SURAT KUASA AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris yang sah dari Almarhumah
……………………….yang meninngal dunia pada hari …………., tanggal ……………2018 di
rumah; Surat Keterangan Meninggal Penduduk Nomor:……………………..

1. Nama :
Alamat :
Hubungan Keluarga :

2. Nama :
Alamat :
Hubungan Keluarga :

Menguasakan Kepada;
1. Nama :
Alamat :
Hubungan Keluarga :

Surat kuasa ahli waris ini kami buat untuk mencairkan bantuan Program Keluarga Harapan
(PKH) atas nama …………………….. (almarhumah) di PT. Bank Rakyat Indonesia Kantor Unit
Seunagan.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya.

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

Nama Tanda Tangan

1. ( ) ………………..
2. ( )

Mengatahui
No :..............
Tanggal :..............

Keuchik Gampong Krak Tampai

(....................................)
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

            N a m a                        :   SALAMAH AS
            Nik                              :  
            Tempat/Tgl. Lahir       :  
            Pekerjaan                     :   Jualan
            Alamat                        :   Gampong Krak Tampai Kec. Suka Makmue Kab. Nagan Raya.
                Disebut sebagai Pihak Pertama

Dengan ini memberikan kuasa penuh, kepada :

            N a m a                        :    ALZA WAHIR
            Nik                              :  
            Tempat/Tgl. Lahir       :   , 30 Oktober 1999
            Pekerjaan                     :   Mahasiswa
            Alamat                        :   Gampong Krak Tampai Kec. Suka MAkmue Kab. Nagan Raya.
    Disebut sebagai Pihak Kedua

Sehubungan dengan kondisi yang sedang Sakit, PIHAK PERTAMA memberikan kuasa penuh

kepada PIHAK KEDUA untuk mengambil uang bantuan Program Keluarga Harapan (PKH) di

Bank Rakyat Indonesia dengan nomor rekening:   .

Demikianlah Surat kuasa ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya .

Krak Tampai, 17 Juli  2018

  Pihak Kedua                                                                                                             Pihak Pertama

 ALJA WAHIR                                                                                 SALAMAH AS

                                      
Mengetahui

Mengetahui,
Keuchiek Gampong Krak Tampai

ZULKIFLI