8/8/23, 10:31 AM SIMPUS WEB

Laporan Pencatatan Kasus Diare

PUSKESMAS KEC. KEPANJENKIDUL
Bulan : January / Tahun : 2023

IDENTITAS PX
JENIS Lama
TINDAKAN / PENGOBATAN
Jenis KELUHAN UTAMA KUNJUNGAN diare dan
Tgl Umur BB Suhu Tanda Bahaya
No Kelamin Tgl (Tanpa Penyakit Tanda Klasifikasi Kesimpulan
Kunjungan Nama NIK Alamat Umum
Lahir Penyerta) yang
ditemukan Oralit
L P Thn Bln Hari (kg) (°C) Pertama Ulang Rujuk Zinc Infus Obat - Obatan
(bks)

1 03-01- IGNATIUS 3572011504680001 JL. CIPEMALI v 15- 54 8 18 70.0 36.5 bab cair sejak 3 v 0 6 BIODIAR 630 MG TAB/12/3x2;
2023 HERMAWAN NO 58 04- hr ,dalam sehari CIMETIDINE/10/3x1; GARAM
1968 bisa 10x ORALIT 200ML/6/sprn;
sedikit2, riw GLIMEPIRIDE 3 MG/30/1-0-0;
makan botok METFORMIN HCL 500 MG
pedas, ampas +, TABLET (RW)/60/2x1
lemdir+, darah-,
bak n,
mual-,muntah,
kontrol gula, 2
bln tdk minum
obat

2 04-01- MAGDALENA 3572035701000001 JL S v 17- 22 11 18 48.6 36.0 demam dan diare v 0 Ringan 12 GARAM ORALIT 200ML/12/6x1;
2023 SUKMA BROJONEGORO 01- sejak semalam, PARASET.TAB.500MG/10/3x1;
SULISTYO 03/02 SENTUL 2000 perut muneg muneg RANITIDIN TAB 150
NING AYU KEP.KIDUL (+), mual (+), MG/10/3x1
muntah (-)

3 04-01- ZALVA 3572021605065862 JL. v 23- 1 11 12 9.0 38.7 demam 4 v TDDK- 4 Ringan
2023 QIRANI SAWUNGGALING 01- hari,batuk pilek
ASKAYRA GG III NO 4 2021 5hr, sesak-,
makan mau, diare
1x mulai tadi
pagi. batuk

4 05-01- MAWADDAH 3572015104150001 JL. DI v 11- 7 8 24 20.0 38.0 batuk berdahak v 0 Ringan 10 5 AMBROKSOL 30 MG
2023 AINURROHMAH PANJAITAN 04- sejak kemarin, TABLET/5/3x1/2; GARAM
PUTRI NO. 224 2015 daire sejak ORALIT 200ML/10/4x1 ;
TABI'IN kemarin perut PARASET.TAB.500MG/5/3x1/2;
melilit, demam ZINC TABLET/5/1x1
(-)

5 06-01- TITIK UTARI 3572014402780001 JL. SIMPANG v 04- 44 11 2 72.0 36.1 meriang 2 hari. v 0 Ringan 6 ANTASIDA DOEN
2023 SUMATRA 02- kepala muter. KOMBINASI/10/3x1 tab ac;
1978 badan sakit GARAM ORALIT 200ML/6/2x1
semua. diare 2 x. sch; OMEPRAZOLE
2 hari 20MG/5/0.0.1;
PARASET.TAB.500MG/10/3x1
tab

6 07-01- AZ ZAHRA 3572016708040001 JL. KACA v 27- 18 4 11 71.0 36.0 kurang lebih 3 v 0 6 10 BIODIAR 630 MG TAB/12/3x2
2023 SETYA PUTRI PIRING NO. 08- hari tab; GARAM ORALIT
89 2004 diare,cair,sehari 200ML/6/sesering mungkin;
lebih dari 5x, PARASET.TAB.500MG/10/3x1;
ZINC TABLET/10/1x1 (bila
ada)

7 10-01- NABILA 3572015005180001 JL CILIWUNG v 10- 4 8 0 15.0 36.0 BAB agak cair 6x v 0 Ringan 6 10 BIODIAR 630 MG TAB/4/3x1/4
2023 AYUDIA RT 6/1 05- tapi sedikit2 k/p; GARAM ORALIT
PRAMESWARI 2018 200ML/6/1x1; ZINC
TABLET/10/1x1

https://sik.blitarkota.go.id/lap_diare_r2 1/4
8/8/23, 10:31 AM SIMPUS WEB

IDENTITAS PX
JENIS Lama
Jenis KELUHAN UTAMA diare dan TINDAKAN / PENGOBATAN
Tgl Umur BB Suhu KUNJUNGAN Tanda Bahaya
No Kelamin Tgl (Tanpa Penyakit Tanda Klasifikasi Kesimpulan
Kunjungan Nama NIK Alamat Umum
Lahir Penyerta) yang
ditemukan Oralit
L P Thn Bln Hari (kg) (°C) Pertama Ulang Rujuk Zinc Infus Obat - Obatan
(bks)

8 11-01- AQILA HASNA 3310066907130002 JL. v 29- 9 5 13 21.3 36.0 diare 5 x pagi v 0 Sedang 6 ANTASIDA DOEN
2023 MUDYA SAWUNGGALING 07- tadi. perut KOMBINASI/5/3x 1/2 tab;
DARMAWATI 2013 sakit. GARAM ORALIT 200ML/6/2x1
sch/ diare; RANITIDIN TAB
150 MG/5/2x1/2 tab

9 11-01- MUJIARTO 3505121005730001 JL. KH AGUS v 10- 49 8 1 50.0 36.0 bab cair 3-4x 0 6 BIODIAR 630 MG TAB/10/2
2023 SALIM NO 11 05- sehari sdh 5 tab/diare; GARAM ORALIT
1973 hari, entrostop, 200ML/6/1 sachet/diare

10 12-01- SUWAJI 3572010610610001 JL. MELATI v 06- 61 3 6 36.0 37.0 kemaren bab cair v k/u baik, bu 0 Ringan 6 10 ANTASIDA DOEN
2023 10- 10x, hari ini normal KOMBINASI/10/3x1; BIODIAR
1961 baru 1x. 630 MG TAB/10/3x1 b/
diare; GARAM ORALIT
200ML/6/1x1 tiap diare;
ZINC TABLET/10/1x1

11 13-01- SYENA 3572014107210004 JL. KURMA v 01- 1 6 12 10.0 36.3 diare 4 hari, v ma/mi 4 Ringan 6 10 B6 (VIT B6)/3/3x1/4 tab;
2023 AZZAHRA 07- demam hari ke menurun, BAB GARAM ORALIT
PUTRI HUDIA 2021 1,sdh minum obat cair hari 200ML/6/1sachet untuk 200
LBIO blm sembuh ini 2 kali, ml ; ZINC
kembung-, TABLET/10/1x/dilarutkan
peristaltik
usus dbn,
turgor kulit
dbn

12 13-01- NOVIA RAHMA 3572014905040001 JL. CILIWUNG v 09- 18 8 4 33.0 36.3 mulai rabu diare v 3 10 B6 (VIT B6)/10/3x1 k/p;
2023 FADHILA NO. 249 05- sering,hr ini BIODIAR 630 MG TAB/10/2tab
2004 diare 2x cair, /diare; GARAM ORALIT
tdk ada darah, 200ML/10/200ml
tdk ada lendir,
mual muntah

13 13-01- CRISTINA 3572014504460001 JL HASYIM v 05- 76 9 8 38.0 36.0 batuk,pilek, v 0 Ringan 6 AMBROKSOL 30 MG
2023 MODUSTA ASHARI NO 11 04- diare 5hari. TABLET/10/3x1; ANTASIDA
RAMINI 1946 telinga gemrebek. DOEN KOMBINASI/10/3x1 tab
ac; CTM/10/3x1; GARAM
ORALIT 200ML/6/2x1
sch/diare; RANITIDIN TAB
150 MG/10/2x1 tab

14 16-01- MUTIARA 3572014112070001 JL. IR. v 01- 15 1 15 38.0 36.0 bab cair mulai v 0 Ringan 6 ANTASIDA DOEN
2023 MARINE SOEKARNO NO. 12- hari jumat, KOMBINASI/10/3x1 ac;
PUTERI 221 2007 steelah makan mie BIODIAR 630 MG TAB/3/2x1;
instan GARAM ORALIT 200ML/6/2x1;
SIVIT ZINC/10/1x1

15 16-01- ERWIN EKO 3572012007640003 JL. DI v 20- 58 5 27 73.0 37.0 diare sejak 2 0 6 5 BIODIAR 630 MG TAB/6/1x2
2023 PRIYATNO PANJAITAN 07- hari tab jika diare; GARAM
1964 ORALIT 200ML/6/1x1 tiap
diare; ZINC TABLET/5/1x1

16 17-01- RAGESIPA 3572014509220001 JL. CIPEMALI v 05- 0 4 12 6.0 37.7 demam 1 hari. v 1 Ringan 6 5 CTM/1/3x1 pulv; GARAM
2023 SIWI NO 50 09- pilek. diare 2x, ORALIT 200ML/6/2x 1/2
TRIBIANTO 2022 muntah 1 x. tddk sch/diare; GG (GLISERIL
-. ronki -/-. GUAYAKOLAT TABLET 100
wheezing -/- MG)/1/3x1 pulv;
PARASET.TAB.500MG/1/3x1
pulv; ZINC TABLET/5/1x 1/2
tab

17 17-01- YUMROTUS 3572014307750002 JL. SUNGAI v 03- 47 6 14 63.0 36.7 bab cair sejak bu meningkat 0 6 BIODIAR 630 MG
2023 SOLICHAH HULU TIMUR 07- kemaren jam 9 mlm TAB/12/3x2tab; CAPTOPRIL

https://sik.blitarkota.go.id/lap_diare_r2 2/4
8/8/23, 10:31 AM SIMPUS WEB
NO.4 IDENTITAS PX 1975 sd pagi kurang 25 MG TABLET/90/3x1;
lebih 8x, darah-, JENIS Lama CIMETIDINE/10/3x1; GARAM
Jenis KELUHAN UTAMA diare dan TINDAKAN / PENGOBATAN
Tgl Umur BB Suhu lendir-, riw mkn KUNJUNGAN Tanda Bahaya ORALIT 200ML/6/sprn
No Kelamin Tgl (Tanpanyeri
pedas, Penyakit Tanda Klasifikasi Kesimpulan
Kunjungan Nama NIK Alamat Umum
Lahir Penyerta)
perut yang
ditemukan Oralit
L P Thn Bln Hari (kg) (°C) Pertama Ulang Rujuk Zinc Infus Obat - Obatan
18 18-01- RIKO YUSUF 3572010101990004 JL. DI v 01- 24 0 17 50.0 36.4 demam hari v ma/mi dbn, 3 Ringan 6(bks) ANTASIDA DOEN
2023 SIRAIT PANJAITAN 01- ke3,masih nyeri BAB warna KOMBINASI/10/3x1 tab/
1999 perut mules, tapi coklat dikunyah; B6 (VIT
sdh tidak diare, kehitaman B6)/10/3x1 tab; GARAM
BAB pernah hitam hari senin, ORALIT 200ML/6/3x1 sachet
hari senin BAK dbn,
tnda
perdarahan-,
spo2

19 20-01- AURELYA 3505124307100001 JL. BRAU GG v 03- 12 6 17 50.0 0.0 nyeri perut , 0 ANTASIDA DOEN
2023 EYCHA VI NO. 4 07- pusing , mual , KOMBINASI/10/3x1;
JULIETTA 2010 muntah sejak 2 OMEPRAZOLE 20MG/10/3x1
hari

20 21-01- DWI ARTINI 3572024210540003 JL. v 02- 68 3 19 70.0 36.7 batuk sedikit. 0 CAVIPLEX/10/1x1;
2023 PRAMBANAN GG 10- pusing -, telinga KLORAMPENIKOL TETES
III NO 18 1954 sering gredek, TELINGA 3%/1/3 ue;
perut sering LOPERAMIDE 2 MG
mules dan bab TABLET/10/3x1; RANITIDIN
cair 3x sehari. TAB 150 MG/10/3x1

21 24-01- NAQIA TAQIA 3572016405200001 JL MUSI GG 3 v 24- 2 8 0 12.0 36.7 minggu sore BAB v 0 Ringan 6 10 GARAM ORALIT
2023 NO 4 2/8 05- cair 3 kali, 200ML/6/setiap habis
2020 kemarin BAB cair diare;
6-7 kali, hari PARASET.TAB.500MG/3/3x1/4
ini sekali, makan kp; ZINC TABLET/10/1x1
minum mau,mual
muntah -, perut
sakit saat mau
diare

22 24-01- AILA 3572016210150001 JL. ARJUNA v 22- 7 3 2 20.0 37.0 bab cair 2x, v 0 Ringan 6 10 BIODIAR 630 MG TAB/3/2x
2023 VARISHA NO 48 B 10- setelah makan 1/2; GARAM ORALIT
MUTIARA 2015 bakso 200ML/6/2x1; ZINC
SALIM TABLET/10/1x1

23 24-01- MUHAMMAD 3572011902170001 JL v 19- 5 11 5 12.0 37.0 demam, batuk-, v 0 6 10 CTM/3/3x1/4; GARAM ORALIT
2023 NAJIBULLAH SAWUNGGALING 02- pilek mulaim pagi 200ML/6/1sachet/diare;
LATHIF NO 75 2017 ini, berak cair PARASET.TAB.500MG/3/3x1/4;
td malam 2x, pagi ZINC TABLET/10/1x1
ini berak cair
1x, muntah-

24 25-01- ZALVA 3572021605065862 JL. v 23- 2 0 2 9.3 36.3 TGL 23/1/23 BAB v TURGOR BAIK 0 Ringan 6 10 B KOMPLEK (VIT B
2023 QIRANI SAWUNGGALING 01- CAIR 9 KALI KOMPLEX)/5/1X1/2;
ASKAYRA GG III NO 4 2021 MUNTAH 2 KALI, CTM/2/3X1/5; GARAM ORALIT
TGL 24/1/23 3 200ML/6/SETIAP HABIS
KALI BAB CAIR, DIARE; GG (GLISERIL
HARI INI MASIH 1 GUAYAKOLAT TABLET 100
KALI SDH ADA MG)/2/3X1/5; ZINC
AMPAS, MAKAN TABLET/10/1X1
MINUM SUSAH,
DEMAM - , BINTIK
MERAH DI BADAN
KARENA KERINGAT,
BATUK PILEK

25 27-01- ARIS MIATI 3572016102790002 JL v 21- 43 11 6 49.0 36.0 demam hari ke 2, v BAB cair+, 2 Ringan 6 ANTASIDA DOEN
2023 SAWUNGGALING 02- mual nyeri perut ma/mi dbn KOMBINASI/10/3x1 tab/
1979 dan diare sejak dikunyah; BIODIAR 630 MG
kemarin, TAB/10/2 tab/ habis diare;
GARAM ORALIT 200ML/6/1
sachet tiap habis BAB;

https://sik.blitarkota.go.id/lap_diare_r2 3/4
8/8/23, 10:31 AM SIMPUS WEB

IDENTITAS PX
JENIS Lama
Jenis KELUHAN UTAMA diare dan TINDAKAN / PENGOBATAN
Tgl Umur BB Suhu KUNJUNGAN Tanda Bahaya
No Kelamin Tgl (Tanpa Penyakit Tanda Klasifikasi Kesimpulan
Kunjungan Nama NIK Alamat Umum
Lahir Penyerta) yang
ditemukan Oralit
L P Thn Bln Hari (kg) (°C) Pertama Ulang Rujuk Zinc Infus Obat - Obatan
(bks)
PARASET.TAB.500MG/10/3x1
tab

26 27-01- FAISAL 3572010707120001 JL. CILIWUNG v 07- 10 6 20 45.0 0.0 mual, muntah v 1 Ringan 2 ANTASIDA DOEN
2023 RAUSAN GG III NO. 07- diare KOMBINASI/2/3x1/2;
FIKRI 11 2012 DOMPERIDONE 10MG/4/3x1;
GARAM ORALIT 200ML/2/2x1

27 30-01- MARYUNING 3505074903620001 JEDING v 09- 60 10 21 53.0 36.0 diare sejak tadi 1 5 ANTASIDA DOEN
2023 03- pagi, nyeri KOMBINASI/10/3x1; BIODIAR
1962 epigastrium 630 MG TAB/10/3x1; GARAM
ORALIT 200ML/5/3x1;
OMEPRAZOLE 20MG/3/1x1

28 30-01- SUTIYANI 3572017101810004 JL. CIBARENO v 31- 41 11 30 60.0 0.0 perut sakit v 0 Ringan 6 ANTASIDA DOEN
2023 01- mules,bab cair KOMBINASI/10/3x1; BIODIAR
1981 6x,kembung. 630 MG TAB/10/3x1; GARAM
ORALIT 200ML/6/3x1;
PARASET.TAB.500MG/10/3x1

29 30-01- MUHAMMAD 35720122907220001 JL v 29- 0 6 1 0 0 v 0 Ringan 6 5 GARAM ORALIT 200ML/6/1/2

2023 ZAFRAN CAKRANINGRAT 07- gelas hbs diare; ZINC
JULIAN NO 04 2022 TABLET/5/1x1/2 tab 10 hari
EVANDER

30 30-01- AHMAD HISBI 3572012208210001 JL RADEN v 22- 1 5 8 10.6 36.4 diare mulai kmrin v 0 6 10 GARAM ORALIT
2023 AL AYYUBI PATAH NO 6 08- 6x cair, hr ini 200ML/6/200ml; ZINC
2021 1x ada ampasnya, TABLET/10/1x1
pilek, tgl 10
januari 2023 baru
keluar opname dgn
radang paru2

31 30-01- SUMANI 3572010704700001 JL. CILIWUNG v 07- 52 9 23 65.0 36.0 Diare 3 kali pagi 0 ANTASIDA DOEN
2023 NO. 392 04- ini. perut perih KOMBINASI/9/3x1; BIODIAR
1970 riwayat maag (+), 630 MG TAB/10/3dd2 tab prn
mual muntah (-), diare; MULTIVITAMIN
demam (-) TAB/5/1x1; OMEPRAZOLE
20MG/5/1x1

32 31-01- UMI MALIKAH 3505076005610001 KEMBANGAN v 20- 61 8 11 63.0 36.7 3 hr puasa , v 0 6 BIODIAR 630 MG TAB/12/3x2;
2023 1/9 05- sejak kemaren GARAM ORALIT 200ML/6/sprn;
1961 badan tdk enak, PARASET.TAB.500MG/10/3x1;
pusing, bab cair RANITIDIN TAB 150
3x, lendir-, MG/10/3x1
darah-, maag
kumat

33 31-01- ARVINO 3404061108170002 TEGAL MRAEN v 11- 5 5 20 20.0 36.5 batuk pilek v 3 Sedang 6 10 AMOKS KAP 500MG/5/3x1/2;
2023 PRABASWARA / SENDANGADI 08- 3hari, BAB cair ANTASIDA DOEN
NAZRIL MLATI SLEMAN 2017 5x, muntah setiap KOMBINASI/5/3x 1/2 ac;
RASHAAD habis makan minum BIODIAR 630 MG TAB/5/3x
1/2; GARAM ORALIT
200ML/6/2x1; ZINC
TABLET/10/1x1

https://sik.blitarkota.go.id/lap_diare_r2 4/4