Anda di halaman 1dari 1

TANDA BUKTI PENERIMAAN BULAN

NOMOR: /TBP/1.2.01/ / 2023


Harap diterima uang sebesar RP

Yaitu untuk Setoran Retribusi Pelayanan Kesehatan dari : Induk / Pustu / Polindes / Ponkesdes :

Dengan rincian penerimaan sebagai berikut :


kode Rek Uraian Rincian Obyek Jumlah
4.1.2.01.01 RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
1 Rawat Jalan
2 Rawat Inap
3 Unit Gawat Darurat (UGD)
4 Poli Gigi dan Mulut
5 Radiodiagnostik & Diagnostik Elektromedik
6 Laboratorium
7 Visum et Repertum & Ambulance
8 Ruang Bersalin Puskesmas & Polindes
9 PHN ( Home Care/Home Visit )
10 Praktik Klinik/Manajemen
11 Peneletian Klinik/Manajemen
12 Studi Banding/Kunjungan Banding
13 Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP) BPJS
14 Paket Persalinan pervaginam Normal BPJS
JUMLAH

Uang tersebut diterima pada tanggal


Mengetahui
Ka. BLUD Puskesmas Torjun Pemungut Bendahara Penerima Pembantu

dr. Budi Setyo Wahyudi Umi Andayani, A.Md.,Gz


NIP. 198412122010011011 NIP. 198101122000122001

Anda mungkin juga menyukai