PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI I
Jl. Singa Sakan No. 27 RT. 01, Kel. Lahei I, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
Kode Pos 73852 | e-mail: pkmlh1@baritoutarakab.go.id

LAPORAN SEMESTER KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

DI UPT PUSKESMAS LAHEI I

Nama Fasyankes : UPT PUSKESMAS LAHEI I

Alamat : Jl. Singa Sakan No. 27 RT. 01, Kel. Lahei I, Kec. Lahei,
Kabupaten/Kota : Barito Utara
Provinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : .......................................

No
Uraian Jumlah Keterangan
.
1 Jumlah SDM Fasyankes

2 Jumlah SDM Fasyankes yang sakit

3 Jumlah kasus penyakit umum pada SDM Fasyankes

4 Jumlah kasus dugaan penyakit akibat kerja pada SDM

Fasyankes
5 Jumlah kasus penyakit akibat kerja pada SDM Fasyankes

6 Jumlah kasus kecelakaan akibat kerja pada SDM

Fasyankes
7 Jumlah kasus kejadian hampir celaka (near miss) pada
SDM Fasyankes

8 Jumlah hari absen SDM Fasyankes karena sakit

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Lahei I Ketua Tim/Penanggung Jawab K3

RIZAL EFFENDI,S.Kep.M.M MINATI WIDIYA ASTUTI,S.K.M

NIP. 19760507 199502 1 002 NIP.19920506 201403 2 005