5.2.
Rencana Pelaksanaan Kegiatan Th 2023
Upaya Kegiatan
No Kesehatan
(1) (2) (3)
Pendampingan rujukan balita
1 GIZI
stunting / gizi buruk
Lokakarya pembuatan SOP
tatalaksana masalah gizi (waight
2 faltering, gizi kurang, gizi buruk,
stunting, termasuk rujukannya) di
puskesmas
Kunjungan lapangan bumil kurang
energi kronik, anemia, bumil risti,
3 Risti, BBLR, Balita dengan
bayi berat lahir rendah, dan bayi
balita dengan masalah gizi
Pendampingan keluarga yang
4
memiliki masalah weight faltering
Pendampingan keluarga yang
5 Keluarga bumil risti
memiliki masalah bumil risti
6 PMT lokal bagi ibu hamil KEK
7 PMT lokal bagi balita gizi kurang
Pelatihan tim pelaksana dalam
penyiapan pemberian makanan
8 tambahan berbasis pangan lokal
bagi ibu hamil KEK dan balita gizi
kurang di desa
PELAYANAN GIZI MASYARAKAT
Pemberian kapsul vitamin A dosis
tinggi pada balita (6-59 bulan)
9
Pemberian 90 tablet Besi pada ibu
10 hamil
Pemberian Tablet Tambah Darah
pada Remaja Putri
11
PENANGGULANGAN GANGGUAN
GIZI
Pemberian makanan tambahan
bagi balita gizi kurang
12
Tujuan Sasaran
(4) (5)
Untuk mendampingi balita yang Balita stunting, balita gizi
perlu mendapatkan rujukan buruk
Kapus, Bikor, Petugas Gizi,
Bides, Kades, TP PKK Desa,
Untuk pembuatan SOP
Toma/Toga, Perawat
tatalaksana masalah gizi
Ponkesdes, Kader Posyandu
BKTM, Babinsa
Bumil KEK, Anemia, Bumil
Untuk validasi dan memantau
status gizi
Masalah Gizi
Untuk mendampingi keluarga
yang memiliki masalah weight Keluarga dengan weight
faltering sehingga dapat faltering
mencapai status gizi optimal
Untuk mendampingi keluarga
yang memiliki masalah bumil
risti sehingga dapat mencapai
status gizi optimal
Menyediakan makanan
tambahan untuk memenuhi gizi Ibu hamil KEK
ibu hamil KEK
Menyediakan makanan
tambahan untuk memenuhi gizi Balita gizi kurang
balita gizi kurang
Untuk memberikan informasi
dan pengetahuan kepada ibu
kader yang akan menyiapkan Kader, TP PKK
PMT berbahan dasar pangan
lokal
Untuk memberikan kapsul
Balita usia 6-59 bulan
vitamin A pada balita
Untuk memberikan 90 tablet
Ibu hamil
besi pada ibu hamil
Untuk memberikan TTD pada
Remaja putri
remaja putri
Untuk memnerikan makanan
tambahan bagi balita gizi Balita gizi kurang
kurang
 Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran
No Kesehatan
Pemberian makanan tambahan
Untuk memberikan makanan
pada ibu hamil Kurang Energi Ibu hamil KEK
tambahan pada ibu hamil KEK
13 Kronik (KEK)
Balita gizi buruk mendapat
Untuk memberikan perawatan
perawatan sesuai standar Balita gizi buruk
balita gizi buruk sesuai SOP
14 tatalaksana gizi buruk
Pemberian Proses Asuhan Gizi di
Puskesmas (sesuai buku pedoman Untuk memberikan PAGT pada Pasien pojok gizi, rawat inap,
asuhan gizi tahun 2018 warna pasien kunjungan rumah
15 kuning)
PEMANTAUAN STATUS GIZI
Pengkajian balita yang di timbang
Untuk mendapatkan data D/S Balita di posyandu
16 berat badanya (D/S)
Pengkajian balita ditimbang yang
Untuk mendapatkan data N/D Balita di posyandu
17 naik berat badannya (N/D)
Balita di wilayah
Pengkajian balita stunting (pendek Untuk mendapatkan data balita kerjaPengkajian balita stunting
dan sangat pendek) pendek dan sangat pendek (pendek uskesmas
18 Ngulankulon
Pengkajian bayi usia 6 (enam) bulan Untuk mendapatkan data ASI Bayi di wilayah kerja
19 mendapat ASI Eksklusif eksklusif Puskesmas Ngulankulon
Pengkajian bayi yang baru lahir
Bayi di wilayah kerja
mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Untuk mendapatkan data IMD
Puskesmas Ngulankulon
20 Dini)
 Target Sasaran Penanggung Volume Jadwal
Jawab Kegiatan
(6) (7) (8) (9)

10 kasus Gizi 1x Februari-Agustus

47 orang Gizi 1x April

5 kasus x 4 desa Gizi 1x Maret-Desember

10 kasus Gizi 3x Maret-Desember

20 kasus Gizi 3x Maret-Desember

28 bumil Gizi 90 HMI April, Mei, Juni

37 gizi kurang Gizi 90 HMA April, Mei, Juni

6 orang kader, 2 orang TP PKK Gizi 1x Maret

Seluruh balita usia 6-59 bulan

di wilayah kerja Puskesmas Gizi 1 kapsul/balita Februari, Agustus
Ngulankulon
Seluruh ibu hamil di wilayah
Gizi 90 tablet Januari-Desember
kerja Puskesmas Ngulankulon
Seluruh siswi SMP yang ada di
1
wilayah kerja Puskesmas Gizi Januari-Desember
tablet/minggu
Ngulankulon

Seluruh balita gizi kurang di

wilayah kerja Puskesmas Gizi 90 HMA Januari-Desember
Ngulankulon
 Target Sasaran Penanggung Volume Jadwal
Jawab Kegiatan
Seluruh ibu hamil KEK di
wilayah kerja Puskesmas Gizi 90 HMI Januari-Desember
Ngulankulon
Seluruh balita gizi buruk di
wilayah kerja Puskesmas Gizi - Januari-Desember
Ngulankulon

Seluruh pasien di wilayah kerja

Gizi 12 x Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon

Seluruh balita di wilayah kerja

Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon
Seluruh balita di wilayah kerja
Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon

Seluruh balita uskesmas

pendek di wilayah kerja Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon

Seluruh bayi di wilayah kerja

Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon
Seluruh bayi Puskesmas Dini
di wilayah kerja Puskesmas Gizi - Januari-Desember
Ngulankulon

18
 Lokasi
Pelaksanaa Biaya
Rincian Pelaksanaan n BOK BLUD
(10) (11) (12)

Bantuan transport = 2 orang x 10 kasus x 1 kl x 75.000 Desa 1500000

Makan minum = 47 kotak x 1 kegiatan x 35.000

Snack = 47 kotak x 1 kegiatan x 17.500 PKM 5467500

Bantuan transport = 40 orang x 1 kegiatan x 75.000

Bantuan transport = 3 orang x 4 desa x 5 kasus x 75.000 Desa 4500000

Bantuan transport = 3 orang x 10 kasus x 3 kali x 75.000 Desa 6750000

Bantuan transport = 3 orang x 20 kasus x 3 kali x 75.000 Desa 9000000

PMT = 28 bumil KEK x 90 HMI x 21.500 Desa 54180000

PMT = 37 balita gizi kurang x 90 HMA x 16.500 Desa 54945000

Bantuan transport = 2 orang x 4 desa x 1 kali x 75.000

Makan minum = 22 kotak x 4 desa x 1 kali x 35.000

PKM 8206504
Snack = 22 kotak x 4 desa x 1 kali x 17.500

Bahan demo = 1 menu x 4 desa x 746.626

- Posyandu

- Puskesmas

- Sekolah

- Puskesmas
 Lokasi
Pelaksanaa Biaya
Rincian Pelaksanaan n BOK BLUD

- Puskesmas

- Puskesmas

- Puskesmas

- Posyandu

- Posyandu

- Posyandu

- Posyandu

- Puskesmas
5.2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Triwulan 3 Th 2023
Upaya Kegiatan
No Kesehatan
(1) (2) (3)
Pendampingan rujukan balita
1 GIZI
stunting / gizi buruk
Kunjungan lapangan bumil kurang
energi kronik, anemia, bumil risti,
2 Risti, BBLR, Balita dengan
bayi berat lahir rendah, dan bayi
balita dengan masalah gizi
Pendampingan keluarga yang
3
memiliki masalah weight faltering
Pendampingan keluarga yang
4 Keluarga bumil risti
memiliki masalah bumil risti
Pelatihan tim pelaksana dalam
penyiapan pemberian makanan
5 tambahan berbasis pangan lokal
bagi ibu hamil KEK dan balita gizi
kurang di desa
Lokakarya pembuatan SOP
tatalaksana masalah gizi (waight
6 faltering, gizi kurang, gizi buruk,
stunting, termasuk rujukannya) di
puskesmas
7 PMT lokal bagi ibu hamil KEK
8 PMT lokal bagi balita gizi kurang
PELAYANAN GIZI MASYARAKAT
Pemberian kapsul vitamin A dosis
tinggi pada balita (6-59 bulan)
9
Pemberian 90 tablet Besi pada ibu
10 hamil
Pemberian Tablet Tambah Darah
pada Remaja Putri
11
PENANGGULANGAN GANGGUAN
GIZI
Pemberian makanan tambahan
bagi balita gizi kurang
12
Tujuan Sasaran
(4) (5)
Untuk mendampingi balita yang Balita stunting, balita gizi
perlu mendapatkan rujukan buruk
Bumil KEK, Anemia, Bumil
Untuk validasi dan memantau
status gizi
Masalah Gizi
Untuk mendampingi keluarga
yang memiliki masalah weight Keluarga dengan weight
faltering sehingga dapat faltering
mencapai status gizi optimal
Untuk mendampingi keluarga
yang memiliki masalah bumil
risti sehingga dapat mencapai
status gizi optimal
Untuk memberikan informasi
dan pengetahuan kepada ibu
kader yang akan menyiapkan Kader, TP PKK
PMT berbahan dasar pangan
lokal
Kapus, Bikor, Petugas Gizi,
Bides, Kades, TP PKK Desa,
Untuk pembuatan SOP
Toma/Toga, Perawat
tatalaksana masalah gizi
Ponkesdes, Kader Posyandu
BKTM, Babinsa
Menyediakan makanan
tambahan untuk memenuhi gizi Ibu hamil KEK
ibu hamil KEK
Menyediakan makanan
tambahan untuk memenuhi gizi Balita gizi kurang
balita gizi kurang
Untuk memberikan kapsul
Balita usia 6-59 bulan
vitamin A pada balita
Untuk memberikan 90 tablet
Ibu hamil
besi pada ibu hamil
Untuk memberikan TTD pada
Remaja putri
remaja putri
Untuk memnerikan makanan
tambahan bagi balita gizi Balita gizi kurang
kurang
 Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran
No Kesehatan
Pemberian makanan tambahan
Untuk memberikan makanan
pada ibu hamil Kurang Energi Ibu hamil KEK
tambahan pada ibu hamil KEK
13 Kronik (KEK)
Balita gizi buruk mendapat
Untuk memberikan perawatan
perawatan sesuai standar Balita gizi buruk
balita gizi buruk sesuai SOP
14 tatalaksana gizi buruk
Pemberian Proses Asuhan Gizi di
Puskesmas (sesuai buku pedoman Untuk memberikan PAGT pada Pasien pojok gizi, rawat inap,
asuhan gizi tahun 2018 warna pasien kunjungan rumah
15 kuning)
PEMANTAUAN STATUS GIZI
Pengkajian balita yang di timbang
Untuk mendapatkan data D/S Balita di posyandu
16 berat badanya (D/S)
Pengkajian balita ditimbang yang
Untuk mendapatkan data N/D Balita di posyandu
17 naik berat badannya (N/D)
Balita di wilayah
Pengkajian balita stunting (pendek Untuk mendapatkan data balita kerjaPengkajian balita stunting
dan sangat pendek) pendek dan sangat pendek (pendek uskesmas
18 Ngulankulon
Pengkajian bayi usia 6 (enam) bulan Untuk mendapatkan data ASI Bayi di wilayah kerja
19 mendapat ASI Eksklusif eksklusif Puskesmas Ngulankulon
Pengkajian bayi yang baru lahir
Bayi di wilayah kerja
mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Untuk mendapatkan data IMD
Puskesmas Ngulankulon
20 Dini)
 Target Sasaran Penanggung Volume Jadwal
Jawab Kegiatan
(6) (7) (8) (9)

10 kasus Gizi 1x Februari-Agustus

5 kasus x 4 desa Gizi 1x Maret-Desember

10 kasus Gizi 3x Maret-Desember

20 kasus Gizi 3x Maret-Desember

6 orang kader, 2 orang TP PKK Gizi 1x Juli

46 orang Gizi 1x Juli

28 bumil Gizi 90 HMI April, Mei, Juni

37 gizi kurang Gizi 90 HMA April, Mei, Juni

Seluruh balita usia 6-59 bulan

di wilayah kerja Puskesmas Gizi 1 kapsul/balita Februari, Agustus
Ngulankulon
Seluruh ibu hamil di wilayah
Gizi 90 tablet Januari-Desember
kerja Puskesmas Ngulankulon
Seluruh siswi SMP yang ada di
1
wilayah kerja Puskesmas Gizi Januari-Desember
tablet/minggu
Ngulankulon

Seluruh balita gizi kurang di

wilayah kerja Puskesmas Gizi 90 HMA Januari-Desember
Ngulankulon
 Target Sasaran Penanggung Volume Jadwal
Jawab Kegiatan
Seluruh ibu hamil KEK di
wilayah kerja Puskesmas Gizi 90 HMI Januari-Desember
Ngulankulon
Seluruh balita gizi buruk di
wilayah kerja Puskesmas Gizi - Januari-Desember
Ngulankulon

Seluruh pasien di wilayah kerja

Gizi 12 x Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon

Seluruh balita di wilayah kerja

Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon
Seluruh balita di wilayah kerja
Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon

Seluruh balita uskesmas

pendek di wilayah kerja Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon

Seluruh bayi di wilayah kerja

Gizi - Januari-Desember
Puskesmas Ngulankulon
Seluruh bayi Puskesmas Dini
di wilayah kerja Puskesmas Gizi - Januari-Desember
Ngulankulon

18
 Lokasi
Pelaksanaa Biaya
Rincian Pelaksanaan n BOK BLUD
(10) (11) (12)

Bantuan transport = 2 orang x 10 kasus x 1 kl x 75.000 Desa 1500000

Bantuan transport = 3 orang x 4 desa x 5 kasus x 75.000 Desa 4500000

Bantuan transport = 3 orang x 10 kasus x 3 kali x 75.000 Desa 6750000

Bantuan transport = 3 orang x 20 kasus x 3 kali x 75.000 Desa 9000000

Bantuan transport = 2 orang x 4 desa x 1 kali x 75.000

Makan minum = 22 kotak x 4 desa x 1 kali x 35.000

PKM 8206504
Snack = 22 kotak x 4 desa x 1 kali x 17.500

Bahan demo = 1 menu x 4 desa x 746.626

Makan minum = 46 kotak x 1 kegiatan x 35.000

Snack = 46 kotak x 1 kegiatan x 17.500 PKM 5415000

Bantuan transport = 40 orang x 1 kegiatan x 75.000

PMT = 28 bumil KEK x 90 HMI x 21.500 Desa 54180000

PMT = 37 balita gizi kurang x 90 HMA x 16.500 Desa 54945000

- Posyandu

- Puskesmas

- Sekolah

- Puskesmas
 Lokasi
Pelaksanaa Biaya
Rincian Pelaksanaan n BOK BLUD

- Puskesmas

- Puskesmas

- Puskesmas

- Posyandu

- Posyandu

- Posyandu

- Posyandu

- Puskesmas