71 ATAS PENGHASILAN KENA BAJAK SETAMUNDISETARUNAN 16, [PPh PASAL 21 YANG TELAN OPOTONG NASA SEBELUMITA 19, | PPR PRSALZ) TERUTANG 2 | Pr PAGAL 21 DAN Ph PAGAL 98 YANG TELAN DIPOTONG DAN DRUNAST IDENTITAS PEMOTONG tL NPWP: °° _84,089.713.6 -BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN omc ? PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU FORMULIR 1721-4 PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI se ece TUAIJAMINAN HARI TUA BERKALA Cantar e2 GmkPeretoe KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASE AN fw IREKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMOR:.. 1. 1 = 42-99 _~ ooodootr “9434p ear BEMOTONG :»» 220897136 982___._gpo___ ANA, BEMOTONG :.. CV MCELYON TEKNOLOGI INDONESIA ___ IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG New. op onn on0 0 = 000. 0006. STATUS /JUMMLah TALCGUNGN KELUARSAUNTUN PIKP 2 NNO, ” mx we i ta a.NANA ‘-ALAWAT, JL, PRAWRO SADIR RT.003 RW.001 SENORI TUBAN * KARVAWANASING s.genis wecawin: [7 y] LAKELART © PEREMPUAN [vs = 7 RAMAINGATAN © PROGRAMMER. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 ora co Goronenmane [xeon [reo az “ENGHASILANARUTO 1 [eauirenson ai a somo TOWNER : TURIANGAN LAMIYA, CANG LEMEUR DAN SEBAGANYA «+ [owonarun On man av LAN ELENERA ASURONSVaNG DAYAR FERRER KERN : ENERINAANDAAN BENTUK NATURA DAN ENGIATANLARITA aN OWENAAN FENTON PPR PRGALET i 7 [rao Us GRAV AGAPROGUS DAN TR i 2 [Mar reNauSMANSRUION SoH aoe =eRURANGAR © [Baran TmAAPENSC ana TRAN PENS TAU RAN THT 1, [JUNLAN PENGURANGAN (950.10) _ in 72.260.00 2, [san PENGHASLANNEIO@- 1) 7 “42.750.00 35 |Pevarnsias RETOHASASERELUMIA : 1 [pont Penannstannt70 WTOKPENNTINGAN DPR BREA SETARINDRETANOWAN me 1b, [PENGHASILAN TAK KENAPAIAK PIR) 16, | PENGHASLAN KENA PAJAK SETAHUNDISETANUNKAN (18-15) {500.00 PPp PAGAL 71 ATAS PENGHASIANKENA AUAK SETAHUNDDISETARUNAW 18, [PPs PASAL 21 YANG TELAN DIPOTONG MASA SESELUNNTA 1, | PPRPRSAL 21 TERUTANG 2] PPn PREAL 211DaN Pn PASAL D6 VaNG THLAN DIPOTONG Dan DRUNAS! IDENTITAS PEMOTONG LNW: °° 84,089.713.6 - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN of ASBUKT| PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAG! PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI oct FORMULIR 1721 - A’ TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Gmeerlea: uukeeocg KEMENTERIAN KEUANGAN RI PINCHIASIAN pt NREKTORAT JENDERAL PAJAK | womor: 1 . —| wt _ ts aPwP PENOTONG :.» 940897136 : NANA PEMOTONG i» _CV. MCFLYON TEKNOLOGI INDONESIA IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG "new? 90,000.000.0 000 _000____&.STATUS/JUMLAN TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKF 2 NK No PASPOR:, ._2403090605930001 ® ag hse aunawa +, -ADISURYANTO - i T-NAWAJAEATAN : PROGRAMMER GALAWAD,. SURABAYA 1 KARYAMAW ASING ‘a 2: KODE NEGARA DOMISIL semis evan: [5 Juwieakt oo[] rerenmuan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAAN MARR) {ODE OBJEK PAJAK: 21-10-01 21-10-02 - 1. | GAIPERSIUN ATAU THA 4 = - 4.200.000 2 [TUNANGANPRR 3. | TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEDAGAINYA 7 | 200.006 {| RONGRARIUM DAN RALAN LAIN SEIENSHYA 5,_| PREM ASURANSI YANG DIGAYAR PEMBER! KERJA 7 6. | PENERIMAAN DALAM BENTLK NATURA DAN KENIKMATAN LANNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 27 7 | NTIEM BOWUS_GRATIFHAS! ASAPRODUKS! DANTH © [OLA PERG@ASLANBRUTO LTS O7) es 2 BAYAIABATARIBIAYA PENSION San TURAR PERSUNATAD RAN THTONT 1 [ianLan PENGURANGAN 3 8) 220,000. ZENGHITUNGAN Pen PAGAL 1, [LAH PENGHASLANNETOW®-11) Aisa 18, [PENGIASIAN NETO MGA SeRELUANA 1s [BULAN PENGHASK ANNETOUNTON PENGITUNGAN PPT PISAL ZT SETAWAUDSEATINRAN) tah = 4.180.000 16 [PENGIASILAN TAK KENAPAIAK PIR Bssobas 16. | PENGIASILAN KENA PRIA GETARUNORETAMINNANGIZ- 15) Tr [Pra PRSAL 21 TAS FENGHASLAW RENA PAIAK SETAVUNDISETARUNRAN 1B, [PP PASAL 21 VaNG TELA DPOTONG NASA SEBELUNNNA ‘e, [ PP SAL at TERUTANG 10, [Pen PAGAL 21 DAN PPT PAGAL 20 YANG TELAN DIPOTONG DAN DLUNASI IDENTITAS PEMOTONG 713.6 642 000 TANGGALA TANDATANGAN » | ABUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN Oso PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI | | FORMULIR 1721 - A\ TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA inborn KEMENTERIAN KEUANGAN RI PUNGHASIAN pot WREKTORAT JENDERAL PAJAK | NOMOR : 1.1 42-22 * goonote. = Ot Ae ewe PEMOTONG .» _g4¢697130 ~_e12 900 NAINA PEMOTONG ') _CV.MCELVONTEKNOLOGIINDONESIA__ IDENTITAS PENERIWA PENGHASILAN YANG DIPOTONG ‘newer 00,000.000.0. O00 000 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP. = PASPOr ._S4asos9e05900001 " 1% we snawa »_ KURNIAWAN AGUNG PAMUNGKAS 7.NAMAJABATAN : 600 _STABE AAUAWAD, GUNUNGKIDUL ARYAN ASIN va 9. KO0E NEGARA DOMSIL: § suens werawn [J uaKiuans [| peneneuan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 RARN UMLAN FO) {ODE OBIEK PAIAK: [ x] #10001 |] 210002 SENGHASILAN BRUTO: 2 | TUNIANGAN PPR 3_ | TUNIANGAN LANNVA. UANG LENBLR DAN SEBAGAIWA 3 | PRENIASURANS) YANG DBSAVARPEUBERIKERIA {_| PENERINAAW DALANT BENTUK NATURA DAN KENIMATANLANNNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PAGAL 27 1 SRANPENGHASLAN GRUTO (ISD) 4.400.000 SENGURANGAN, 9, [ BAVAJABATARIAVA PERSIAN Zao 10. [ WaeaN PENSION ATAU RAN THOT 11, | RUMLARPENGURANGAN @ 50.10) 9,000 >ENGHTUNGAN PPh PASAL 21 12 [2uMLanPENGHASLAN NETO 11 “aioton 19, [ PENGHASILAN NETO NASA SEBELUMNYA (SETANIN/BSETARUNEAR) 4.180.000 54,000,000 16. [ PENGHASILAN KENA PALAK SETAHUNDSETAMINKAN(T- 15), 17. | Ph PREAL 2 ATAS PENGHASILAN KENA PAIAK SETAMINDISETAHINKAN 19. [ Pen PASAL 27 TERUTANG I 20, [PPh PASAL 7 DAN PPn PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DLUNASI | suwccaceranoarancan | A ‘gia ak at Tt IDENTITAS PEMOTONG S.NPWE: ©" 84089.7138 +642,BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUAJAMINAN HARI TUA BERKALA moe FORMULIR 1721 - A’ (ember ke-2- Uruk Pernoteng KEMENTERIAN KEUANGAN Ri "REKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMOR:,. 1.1 - ; = poeta. PENGHASILAN foi ah a ae Yew PEMOTONG i>» 840897190 ~992__._900___ YAMA, PEMOTONG :y _ CV. MCELYON TEKNOLOGLINDONES(A IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG wrewr 0 go.e90357 42-000 6, STATUS | JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2MK.No, “ 7K! 181 PRSPOR, «_9525190408820015. = LLNAWA 5. AGUS SUWITO TNAMAJABATAN | PROGRAMMER SALAMAT. J, SUMUR GEGER No, 55 Pengaiangan Menganti Gresik _—_& KARYAWWAN ASING. " ya one nccamnzonnci 8 s.senisKevama: 2[ | nvm) «[—] vepenuan RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 RAN EAN PO CODE OBVEK PAIK: [x ]2+10003 |] z¥00a2 ZENGHASUANBRUTO: 1 [GAWPERSIN ATAU THN apa 7 [TUNDANGANPPR ; TUNUANGANLARNNYA. UANG LENBUR DIN SEBAGANA 3: PREM ASURANSI YANG OBAYAR PENBERI MEROA j 3 _[ PENGRINWAN DALAM BENTUK NATURA GAN KENKMATAN ANNA YANG DKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL ZT 4 7 | TANTEM BENUB,GRATIEWAS:JABABROOUCSI DAN THA ' © [ AMUAN PENGHASLANBRUTO SOT 45,000.00 JENGURANGAN 7 [BAVAIABATANSIAYA PENSION sab ©, | RRRAR PENSUNATAUIORAN THT 1 1, [ JMMLAH PERGURANGAN (980.10 esa 1 [ar PaNGRASLAN NETO 2.750001 15, | PENGHASILAN NETO MASA SEBELUUAYA i [ SOULaN PENGHASLAN NETOUNTUK PENGITUNGAN PPh PAGAL IGETARLAVORETAHUNKAN) : = Pm PSK z across PENGHASILAN TAR PENA PAUAK (PRP) OO 16, | PENGIASILAN NENA PAJACBETANUNDISETARUNKAN(TE~ 15) i 17, | PPh PAGAL 71 ATASPENGHASL AN KENA PRIAK SETAMUNDISE TANNKAN ; ©, [Pom Pasa at TeRUTANG i 25, | Pm PAGAL i DAN BP PAGAL ZB YANG TELAN DIBOTONG DAN DLLNASL ' IDENTITAS PEMOTONG LNPWP: = 84.089.713.6 642BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU : PENTIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI |, FORMULIR 1724 - A TUAIJAMINAN HARI TUA BERKALA Uimearks2 wnukPenotoe PENGHASHLAN fmm KEMENTERIAN KEUANGAN RI NREKTORAT JENDERAL PAJAK | NoMOR:. 1. 1 - 090 pont cae sene BENOTONG y= 240807198 > 642.00 _ ana BEMOTONG :»: _CV_MCFLYON TEXNOLOGLINDONES(A .IDENTITAS PENERIMA FENGHASILAN YANG DIPOTONG MeN fig AAT = e458. 900 STATUS JUNE AN TANGGUNGAN RELIARGA UNTUX PTKP a.m No. wi wi we Lo oe 2.9. + ARIZKLALJABAR KUSUMAS T NAMAIABATAN <°_STAFF {ALAM KALIBANJAR RT.001 RW.002 KEDUNGPENGARON MOO, © KARYAWAKASING Im KODE NEGARA OONISIL sven evan: [yc] uamtanns 6] wean RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAAN JUNLAN RD) GoEOBERPAIAK [ Jeo | au0e SENGHASLAN BRUTO: 1, [eAupeNsiun atau Tait 45,000.00: UNIANGAN FP ; 3. | TUNIANGAN LAIRNYA,UANG LEMBUR DAN SEBAGANYA 7 | NONORARIUM DAN INBALAN LAIN SEJENISNYA © | PREM ASURANG YANG DGAYAR PEMBEFH KERAA 7 | BENERIWAAN DALAM BENTUS NAT URA DAN KENKMATAN LAINNYA YANG DMENARAN PEMOTONGAN PPh PASAL21 i 7 [TANTIEM, BONUS GRATIEIKASL JASA PRODUXSIOAN TH fl @ [pawn PeneraSuan anstou S07 45000.00 ENGURANGAR 9 [tava capa TAN BiAYA PENSIUN 7 7 2:280.00 Jp, [ronan Pea ATADRAAK THTONT 4 11 [ama ren GURANGAN SBI 250.00 SENWGNITUNGAN PPh PASAL 2 12 [DOA PENGHASRANNETO B11) 42,750.00 J | PENGHASLAN NETO MASASESELUNINYA ; TUL AH PENGHASWANNETO UNTUKPENGHITUNGAN PPh PASAL 21(8t mRNA ae PENGIASILAN TOAK KENA PJAK (PTKP) '58.500.00 PENGHASILAN KENA PAJAK SETANUNDISE TAHUNKAN (4-18) ! 7. | Ph PAGAL 2) ATAS PENGHASLAN KENA PAIAK SETAFUNDISETAMUNKAN [Pn PRBAL21 YANG TELAN OPOTONG NASA SEBELUNNYA {© | PPh PAGAL 2 TERUTANG > | PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 2 YANG TELAM DIPOTONG DAN DILUNAS! IDENTITAS PEMOTONG. swe ano 780 ee comcast A ——— al jonBUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARITUA BERKALA KEMENTERIAN KEUANGAN RI IREKTORAT JENDERAL PAJAK Yew PEMOTONG : _g¢0g97196 88 yams PEMOTONG : _GV. MGELYON TEKNOLOGI INDONESIA FORMULIR 1 Cece 721 - AY Lomb ke-t- untuk Panes Panghsior Lomierhed suk Pametarg ee MASA PEROLEHAN PENGHASHLAN Fm) 12 IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG 1NeWe 2 mK mo, i me Paspor:, ._36240311404960002 _ - it 6 -00,000,000.0 +000 __._000___€ STATUS /JuMLAHTANGGUNGAN KELUARGA tnTuK PTKP 2 NAMA 5. AWANG WILDANLYULFIAN TL NAMAJAGIAN © 0 PROGRAMMER “ALAWAR. SAMBEN RT.15 RWO7 JEGREG MODO LAMONGAN 8 KARYAWAN ASIN §. KODE NEGARA DOWISIL ssews xevamns [x] Lacan [| penewruan = _RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAIAN UML Kove omeKPasAK [x ]2i-t001 [ano ‘GALUIPENSIUN ATAD THTINT TUNIANGAN PPR 45,000.00: 3. | TUNANGAN LANA GANG LENGUR DAN GEBRGARVA 2 [ HONORAFaUM DAN IMALAN LAN’ SELJENISNYA 5. [PREWASURANSI YANG DBAVAR PEMBERIKERIA 1 PENH DALAM BENTUK RATURADAN KENKMATAN LANINVA TANG DIKENARAN PEMGTONGAN PPR PASALEY 7_[ TANTIEN, BONUS, GRATIFIKASI JASA PRODUKSI DAN TH 2 [JUMLAHPENGHASLAN BRUTO UT FERGURANGAN: 1, BAAYAVJABATANIGIAYA PENSION 10, [TURAN PENSION ATAUIURAN THTOHT 11, [OMANPENGURANGAN S10) 2.25000 SENGHITUNGAN PPh PASAL 2 12, [SIMUANPENGIASLAN NETO @- 11 15, | PENGHASILAN NETO NAGA SERELUMWYA 1 | SuNMLAM PENGHASL AN NETO UNTURPENGHITUNGAY PPh PASAL 2 [SETANUNIDSETANUNKAN) PENGHASILAN TIDAK KENA PAIAK FTP) 16, [PENGHASILAN KENA PALAK SETAHUNTISETAFUNKAN (145) 42,750.00 42.750.00 58,500.00 17 [PPR PASALET ATAS PENGHASILAN KENA PAIAK SETAMUNDISETARUNAN 18, [PPR PAGAL 21 VANG TELAH DPOTONG MASA SEBELLMNYA 10, | PPm PRSAL 71 TERUTANG | DANPPh PASAL Be YANG ELAN DIFO TONG DAN DLUNASI IDENTTIAS PEMOTONG aw: p40ea.7138 + tae. 000s unconarmworroncmn — | Aos Seo ee BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JJAMINAN HARI TUA BERKALA Omgot FORMULIR 1721 -A Lemberke?- untuiPenoarg [PENGHASHLAN j=) KEMENTERIAN KEUANGAN RI )IREKTORAT JENDERAL PAJAK NWP. PEMOTONG :» » 840897136 NAMA PEMOTONG = _CM.MCELYON TEKNOLOGI INDONESIA IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG wwewr “~ go.pooon9 =p 00 2 wna PASPOR:» » _3978914306900001 0 uwama <,,._ LA PUJIASTUTIK 4\ALAIAT, ._DK. BUNGKAL RT.10 RW.03 SAMBIKEREP SURABAYA. S5.JENIS KELAMIN | 9 LAKHAKL PEREMPUAN {STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKE- Boas i T RAMAJABATAN So STAFF 8. KARVAWAN ASING. Iva 2 KODE NEGARA DOMISILL RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 ea aT) CODE OBJEK PAJAK, [devteosr ‘21-100-02 >ENGHASLANBRUTO: 7 | ar A ane TRANG PP 7 [eee A RAR A OENRR 3 | REM ASURARSI ANG DEWAR PENBERIKERIA [ENR DALA BENTUX NATURA DAN KENRATAN CARA YANG DRENATAR PENOTONGINPPRPRGALEY | © [AMA PEaASLAVERUTOU Eon : Feros FENGURANGAN: 0, [BAA HENANIAVA PENSION 10, [TURAN PENSIUN ATAUIORAN THT 11, [BMANPENGURANGAN 950.10) SENGHITONGAN PPh PARAL 24 12 [MAR PENGHASLAN NETO WT 1a, [ PENGHASILAW NETO MASA SEBELUMNYA 16, [SOMA BENGHASLAN NETO UNTUK PENGHITUNGIN PPh PASAL 21 (BETANLNEISETARURAN) 4.180.000 15, | PERGHASILAN TIDAK KENA PAIAR (PTR) 54,000,000 16 [ PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETARUNKAN (10-15) 17, | Pon PRSAL 21 ATAS PENGVASILAN KENA PAIAK SETAMUNDISETARUNNAN 18. [Pen PREAL 2) ANG TELAW DPOTONG MASA SEBELIAINA 1, [Pen PRSAL 1 TERUTANG 20, [PPh PASAL 71 DAN PP PASAL 28 VANG TELAWDIFOTONG DAN DLINAS IDENTITAS PEMOTONG: LMPWe: ©" 84089.7138 = 642 “-TANGGAL A TANDA TANGA ohh Wefan