Berangkat dari : Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

Kab. Tulungagung
Pada tanggal : 16 Januari 2022
Ke : SD Negeri Simo

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

HERI PURNOMO, S.Pd

NIP. 19680306 198702 1 001

Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

I Tiba di : SD Negeri Simo Berangkat dari :
Kab. Tulungagung
Pada tanggal : 16 Januari 2022 Ke : SD Negeri Simo
Pada tanggal : 16 Januari 2022

KEPALA SD NEGERI KEPALA SD NEGERI

Drs…………. Drs………….
NIP. ……………….. NIP. ………………..

II Tiba di : 0 Berangkat dari : 16 Januari 2022

Pada tanggal : 0 Ke : 0
Pada tanggal : 0

KEPALA SD NEGERI KEPALA SD NEGERI

Drs…………. Drs………….
NIP. ……………….. NIP. ………………..

III Tiba di : 0 Berangkat dari : 0

Pada tanggal : 0 Ke : 0
Pada tanggal : 0

KEPALA SD NEGERI KEPALA SD NEGERI

Drs…………. Drs………….
NIP. ……………….. NIP. ………………..

IV Tiba kembali di : Dinas Pendidikan Pemuda dan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Olahraga Kab. Tulungagung tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

HERI PURNOMO, S.Pd HERI PURNOMO, S.Pd

NIP. 19680306 198702 1 001 NIP. 19680306 198702 1 001
0 0

V Catatan Lain - lain