PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN MADIUN
Sekretariat : Jl. Raya Madiun-Surabaya Ds. Sumberbening Kec. Balerejo
FORMAT REKAPITULASI PEROLEHAN SKP
Kabupaten Madiun
 

Nama Anggota IBI :

No Anggota IBI :
No. STR MTKI :

SKP SKP SKP SKP

KATEGORI KEGIATAN
MINIMAL MAKSIMAL YANG DIPEROLEH YANG DIAKUI

A Kegiatan Profesi 0 15

Kegiatan Pendidikan
B 6 20
Berkelanjutan

Kognitif :

Seminar, Workshop, Simposium 2 8

Pelatihan Klinis Wajib : 2 2

Midwifery Update

Pelatihan Klinis Lainnya (Pilihan) : 2 6

-- APN

-- CTU

-- Immunisasi

-- Resusitasi

-- Manajemen

-- Laktasi

-- dll

Pelatihan Non Klinis : 0 4

Kepemimpinan/Manajerial, dll

Kegiatan Pengabdian
C 0 12
Masyarakat/Profesi

D Kegiatan Pengembangan Profesi 0 10

E Publikasi Ilmiah 0 5

JUMLAH

Madiun, Tgl................................
Ketua Pengurus Cabang IBI
Kab. Madiun

ENI SRI SULASTRI, S.ST

 CATATAN PELAYANAN HARIAN
(PELAYANAN ANC)

NAMA :

NO KTA ONLINE :

NO STR MTKI :

NO BULAN-TAHUN JUMLAH PASIEN ANC KETERANGAN

10

11

12

JUMLAH

Mengetahui Madun,...................................................
BIKOR Puskesmas…………………… Bidan Pemberi Pelayanan

……………………………. ……………………………..

Verifikator Team Tehnis

….......................................
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
(PELAYANAN BBL)
NAMA :
NO KTA ONLINE :
NO STR MTKI :
UMUR TINDAKAN
NO TGL NO REG NAMA ALAMAT
L P PELAYANAN BBL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui Madun,...................................................
BIKOR Puskesmas…………………… Bidan Pemberi Pelayanan

……………………………. ……………………………..

Verifikator Team Tehnis

….......................................
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
(PELAYANAN BERSALIN)
NAMA :
NO KTA ONLINE :
NO STR MTKI :
UMUR TINDAKAN
NO TGL NO REG NAMA ALAMAT
L P PELAYANAN BERSALIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui Madun,...................................................
BIKOR Puskesmas…………………… Bidan Pemberi Pelayanan

……………………………. ……………………………..

Verifikator Team Tehnis

….......................................
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
(PELAYANAN NIFAS)
NAMA :
NO KTA ONLINE :
NO STR MTKI :
UMUR TINDAKAN
NO TGL NO REG NAMA ALAMAT
L P PELAYANAN NIFAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui Madun,...................................................
BIKOR Puskesmas…………………… Bidan Pemberi Pelayanan

……………………………. ……………………………..

Verifikator Team Tehnis

….......................................
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
(PELAYANAN IMUNISASI)
NAMA :
NO KTA ONLINE :
NO STR MTKI :
UMUR TINDAKAN
NO TGL NO REG NAMA ALAMAT
L P PELAYANAN NIFAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

*CATATAN : IMUNISASI HB0 IKUT PELAYANAN BBL

Mengetahui Madun,...................................................
BIKOR Puskesmas…………………… Bidan Pemberi Pelayanan

……………………………. ……………………………..

Verifikator Team Tehnis

….......................................
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
(PELAYANAN KB)
NAMA :
NO KTA ONLINE :
NO STR MTKI :
UMUR TINDAKAN
NO TGL NO REG NAMA ALAMAT
L P PELAYANAN KB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui Madun,...................................................
BIKOR Puskesmas…………………… Bidan Pemberi Pelayanan

……………………………. ……………………………..

Verifikator Team Tehnis

….......................................
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN
ASUHAN KEBIDANAN
NAMA :
NIP :
GOLONGAN :

UMUR PARAF PARAF

NO NO REG TGL NAMA ALAMAT KELUHAN PEMERIKSAAN DIAGNOSA TINDAKAN
L P PASIEN BIDAN
 UMUR PARAF PARAF
NO NO REG TGL NAMA ALAMAT KELUHAN PEMERIKSAAN DIAGNOSA TINDAKAN
L P PASIEN BIDAN

Mengetahui .............................., Tgl.............................................

BIKOR Puskesmas ................................. Bidan Pemberi Pelayanan
............................................................ ...................................................................
 PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN MADIUN
Sekretariat : Jl. Raya Madiun-Surabaya Ds. Sumberbening Kec. Balerejo
FORMAT REKAPITULASI PEROLEHAN SKP
Kabupaten Madiun
 

Nama Anggota IBI :

No Anggota IBI :
No. STR MTKI :

SKP SKP SKP /PERTAHUN

KATEGORI KEGIATAN
MINIMAL MAKSIMAL

A Kegiatan Profesi 0 15
Kegiatan Pendidikan
B Berkelanjutan 6 20

Kognitif :

Seminar, Workshop, Simposium 2 8

Pelatihan Klinis Wajib : 2 2

Midwifery Update

Pelatihan Klinis Lainnya (Pilihan) : 2 6

-- APN
-- CTU
-- Immunisasi
-- Resusitasi
-- Manajemen
-- Laktasi
-- dll
Pelatihan Non Klinis : 0 4

Kepemimpinan/Manajerial, dll

Kegiatan Pengabdian
C 0 12
Masyarakat/Profesi

D Kegiatan Pengembangan Profesi 0 10

E Publikasi Ilmiah 0 5

JUMLAH
Madiun, Tgl................................
Ketua Pengurus Cabang IBI
Kab. Madiun

ENI SRI SULASTRI, S.ST

mberbening Kec. Balerejo
n

AHUN TOTAL SKP

SKP YANG DIAKUI
etua Pengurus Cabang IBI
Kab. Madiun

ENI SRI SULASTRI, S.ST