JOURNAL READING

“ Evaluation of bedside sonography performed by emergency physicians to

detect intussusception in children in the emergency department “

PEMBIMBING :
dr. M. Riza El Anshory, Sp. B

DISUSUN OLEH :

Salsabilla Athaska - 2017730106

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2022



 KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, berkat karunia-
Nya penulis dapat menyelesaikan pembuatan journal reading yang berjudul
“ Evaluation of bedside sonography performed by emergency physicians to detect
intussusception in children in the emergency department ” yang merupakan salah satu
syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Profesi Dokter di Bagian
Bedah RSIJ Pondok kopi.

Journal reading ini sedikit banyak membahas mengenai intususepsi pada anak.
Walaupun mungkin hanya sebagian kecil yang penulis bahas, diharapkan journal
reading ini bisa memberikan sedikit pengetahuan kepada para pembaca sekalian
mengenai intususepsi pada anak.

Dalam menyelesaikan tugas ini penulis mengucapkan rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada dr. M. Riza El Anshory, Sp. B selaku dokter pembimbing
dalam pembuatan journal reading dan teman-teman Co-Ass yang telah membantu
dalam pembuatan journal reading.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini banyak terdapat
kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap kritik
dan saran dari pembaca.

Semoga journal reading dapat bermanfaat bagi teman-teman pada khususnya

dan semua pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu kedokteran pada
umumnya. Aamiin.

Jakarta, Mei 2022

Penulis



 Abstrak

Tujuan: Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi karakteristik pengujian point of-
care ultrasound (POCUS) yang dilakukan oleh dokter darurat dengan berbagai tingkat pengalaman
di antara anak-anak telah menjalani USG radiologi diagnostik untuk intususepsi di departemen
darurat pediatrik (PED).
Metode: Ini adalah subanalisis dari studi kohort prospektif yang dilakukan di PED perawatan
tersier. Populasi penelitian adalah sampel anak-anak berusia kurang dari 5 tahun yang
membutuhkan USG abdomen untuk dugaan intususepsi. Dokter yang berpartisipasi memiliki
berbagai tingkat pengalaman POCUS. Mereka menerima sesi pelatihan didaktik dan praktik selama
1 jam tentang ultrasound intususepsi. Semua POCUS dilakukan setelah pemeriksaan fisik awal dan
sebelum evaluasi radiologis lebih lanjut. Hasil akhir ditentukan oleh evaluasi radiologi yang
dilakukan oleh ahli radiologi anak. Karakteristik uji dihitung untuk POCUS dibandingkan dengan
standar kriteria USG yang dibaca oleh ahli radiologi pediatrik. Analisis sekunder membandingkan
karakteristik uji POCUS yang dilakukan oleh dokter dengan tingkat pelatihan POCUS yang
berbeda.
Hasil: Sebanyak 131 anak dievaluasi oleh POCUS, di antaranya 45 (34%) memiliki intususepsi.
Dua puluh empat dokter melakukan antara satu dan 25 prosedur POCUS. POCUS mengidentifikasi
39 dari 45 kasus intususepsi, dengan sensitivitas 0,87 (95% confidence interval [CI] = 0,74-0,94).
POCUS normal atau tidak meyakinkan dilaporkan untuk 83 dari 86 studi negatif, dengan
spesifisitas 0,97 (95% CI = 0,90 hingga 0,99). Ketika mengecualikan 28 pasien yang dokternya
melaporkan pemeriksaan yang tidak meyakinkan, sensitivitas meningkat menjadi 0,98 (95% CI =
0,97 hingga 1,00) dan spesifisitas menjadi 0,94 (95% CI = 0,85 hingga 0,99). Akurasi diagnosis
menggunakan POCUS adalah 42 dari 43 (98%) untuk ahli sonografi berpengalaman dibandingkan
dengan 81 dari 88 (92%) untuk pemula.
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas POCUS yang sangat baik
untuk intususepsi pada anak-anak bila dilakukan oleh beberapa dokter gawat darurat dengan
pengalaman POCUS yang bervariasi.

PENDAHULUAN

Intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada anak di bawah 5 tahun.1
Insiden susepsi intus diperkirakan antara 0,5 dan 2,3 per 1.000 kelahiran di Amerika Serikat dan
antara 1,1 dan 4,3 per 1.000 kelahiran di Eropa.2 Diagnosis bisa sulit pada anak-anak karena
presentasi klinis dan temuan pemeriksaan fisik tidak spesifik. Trias klasik nyeri perut kolik, tinja
berdarah, dan muntah hanya terjadi pada 30% hingga 40% kasus.1 Saat ini, tidak ada model

 prediksi yang dapat diandalkan yang dapat secara akurat mengidentifikasi semua pasien dengan
intususepsi berdasarkan temuan klinis.4 Banyak pasien awalnya dapat salah didiagnosis dengan
kondisi perut atau neurologis lainnya.5 Jika tidak segera didiagnosis dan diobati, intususepsi dapat
menyebabkan nekrosis usus, perforasi, dan sepsis dan berpotensi fatal.6-8
Ultrasonografi abdomen dianggap sebagai modalitas pencitraan pilihan untuk mendiagnosis
intususepsi.9,10 Pada anak-anak, sensitivitas dan spesifisitas USG abdomen yang dilaporkan ketika
dilakukan oleh ahli radiologi dapat berkisar dari 98% hingga 100% dan 88% hingga 100%,
masing-masing.6,8-10 Namun, di beberapa pusat, modalitas pencitraan ini tidak tersedia 24 jam
sehari, 7 hari seminggu.
Penggunaan ultrasound point-of-care (POCUS) oleh dokter darurat pediatrik dapat
mempercepat dan meningkatkan perawatan dengan mengurangi waktu untuk diagnosis dan
pengobatan definitif.3,11 Studi sebelumnya menunjukkan bahwa dokter darurat yang sangat
berpengalaman dalam POCUS melakukan hal yang sama dengan ahli radiologi menggunakan
ultrasound untuk mengidentifikasi intususepsi pada anak-anak.12 Tekniknya relatif mudah dan
cepat untuk diajarkan. Penelitian sebelumnya, dengan jumlah kasus intususepsi yang terbatas,
menunjukkan bahwa dokter dapat secara akurat mendiagnosis intususepsi ileokolika pada anak-
anak setelah pelatihan selama 1 jam.12-14
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi kemampuan dokter darurat dengan
berbagai tingkat pengalaman POCUS untuk mendeteksi intususepsi ile ocolic dengan POCUS di
antara anak-anak yang mengunjungi departemen darurat anak (PED). Tujuan sekunder adalah
pertama-tama untuk menguji kinerja tes yang terkait dengan keahlian POCUS, untuk menentukan
karakteristik tes untuk sonografer POCUS pemula dan berpengalaman dan untuk membandingkan
kemungkinan intususepsi sebelum dan sesudah tes, yang dinilai oleh penyedia

METODE

Desain

penelitian Penelitian ini merupakan subanalisis pragmatis dari penelitian kohort prospektif yang
tidak dipublikasikan yang bertujuan untuk memperoleh dan memvalidasi alat keputusan klinis
untuk mengidentifikasi anak-anak yang berisiko mengalami intususepsi. Untuk dimasukkan,
peserta harus dilihat oleh dokter yang menerima pelatihan POCUS, dan POCUS harus dilakukan
sebelum USG radiologi diagnostik. Protokol penelitian telah disetujui oleh dewan peninjau
institusional rumah sakit.

Pengaturan

penelitian Penelitian ini dilakukan di PED rumah sakit anak perawatan tersier di Kanada antara

 Januari 2015 dan Mei 2018. PED perkotaan yang berafiliasi dengan universitas ini memiliki
sensus tahunan sekitar 80.000 pasien anak. Sebagian besar dokter yang bekerja di departemen ini
adalah dokter darurat pediatrik dan semuanya adalah Praktisi Independen Inti menurut Canadian
Emergency Ultrasound Society (CEUS, https://www.cpocus.ca). Fellows dan residen pengobatan
darurat semuanya diawasi oleh dokter darurat pediatrik yang hadir.

Populasi Populasi

penelitian adalah sampel kenyamanan anak-anak berusia kurang dari 5 tahun, yang dokter yang
merawatnya mencurigai adanya ileokolika pada tususepsi dan yang memerlukan USG abdomen.
Anak-anak yang tidak dilakukan POCUS dikeluarkan dari analisis ini.

Pelatihan POCUS

Dokter yang berpartisipasi berpengalaman dalam PEM tetapi memiliki berbagai tingkat pelatihan
POCUS. Semua sonografer memiliki sertifikasi minimal sebagai Praktisi Independen Inti yang
mengikuti kursus Ekografi Departemen Darurat (EDE 1), yang diakreditasi oleh Canadian Point
of Care Ultrasound Society (CPoCUS) (https://www.cpocus.ca/). Kursus EDE 1 adalah kursus
ultrasound darurat Kanada 1 hari yang menyediakan semua aplikasi klasik seperti aktivitas
jantung global, efusi perikardial, aneurisma aorta perut, perdarahan intraabdominal, dan
kehamilan intrauterin. Untuk disertifikasi sebagai Praktisi Independen Inti, kandidat juga harus
menyelesaikan sejumlah pemindaian yang diawasi dan berhasil lulus tiga ujian: visual, praktik,
dan tertulis.

Sonografer berpengalaman menyelesaikan kursus EDE 2. Kursus EDE 2 adalah kursus ultrasound
darurat Kanada yang menyediakan pelatihan selama 2 hari dalam ultrasound ED usus, toraks, dan
prosedural.

Untuk memenuhi kriteria divisi yang diperlukan untuk sonografi usus, semua ahli sonografi studi
menghadiri kuliah didaktik terfokus selama 1 jam dan sesi pelatihan praktis tentang ultrasound
intususepsi sebagai bagian dari perawatan standar dan tidak khusus untuk protokol penelitian. Sesi
ini ditinjau untuk kualitas gambar oleh dokter PEM terlatih POCUS, yang telah mengarahkan
pelatihan POCUS di PED sejak 2013. Sesi pelatihan
termasuk komponen didaktik pada penampilan sonografi intususepsi ileokolika, tinjauan gambar
positif dan negatif untuk intususepsi, dan komponen praktis menggunakan model anak hidup.
Tujuan dari pelatihan terfokus ini adalah untuk mengajarkan sonografi sisi tempat tidur untuk
mengesampingkan atau mengesampingkan adanya intususepsi ileokolika. Penilaian temuan
sekunder tidak dilakukan Dua tingkat sonografer berpartisipasi dalam penelitian ini. Pemula jadi
sonografer didefinisikan sebagai tidak memiliki pengalaman sebelumnya dengan ultrasonografi

 usus, selain pelatihan wajib, dan sonografer berpengalaman termasuk mereka yang telah
menyelesaikan kursus EDE 2 atau pelatihan lebih lanjut. Sebagian besar studi POCUS (67%)
dilakukan oleh praktisi pemula. Studi lain dilakukan oleh salah satu dari lima dokter dari
kelompok yang berpengalaman, termasuk satu yang dilatih persekutuan.

Protokol

penelitian Semua pasien diundang untuk berpartisipasi oleh dokter yang merawat yang memperoleh
persetujuan. Rekrutmen untuk substudi ini dilakukan ketika dokter yang berpartisipasi (lihat diatas)
tersedia. Ini dilakukan kapan saja, pada hari apa saja, dan terlepas dari beban kerja dokter atau
ketajaman pasien. Pasien pertama kali dinilai dengan riwayat rinci dan pemeriksaan fisik oleh
dokter yang merawat (PE di merawat, pendaftaran studi. Informasi ini dikumpulkan untuk studi
utama dalam bentuk laporan grafik tertentu. Setelah kelayakan pasien dikonfirmasi dan persetujuan
lisan diperoleh, dokter yang merawat membentuk USG samping tempat tidur.

Sebuah protokol sonografi standar digunakan. Semua pasien diposisikan dalam posisi terlentang.
POCUS dilakukan dengan teknik kompresi bertingkat menggunakan probe linier (6–13 MHz) dari
mesin ultrasound Sonosite M-Turbo Edge (Fujifilm Sonosite Inc, Bothell, WA, USA). Menurut
teknik yang dijelaskan oleh Riera et al.,14 setelah aplikasi gel, transduser ditempatkan melintang di
kuadran kanan bawah dengan penanda probe menunjuk ke sisi kanan pasien. Sonografer

 mengidentifikasi otot psoas sebagai penanda awal. Probe kemudian perlahan-lahan dipindahkan
ke superior dan lateral ke
arah kuadran kanan atas, di mana hati dan kantong empedu berfungsi sebagai penanda. Pada titik
ini, probe diputar 90 derajat searah jarum jam untuk mengubah pandangan dari transversal
menjadi lon gitudinal, dengan penanda probe ke arah kepala pasien, dan bergerak melintasi
epigastrium menuju kuadran kiri atas (LUQ) dalam orientasi longitudinal. Dari LUQ, probe
diputar 90 derajat berlawanan arah jarum jam hingga terletak pada orientasi melintang dan
kemudian bergerak ke bawah menuju kuadran kiri bawah. Pemindaian samping tempat tidur
lengkap mencakup pandangan keempat kuadran (Gambar 1). Namun, gambar tidak diperlukan
secara klinis pada awal studi pragmatis ini dan oleh karena itu tidak diperlukan penyedia yang
mendaftarkan subjek. Intususepsi didiagnosis dengan adanya pola patognomonik berikut: donat
atau tanda target pada tampilan melintang dan/atau gambar pseudo-ginjal pada tampilan
longitudinal.3 Pemeriksaan dianggap negatif jika tidak ada tanda-tanda patognomonik yang
divisualisasikan. Pemindaian yang menghasilkan visualisasi yang tidak lengkap atau gambar yang
tidak memuaskan dari tanda-tanda intususepsi dianggap sebagai studi yang tidak meyakinkan.

Hasil

Ukuran hasil utama adalah sensitivitas dan spesifisitas POCUS untuk diagnosis intususepsi
sebagaimana dikonfirmasi oleh evaluasi ahli radiologi anak. Hasil sekunder termasuk perbedaan
antara probabilitas pretest dan posttest pada tussusepsi setelah pemeriksaan POCUS.

Analisis

data Informasi data dimasukkan ke dalam spreadsheet dan dianalisis menggunakan perangkat
lunak statistik SPSS versi 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Demografi dasar anak-anak
dibandingkan menggunakan uji chi-square Pearson untuk variabel kategori dan uji median dari
SPSS untuk usia. Analisis utama adalah sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan POCUS untuk
mengidentifikasi intususepsi.

Formulir pengumpulan data standar diisi oleh ahli nografer. Informasi mengenai tingkat pelatihan
POCUS mereka (EDE 1, EDE 2, fellowship di POCUS) diperoleh. Dokter juga menyatakan
kemungkinan intususepsi pra-POCUS dan pasca-POCUS dengan menggunakan skala analog
visual dari 0 hingga 100%. Probabilitas pra-POCUS dari intususepsi didokumentasikan sebelum
pemeriksaan POCUS. Ini untuk mengevaluasi dampak POCUS pada evaluasi klinis anak-anak
dan mencerminkan kepercayaan dokter dalam gambar ultrasound mereka. Sonographers juga
diminta untuk menyimpulkan kemungkinan intususepsi menggunakan salah satu dari tiga pilihan:
intususepsi, tidak ada intususepsi, atau tidak meyakinkan. Jika mereka menyimpulkan bahwa ada
intususepsi, rincian tentang jenis gambar yang divisualisasikan seperti target, donat, atau ginjal
palsu dicatat. POCUS dan lembar kerja diselesaikan oleh dokter yang merawat sebelum USG

 radiologi diagnostik. Setelah evaluasi POCUS, semua pasien dikirim ke radiologi untuk USG
perut terlepas dari hasil POCUS. Orang tua tidak menyadari temuan POCUS. Di departemen
radiologi, transduser ultrasound linier broadband dengan pencitraan resolusi
tinggi (12 MHz) digunakan. Selama jam-jam siang hari (yaitu, 8 pagi-5 sore), ultrasound
diagnostik dilakukan oleh teknisi ultrasound dan dibaca oleh ahli radiologi pediatrik yang hadir.
Pada malam hari (pukul 5 sore – 8 pagi), USG dilakukan dan diinterpretasikan oleh residen
radiologi dan ditinjau oleh ahli radiologi yang hadir keesokan paginya. Semua tidak mengetahui
temuan dokter darurat pediatrik dan satu-satunya bacaan yang digunakan dalam penelitian ini
adalah hasil pemeriksaan radiologis terakhir yang hadir.
Kedua pemeriksa menyadari keluhan klinis peserta, karena temuan radiologis berkorelasi
dengan presentasi pasien dalam praktik klinis. Manajemen selanjutnya diputuskan mengikuti
temuan ahli radiologi pediatrik.
memberikan 95% CI dari ± 15% untuk proporsi dalam skenario terburuk dari sensitivitas 50%.

HASIL

Sebanyak 24 penyedia obat darurat terlibat dalam penelitian ini: 17 dokter PEM bersertifikat,enam
rekan PEM, dan satu residen senior dalam pengobatan darurat dewasa (EM). Setiap penyedia
melakukan antara satu dan 25 evaluasi POCUS. Sebagian besar studi POCUS (67%) dilakukan
oleh praktisi pemula. Studi lain dilakukan oleh salah satu dari lima dokter dari kelompok yang
berpengalaman, termasuk satu yang dilatih

PEMBAHASAN

Dalam studi prospektif ini, kami menunjukkan sensitivitas yang sangat baik (87%) dan spesifisitas
(97%) pemeriksaan POCUS untuk intususepsi pada anak-anak ketika dilakukan oleh dokter EM
dengan pengalaman POCUS yang bervariasi. Selain itu, akurasi diagnostik tidak berbeda antara
sonografer pemula dan berpengalaman. Sensitivitas dan spesifisitas yang diamati sebanding
dengan penelitian internasional sebelumnya.12-15 Sensitivitas dan spesifisitas ultrasound yang
dilaporkan yang dilakukan oleh ahli radiologi masing-masing setinggi 96,6% hingga 100% dan
88% hingga 100%.6,9,10,13 Dua penelitian yang mengevaluasi POCUS untuk mengidentifikasi
intususepsi pada anak-anak melaporkan sensitivita

 yang sangat baik (85% -100%) dan spesifisitas (94% -98%) tetapi penelitian ini sangat kecil,
termasuk hanya 12 dan 13 anak dengan diagnosis akhir intususepsi dari total 32 dan 82 pasien,
masing-masing.12,14
Dampak klinis dari temuan kami terutama terkait dengan diagnosis tepat waktu dari intususepsi
pada anak-anak. Telah diketahui dengan baik bahwa penggunaan POCUS telah meningkatkan
pengelolaan kondisi yang mengancam jiwa dengan memungkinkan pengenalan dan pengobatan
yang cepat.16-19 Jika tidak didiagnosis dan diobati dengan cepat, intususepsi dapat menyebabkan
komplikasi seperti nekrosis usus dan perforasi dan berpotensi fatal.20 Untuk menghindari
komplikasi seperti itu, deteksi intususepsi di tempat tidur di UGD akan menguntungkan terutama
dalam pengaturan di mana tidak ada layanan radiologi pediatrik yang komprehensif tersedia 24
jam sehari.14 POCUS berpotensi meningkatkan pemanfaatan sumber daya dan memprioritaskan
perawatan pasien suspek intususepsi secara lebih efisien.14 Hal ini dapat meningkatkan
manajemen pasien dengan mengurangi waktu untuk mendiagnosis dan pengobatan definitif.
Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk membuktikan asumsi ini. Pendekatan ini mungkin
juga mengurangi lama tinggal di UGD dan meningkatkan alur kerja, manfaat yang ditekankan
dalam penelitian lain tentang USG samping tempat tidur oleh dokter EM.3,11
Temuan menarik lainnya yang ditunjukkan oleh penelitian kami adalah bahwa untuk sebagian
besar pasien dengan intususepsi, kemungkinan

intususepsi yang dinyatakan oleh dokter yang merawat meningkat rata-rata 15% setelah
POCUS sementara itu tetap tidak berubah atau menurun untuk sebagian besar pasien tanpa
intususepsi. Hasil ini juga menunjukkan bahwa dokter memiliki kepercayaan yang agak terbatas
pada POCUS karena ketika menggunakan rasio kemungkinan positif untuk POCUS positif dan
rasio kemungkinan negatif untuk pemeriksaan negatif, mereka seharusnya meningkatkan
kemungkinan intususepsi dengan median 22%. Untuk anak-anak tanpa intususepsi, rasio
kemungkinan seharusnya menurunkan kemungkinan sebesar 15%. Keputusan pengobatan
kemudian dapat dibuat berdasarkan temuan POCUS negatif atau positif bersama dengan
kecurigaan klinis dan dapat membantu dokter mencegah kesalahan diagnosis. Ini adalah
pengetahuan yang sangat berguna karena diagnosis klinis intususepsi bisa sangat menantang,
dengan hingga 50% pasien memiliki presentasi nonspesifik di UGD.15 Selain itu, penelitian
menegaskan bahwa tidak ada model prediksi yang dapat diandalkan berdasarkan temuan klinis
yang dapat secara akurat mengidentifikasi semua pasien dengan intususepsi.4
Sebanyak enam kasus intususepsi tidak teridentifikasi dengan pemeriksaan POCUS. Di antara
mereka, lima tidak meyakinkan dan memiliki probabilitas pretest bervariasi antara 15% dan 95%,
sementara satu kasus memiliki POCUS negatif menurut dokter. Alasan untuk menyatakan

 pemeriksaan tidak meyakinkan tidak dicatat dalam

grafik pencarian. Secara anekdot, diketahui bahwa alasan yang sering menyebabkan
ketidakmampuan untuk menyimpulkan adalah karena pasien menangis atau terlalu banyak
bergerak dan dokter tidak dapat memperoleh gambar yang berkualitas. Dalam kasus POCUS
dinyatakan negatif, kemungkinan intususepsi menurun dari 40% sebelum menjadi 20% setelah
POCUS menurut dokter yang berpartisipasi.
Studi kami juga menunjukkan bahwa bahkan ketika kurang berpengalaman, deteksi POCUS
dari intususepsi sederhana dan cepat dipelajari setelah sesi pengajaran singkat. Memang,
penelitian lain seperti Ramsey dan Halm3 melaporkan bahwa karena kemudahan penggunaan dan
sensitivitas yang tinggi pada pelajar awal, pelatihan POCUS telah menarik minat dokter dan rekan
PEM. Selanjutnya, laporan kasus intususepsi yang diidentifikasi oleh residen pediatrik di UGD
menunjukkan bahwa itu adalah tugas yang mudah bahkan untuk sonografer pemula.3
berpengalaman dan tidak berpengalaman nograferIni termasuk potensi perbedaan klinis yang
signifikan.

KETERBATASAN

Keterbatasan utama dari penelitian kami adalah ukuran sampel yang relatif kecil. Namun,
penelitian ini memiliki ukuran sampel terbesar relatif terhadap literatur yang dipublikasikan dan
memungkinkan untuk CI yang sempit. Studi ini tidak didukung untuk mendeteksi perbedaan
kinerja menurut pengalaman

POCUS individu dan variabilitas antar penilai tidak dinilai. Penggunaan sampel kenyamanan
rentan terhadap bias seleksi dan ada kemungkinan bahwa hanya anak-anak dengan diagnosis yang
jelas yang direkrut dalam subpenelitian ini. Namun, karakteristik dasar dari peserta dan
nonpeserta adalah serupa. Gambar tidak direkam dan disimpan untuk ditinjau, yang dapat
membatasi jaminan kualitas. Hal ini membatasi kemampuan untuk mengevaluasi lebih lanjut dan
meninjau kembali studi-studi yang sumbang dan berusaha memahami alasan-alasannya. Akhirnya,
penelitian ini dilakukan di pusat perawatan tersier dengan pelatihan khusus. Hasilnya mungkin
tidak dapat digeneralisasikan ke pusat atau fasilitas lain di mana pendidikan dan pengalaman
POCUS berbeda.

KESIMPULAN

Penelitian ini menegaskan bahwa USG titik perawatan adalah tes sensitif dan spesifik untuk
mendeteksi intususepsi ileokolika ketika dilakukan oleh dokter darurat dengan pengalaman yang
berbeda-beda di titik perawatan ul trasound. USG di tempat perawatan dapat digunakan sebagai
tes skrining lini pertama untuk penilaian kemungkinan intususepsi pediatrik.