A.

Profil Indikator MUTU UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

a. UNIT PELAYANAN PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

1) Waktu penyediaan dokumen rekam medis kurang dari 10 menit.

Judul Indikator Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis kurang dari 10

menit
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan Tergambarnya waktu pelayanan di unit pendaftaran
Definisi Operasional  Dokumen rekam medis adalah dokumen yang dibuat untuk
setiap pasien yang berkunjung ke puskesmas baik pasien baru
maupun pasien lama.
 Waktu penyediaan dokumen rekam medis dimulai dari
pelanggan dipanggil dan telah memenuhi persyaratan sampai
rekam medis tersedia dan pelanggan dipersilahkan menuju
unit pelayanan yang dituju.
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang ) Jumlah pasien yang disurvey yang dokumen rekam medisnya
tersedia dalam waktu <10 menit
Denominator Jumlah seluruh pasien yang disurvey dengan jumlah sampel
minimal 10% dari jumlah pasien selama 1 bulan
Target Pencapaian 100%
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data Form survey pasien unit pendaftaran
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data Setiap bulan sekali
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan Tiga bulan
Data
Penanggung Jawab Koordinator Unit Pendaftaran

2) Tidak terjadi kesalahan penulisan dan pemberian dokumen rekam medis

Judul Indikator Tidak terjadi kesalahan penulisan dan pemberian dokumen

rekam medis
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Assrance
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab unit pendaftaran dalam
ketelitian penulisan dan pemberian rekam medis demi
 keselamatan pasien
Definisi Operasional Penulisan dan pemberian rekam medis yang benar yaitu
meliputi kesesuaian identitas pasien di kartu identitas pasien
dengan yang tertulis direkam medis. Serta kesesuaian data
identitas pasien di rekam medis dengan kertas resep yang
terdapat di dalam rekam medis.
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang ) Jumlah semua rekam medis dikurangi jumlah rekam medis yang
salah identitas dalam satu bulan
Denominator Jumlah semua rekam medis pasien dalam waktu satu bulan
Target Pencapaian 100%
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data Laporan insiden Keselamatan pasien
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data Setiap bulan sekali
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan Tiga bulan
Data
Penanggung Jawab Koordinator Unit Pendaftaran

b. UNIT GAWAT DARURAT

1) Kepatuhan pencatatan, pendokumentasian dan pengisian Inform consent pasien di UGD

Judul Indikator Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis kurang dari 5 menit
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan Terdokumentasinya semua pasien yang datang ke ugd dan
ruang tindakan serta setiap pasien tindakan diberi inform
consent.
Definisi Operasional Pasien ugd adalah pasien yang datang keugd maupun pasien
tindakan dari unit pelayanan yang lain. Setiap pasien ugd
dicatat dalam buku register ugd dan setiap pasien tindakan
dilakukan pemberian inform consent.
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang ) Pasien yang datang ke ugd dan dicatat di buku register ugd
Denominator Semua pasien yang datang ke ugd
Target Pencapaian 100%
Kriteria
 Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data Buku register ugd
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data Setiap bulan sekali
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan Tiga bulan
Data
Penanggung Jawab Koordinator UGD

c. PELAYANAN RUANGAN PEMERIKSAAN UMUM

1) Pemberian layanan yang berkompeten yang memiliki STR/SIP.

Judul Indikator
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Waktu pelayanan umum < 15 menit

Judul Indikator Waktu pelayanan umum < 15 menit

Dasar Pemikiran
 Dimensi Mutu Assurance
Tujuan Tersedianya pelayanan pemeriksaan umum pada hari kerja di
setiap puskesmas yang mudah dan cepat diakses oleh pasien
Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pelanggan
menunggu di poli umum sampai dilayani oleh petugas yang
berkompeten kurang dari 15 menit
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang ) Jumlah waktu tunggu pelanggan rawat jalan di RPU yang
disurvey (sampling)
Denominator Jumlah seluruh pelanggan rawat jalan di RPU yang disurvey
(sampel minimal 10% dari jumlah pasien dalam 1 bulan)
Target Pencapaian 90 %
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data Form Register rawat jalan
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data Satu bulan sekali
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan Enam bulan
Data
Penanggung Jawab Koordinator RPU

3) Kepatuhan APD

Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Dasar Pemikiran 1. Peraturan Menteri kesehatan mengenai Keselamatan
Pasien.
2. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai pencegahan dan
pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan
3. Keputusan Menteri Kesehatan mengenai penanggulangan
penyakit yang dapat menimbulkan wabah atau kedaruratan
kesehatan masyarakat
4. Pedoman teknis pencegahan dan pengendalian infeksi di
fasilitas pelayanan tingkat pertama
5. Petunjuk teknis Alat Pelindung Diri (APD)
6. Puskesmas harus memperhatikan kepatuhan pemberi
pelayanan dalam menggunakan APD sesuai dengan
prosedur.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan 1. Mengukur kepatuhan petugas Puskesmas dalam
menggunakan APD
2. Menjamin keselamatan petugas dan pengguna layanan
dengan cara mengurangi resiko infeksi
Definisi Operasional 1. Alat Pelindung Diri (APD) adalah perangkat alat yang
dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi zat,
partikel padat, cair, atau udara untuk melindungi
pemakainya dari cidera atau transmisi infeksi atau penyakit.
2. Kepatuhan menggunakan APD adalah kepatuhan petugas
dalam menggunakan APD dengan tepat sesuai dengan
indikasi ketika melakukan tindakan yang memungkinkan
tubuh atau membran mukosa terkena atau terpercik darah
atau cairan tubuh atau infeksius lainnya berdasarkan jenis
resiko transmisi ( kontak, droplet, dan air borne ).
3. Penilaian kepatuhan menggunakan APD adalah penilaian
terhadap petugas dalam menggunakan APD sesuai indikasi
dengan tepat saat memberikan pelayanan kesehatan pada
periode observasi
4. Petugas adalah seluruh tenaga yang terindikasi
menggunakan APD, contoh Dokter, Dokter Gigi, Bidan,
Perawat, Petugas Laboratorium.
5. Observer adalah orang yang melakukan observasi atau
penilaian kepatuhan dengan metode dan tool yang telah
ditetukan.
6. Periode observasi adalah waktu yang ditentukan sebagai
periode yang ditetapkan dalam proses observasi penilaian
kepatuhan.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Presentase
Numerator ( Pembilang ) Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi
dalam periode observasi
Denominator Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan APD
dalam periode observasi
Target Pencapaian 100%
Kriteria Kriteria Inklusi :
Semua petugas yang terindikasi harus menggunakan APD
Kriteria Ekslusi :
Tidak ada
Formula
Metode Pengumpulan Observasi
Sumber Data Hasil Observasi
Instrumen Pengambilan Data Formulir Observasi kepatuhan menggunakan APD
Besar Sampel 1. Total sampel ( Apabila jumlah populasi ≤ 30)
2. Rumus Slovin ( Apabila jumlah populasi ≤ 30)
Cara Pengambilan Non Probability Sampling – Consecutive sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian  Tabel
 Run chart
Periode Analisis dan Pelaporan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Data
Penanggung Jawab Penanggungjawab Mutu
d. PELAYANAN RUANGAN PEMERIKSAAN GIGI

1) Waktu Tunggu Pelayanan 15 Menit

Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan 15 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

Judul Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya kelengkapan Rekam Medis di Poli Gigi
Definisi Operasional Kelengkapan Rekam Medis adalah berkas atau dokumen yang
berisi catatan pasien meliputi indentitas, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien dari
puskesmas terisi dengan lengkap
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang ) Jumlah Rekam Medis yang diambil sebagai sampel yang terisi
lengkap dalam satu bulan
Denominator Jumlah Rekam Medis yang diambil sebagai sampel dalam satu
bulan ( minimal 10% kunjungan perbulan )
Target Pencapaian 100%
Kriteria
Formula
 Metode Pengumpulan
Sumber Data Rekam Medis
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data Satu bulan sekali
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan Enam bulan
Data
Penanggung Jawab Koordinator UPG

e. RUANG PELAYANAN KIA

1) PEMBERI LAYANAN ADALAH BIDAN

Judul Indikator Pemberi Layanan adalah Bidan

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) PEMERIKSAAN IBU HAMIL MENDAPATKAN PELAYANAN 10T

Judul Indikator Pemeriksaan Ibu Hamil Mendapatkan Pelayanan 10 T

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
 Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

3) Waktu Tunggu Pelayanan < 30 Menit

Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan < 30 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

f. PELAYANAN RUANG KB

1) Pemberi Layanan adalah Bidan yang Berkompetensi

Judul Indikator Pemberi Layanan adalah Bidan yang Berkompetensi
 Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Waktu Pelayanan < 1 Jam

Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan 15 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu Realibilitas
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab
g. UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

1) Pemberi Layanan adalah ALTM

Judul Indikator Pemberi Layanan adalah ALTM

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Waktu tunggu pelayanan laboratorium < 10 menit kecuali BTA/TB

Judul Indikator Waktu tunggu pelayanan laboratorium < 10 menit kecuali

BTA/TB

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
 Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

h. UNIT PELAYANAN FARMASI

1) Waktu tunggu obat 10 menit

Judul Indikator Waktu tunggu obat 10 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Waktu tunggu obat racikan 15 menit

Judul Indikator Waktu tunggu obat racikan 10 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
 Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

3) Kesesuaian peresapan dengan formaularium

Judul Indikator Kesesuian peresapan dengan formularium

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab
i. UNIT PELAYANAN GIZI

1) Waktu Pelayanan Gizi 15 menit

Judul Indikator Waktu pelayanan Gizi 15 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Kunjungan konsultasi Gizi 20% dari seluruh pasien dengan penyakit Degeneratif

Judul Indikator Kunjungan konsultasi Gizi 20% dari seluruh pasien dengan
penyakit Degeneratif

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
 Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

j. UNIT PELAYANAN KESLING

1) Waktu pelayanan kesling < 15 menit

Judul Indikator Waktu tunggu Gizi < 15 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Kunjungan konsultasi kesling/klinik sanitasi 20% dari seluruh pasien dengan penyakit berbasis
lingkungan

Judul Indikator Kunjungan konsultasi kesling/klinik sanitasi 20% dari seluruh

pasien dengan penyakit berbasis lingkungan

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
 Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

k. UNIT PELAYANAN PROMKES

1) Waktu pelayanan Promkes < 15 menit

Judul Indikator Waktu pelayanan Promkes < 15 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab
 2) Penyuluhan dalam gedung 4 kali dalam 1 bulan

Judul Indikator Penyuluhan dalam gedung 4 kali dalam 1 bulan

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

l. UNIT PELAYANAN IMUNISASI

1) Waktu pelayanan Imunisasi < 30 menit

Judul Indikator Waktu pelayanan Imunisasi < 30 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
 Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

m. UNIT PELAYANAN MTBS

1) Waktu tunggu pasien < 30 menit

Judul Indikator Waktu tunggu pasien < 30 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

n. UNIT PELAYANAN PKPR

2) Waktu tunggu pelayanan < 30 menit

Judul Indikator Waktu pelayanan pelayanan < 30 menit

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
 Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

o. UNIT PELAYANAN PERSALINAN

1) Pengisian Partograf

Judul Indikator Pengisian partograf

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab

2) Pemberi layanan adalah Bidan/Dokter yang berkompeten

Judul Indikator Pemberi layanan adalah Bidan/Dokter yang berkompeten

Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Jenis Indikator
Satuan Pengukuran
Numerator ( Pembilang )
Denominator
Target Pencapaian
Kriteria
Formula
Metode Pengumpulan
Sumber Data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan
Periode Pengumpulan Data
Penyajian
Periode Analisis dan Pelaporan
Data
Penanggung Jawab