Guatemala, 06 de septiembre de 2011

Estimado Sr.(a): ALBERTO ESCOBAR

Para Seguros G&T es un honor el que usted se interese en nuestro plan de Seguro Mdico. Por ello, hacemos de su conocimiento que somos una empresa que le otorga la seguridad y solidez que solo ms de 60 aos en el mercado le pueden ofrecer. Esta experiencia nos ha permitido ayudar a cientos de miles de personas y empresas a afrontar esos gastos inesperados por una enfermedad o accidente a travs de un servicio de clase mundial basado en valores. Ponemos a su disposicin el seguro mdico lder en el mercado: VIVAMED, este seguro le presenta los siguientes beneficios tales como: CABINA DE EMERGENCIAS LAS 24 HORAS 365 DIAS DEL AO Cabina es un beneficio nico de Seguros G&T para que con una simple llamada telefnica al 1778 pueda obtener los siguientes servicios:
n n

Autorizacin para hospitalizaciones programadas, exmenes de diagnstico y compra de medicamentos. Atencin de emergencias Medired G&T Mvil (Servicio de Ambulancia para su proteccin en todo momento)

Vivamed le ofrece otros beneficios tales como: . Contamos con el ms eficiente sistema de pago directo del mercado, la red MEDI-RED G&T Consulta Externa (Cupones) ms amplia de hospitales, mdicos y laboratorios con cobertura en todo el territorio nacional. MEDI-RED G&T Pago Directo para compra de medicinas . Ofrece a los asegurados la posibilidad de comprar sus medicamentos a travs de nuestra Red de Farmacias afiliadas (Meykos, Fayco y Zuiva) por medio de Pago Directo en compras mayores a Q1,000.00. . Sin ningn costo adicional, Seguros G&T le otorga al titular de la pliza un Servicio Exequial Funerales Reformacertificado de FUNERALES REFORMA que garantiza a los beneficiarios todos lo trmites y servicios que este evento requiere. Servicio de Pago Directo en Estados Unidos . En caso de hospitalizacin para nuestros asegurados con cobertura mundial contamos con la red ms grande de proveedores mdicos en los EEUU, con ms de 35 mil hospitales y 300,000 mil mdicos afiliados. Adems, Vivamed cuenta con un seguro de vida que le otorga un ao de cobertura mdica para sus dependientes sin pago de prima. Todos estos beneficios y ms forman parte de los servicios con los que puede contar desde el momento de adquirir este seguro, por lo que no dudamos que su decisin hacia VIVAMED, ser la ms acertada. Para ver las especificaciones del plan que ms se adecua a sus necesidades por favor leer cuidadosamente las especificaciones adjuntas. Si desea ms informacin consulte con su Agente asesor, Corredor o directamente con Seguros G&T. Agradecemos su inters y nos comprometemos desde este momento a darle Servicio de Calidad Mundial, "Seguros G&T no le falla".

Gerencia de Vida y Gastos Mdicos Seguros G&T

Cotizador Versin 1.73.14 04/2010 Pb10.02 "Cotizador de Seguros" <UCD = 11/01/2007 00:00:00>

Porque VIVAMED le Protege a usted y a su Familia con planes para adecuarse a su presupuesto y a sus necesidades .
Ventajas

Por qu yo debo comprar VIVAMED?

Planes con cobertura mundial y centroamericana. Cobertura a hijos dependientes desde los 10 das de nacidos hasta los 25 aos de Edad. Cobertura sin lmite de edad para el asegurado principal y/o su cnyuge Seguro de Vida. Continuacin de cobertura a familiares por fallecimiento del ttular. Repatriacin de restos mortales. Ambulancia Area. Cobertura de maternidad para madre Soltera (Aplica recargo)

Slido respaldo de Seguros G&T. Cobertura las 24 hrs. del dia, los 365 dias del ao y en cualquier parte del mundo La ms completa cobertura mdica. La mejor red de hospitales y mdicos afiliados en Guatemala y E.E.U.U Pago directo nacional e internacional. Servicio ms rpido y personalizado a sus reclamos. Maternidad. Como en cualquier otra incapacidad. Plan dental (Opcional).

Cuadro de Beneficios para ventas nuevas

BENEFICIOS BENEFICIOS DE GASTOS MEDICOS PLAN II MUNDIAL PLAN III MUNDIAL TITU INDI 2,500,000.00 INDI 750,000.00 INDI 625,000.00 INFO TITU 1,000,000.00 300,000.00 250,000.00 2,500,000.00 750,000.00 625,000.00 1,000,000.00 300,000.00 250,000.00 PLAN IV C.A. PLAN V C.A.

000 MAXIMO VITALICIO

010

020 El mximo vitalicio se reduce a edad 65 a:

030 El mximo vitalicio se reduce a edad 75 a:

040 Posteriormente a edad 75, no se reduce la cobertura

000 DEDUCIBLE

010 Es la cantidad mnima de gastos que cada persona debe cubrir INFO para tener derecho a reembolso. 020 En Centroamrica, Fuera de Red INDI 2,000.00 INDI 2,000.00 INDI 1,000.00 TITU INFO INDI 80% INDI 80% INDI 70% TITU INDI 80% INDI 75% INDI 80% TITU INFO INDI N/A INDI 20,000.00 INDI N/A INDI 10,000.00 TITU INDI INDI 80% INDI

1,500.00 1,500.00 1,000.00

2,000.00 N/A N/A

1,500.00 N/A N/A

040 Fuera de Centroamrica (Dlares), Fuera de Red

050 Fuera de Centroamrica (Dlares), Dentro de Red

000 REEMBOLSO

010 Hospitalizacin

020 En Centroamrica

80% 80% 70%

80% N/A N/A

80% N/A N/A

030 Fuera de Centroamrica, Dentro de Red

040 Fuera de Centroamrica, Fuera de Red

000 AMBULATORIO

010 En Centroamrica

80% 75% 80%

80% N/A N/A

80% N/A N/A

020 Fuera Centroamrica

023 Ambulancia Area

000 DESEMBOLSO MAXIMO

010 En caso de un tratamiento de alto costo, el asegurado nicamente tendr que absorber hasta un mximo de: 020 En Centroamrica, Fuera de Red

N/A 20,000.00 N/A 10,000.00

N/A 20,000.00 N/A N/A

N/A 20,000.00 N/A N/A

030 En Centroamrica, Dentro de Red

040 Fuera de Centroamrica (Dlares), Fuera de Red

050 Fuera de Centroamrica (Dlares), Dentro de Red

000 CUARTO Y ALIMENTOS

001 En caso de hospitalizacin, se reconocer como lmite diario en cuarto, en Quetzales, la cantidad de: 002 Fuera de Centroamrica, Dentro de Red

80%

80%

80%

003 En Centroamrica, Fuera de Red

004 (Sujeto a Coaseguro 80% al 100% segun hospital seleccionado) INFO INDI 1,600.00 TITU INDI N/A INDI C.C.O.I INDI 80% INDI 35,000.00 INDI 250,000.00 INDI 4,000.00 TITU INDI 25,000.00 INDI 1,500,000.00 INDI 2,000.00 INDI 125,000.00 25,000.00 1,500,000.00 2,000.00 125,000.00 25,000.00 1,500,000.00 2,000.00 N/A 25,000.00 1,000,000.00 2,000.00 N/A N/A C.C.O.I 80% 35,000.00 250,000.00 4,000.00 N/A C.C.O.I 80% N/A 250,000.00 4,000.00 N/A C.C.O.I 80% N/A 250,000.00 4,000.00 1,600.00 1,600.00 1,600.00

010 Lmite mximo Fuera de Red

020 MATERNIDAD

030 De 0 a 12 meses

050 De 12 meses en adelante

060 En Centroamrica

070 Fuera de Centroamrica Maximo

080 Complicaciones al recin nacido

090 Atencin al recin nacido (Pediatra/sala cuna etc.)

000 OTRAS COBERTURAS (Montos Maximos)

010 Gastos de Repatriacin

020 Trasplante de Organos Maximo

030 Psiquiatria

040 Ambulancia Aerea Maximo ** Aplica solamente para el Titular de la Pliza

045 **Servicio Excequial ( Suministrado por Corporacin Reforma) INFO INFO INDI 100,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00

046

050 Cobertura de SIDA

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Condiciones Pago Directo MEDI- RED G&T

MEDI-RED G&T PAGO DIRECTO POR HOSPITALIZACIN (PROGRAMADA O EMERGENCIA)

El programa de pago directo aplicar para hospitalizaciones programadas, hospitalizacin por emergencias y emergencias, siempre y cuando se utilice el servicio de los hospitales y mdicos afiliados a Medi-red G&T.

No. De Das De 1 a 3 De 4 a 6 De 7 o ms Emergencias

CO-PAGO Q. 750.00 Q.1,250.00 Q.2,000.00 Q. 500.00

En los hospitales especificados como Tipo A el asegurado deber cancelar en adicin al copago un coaseguro del 20% de los gastos elegibles adems de los gastos no cubiertos por la pliza. En el caso de hospitales especificados como Tipo B el asegurado pagar el copago correspondiente dependiendo el nmero de das de hospitalizacin especificado en el cuadro arriba mencionado.

MEDI-RED G&T PAGO DIRECTO PARA LABORATORIOS Y CENTROS DE DIAGNOSTICO

El asegurado deber cancelar el 20% de los gastos elegibles con un mnimo de Q.250.00

MEDI-RED G&T PAGO DIRECTO PARA COMPRAS DE MEDICINA

El asegurado deber cancelar el 20% de la compra total de medicinas: Aplica nicamente en compras mayores de Q.1,000.00

MEDI-RED G&T PAGO DIRECTO PARA GASTOS INCURRIDOS EN LOS ETADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA
Medi-Red G&&T, cuenta con el servicio de pago directo en los EEUU con mas de 300,000 mdicos afiliados y 35,000 hospitales afiliados. Para tener acceso a el pago directo en caso de tratamiento programados (no de emergencia) por favor al 1778 opcin 3 con por lo menos 3 das hbiles de anticipacin, para consultar si el proveedor al cual piensa asistir es afiliado a la red. De estarlo, se proceder con la emisin del documento de identificacin respectivo, el cual deber presentar al proveedor afiliado inmediantamente al momento de la prestacin de los servicios. En caso de una emergencia estando en los EEUU, deber comunicarse lo antes posible al 1778 para solicitar los servici8os de pago directo. nicamente se podr autorizar si el proveedor es afiliado a la red y que la solicitud se haga lo antes posible y previo a egresar del hospital. De lo contrario el reclamo deber presentarse por la va de reembolso y aplicaran los beneficios fuera de red.

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Cotizacin de Segur o VIVAMED

Propuesta : Solicitante : Edad Agente Titular: : 1065 ALBERTO ESCOBAR 55 aos Sexo: Masculino Estado Civil: Casado(a) F.Nacimiento: 27/02/1956

SANDRA MALDONADO 43578584 S.A Vida: 50,000 Plan Dental: Madre Soltera

Conyugue:

F.Nacimiento: 08/04/1962 49 aos TARIFA MENSUAL DE PLANES

1. Titular 2. Conyugue Sub Total GASTOS Sub Total Tit. MEDICOS Con. Q 845.26 Q 845.26 Q 718.47 Q 718.47 Q 633.94 Q 633.94 Q 538.86 Q 538.86 Total Mensual (con IVA) Q 2,402.57 Q 2,054.79 Q 1,822.92 Q 1,562.09

Planes

GASTOS MEDICOS Q 3 Q 4 Q 5 Q 6 Q 1,224.89 Q 1,041.16 Q 918.67 Q 780.86

VIDA

PLAN II MUNDIAL PLAN III MUNDIAL PLAN IV C.A. PLAN V C.A.

Q 75.00Q 1,299.89 Q 75.00Q 1,116.16 Q 75.00 Q 993.67 Q 75.00 Q 855.86

OBSERVACIONES
Solamente el total mensual incluye el Impuesto al Valor Agregado (IVA). Prima Total Mensual. La Compaa de Seguros G&T, S.A. se reserva del derecho de realizar en cualquier momento cambios y modificaciones en los trminos, condiciones y coberturas de la presente cotizacin y la misma no representa aceptacin alguna del riesgo sino hasta que sea expresamente aceptado por la Compaa de Seguros, mediante la emisin del certificado correspondiente. El seguro podr ser contratado nicamente por personas menores de 65 aos de edad. Seguro de Vida termina automaticamente al cumplir el asegurado los 70 aos de edad. El seguro de GM, no tiene edad de terminacin. Tarifas y beneficios vigentes hasta el 31 de Diciembre del 2011.

COTIZADO POR: Ventas Telefono: E-mail: Ext.

Firma

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Definicin de trminos principales

Gastos Mdicos: Principales Exclusiones:
Se refiere a los gastos en que incurra el asegurado por razn de enfermedad o accidente, La cobertura de gastos mdicos es tan amplia que, en general, cubre todos los cubierto de acuerdo con las condiciones estipuladas en la pliza, siempre y cuando se gastos mdicos por tratamiento de lesin o enfermedad incurrida por un encuentren dentro de lo razonable, usual y acostumbrado. asegurado. Sin embargo, hay algunas limitaciones, las cuales enumeramos a continuacin:

Razonable, Usual y Acostumbrado:

Significa un gasto por atencin mdica debido a enfermedad o accidente, el cual se considere - Padecimientos preexistentes no declarados: Padecimientos preexistentes a la justo y dentro de los lmites acostumbrados, sin exceder del nivel general de cargos hechos por fecha en que se inicia la vigencia de esta pliza con respecto a cada asegurado y que no hayan sido declarados. otros de carcter similar en la localidad en que es suministrado el servicio.

Beneficio Mximo Vitalicio:

- Trastornos de enagenacin mental, estados de depresin psquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis.

Es la cantidad mxima que la Compaia llegar a reembolsar por gastos mdicos incurridos por - Padecimientos que resulten de alcoholismo, toxicomana o cualquier vicio. un asegurado durante el tiempo que est cubierto bajo la pliza de Cobertura Mdica Vital, y ste - Tratamientos dentales alveolares o gingivales, excepto cuando sean por se ir agotando conforme se vayan reembolsando los gastos mdicos incurridos. consecuencia de un accidente. Esta exclusin no aplicar en caso que haya sido contratada la cobertura del Plan Dental.

Beneficio de Cuarto y Alimentacin Diario:

- Anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos o cualquier tratamiento mdico Se refiere a la cantidad mxima que la Compaia reembolsar por concepto de cuarto y para mejorar la visin y/o la audicin. alimentacin diario mientras un asegurado se encuentre recludo en un hospital. - Suicidio o cualquier intento del mismo.

Coaseguro:

- Reembolsos de gastos mdicos, hospitalarios o quirrgicos prestados al Se refiere al porcentaje de gastos mdicos elegibles que la Compaia reembolsar a un asegurado en virtud de cualquier ley de Seguro Social. asegurado. - Todos los gastos efectuados debido a tratamientos y servicios mdicos y/o Lmite de Coaseguro: quirrgicos prestados al segurado como consecuencia de no poder concebir por Se refiere al desembolso mximo que un asegurado deber efectuar por incapacidad medios naturales, impotencia sexual, control natal, calvicie, obesidad, bajo peso y acn. (enfermedad o accidente).

Deducible por Ao Calendario:

Es la cantidad mnima que un asegurado debe incurrir por concepto de gastos mdicos durante un ao calendario (Enero-Diciembre) para que los beneficios de la pliza empiecen a ser pagaderos. (Aplica dentro de Centro Amrica). Para reclamos incurridos fuera de Centro Amrica ( unicamente para planes con cobertura mundial) aplicar el deducible por ao calendario establecido en las condiciones particulares de la pliza expresado en dlares de los Estados Unidos de Norte Amrica y se aplicar utilizando la tasa de cambio ( utilizada para el clculo del ajuste del reclamo). Este deducible es independiente al deducible por ao calendario dentro de Centro Amrica

- Tratamientos menopasicos. - Procedimientos que no sean mdicamente necesarios para el tratamiento de una afeccin, tales como: servicios de peluqueria y barbera, compra o alquiler de artculos para la comodidad personal (radio, televisin, aire acondicionado, vaporizador, humedecedor, equipo para hacer ejercicios o similares). El uso mdicamente innecesario de dispositivos correctivos o equipos y aparatos mdicos. - Tratamientos no aceptados por la ciencia mdica y aquellos de naturaleza experimental o investigativa incluyendo medicina homeoptica y acupuntura. - La ciruga Maxilofacial en general, la Ciruga Ortogntica para el tratamiento de las Hiperplasis, Hipolasis del maxilar superior e inferior, la disfunsin de la articulacin temporomandibular, as como todas las anomalas congnitas, hereditarias o adquiridas durante el crecimiento. Tambin se excluye cualquier tratamiento relacionado directa o indirectamente con ortodoncia. - Intervenciones quirrgicas de carcter esttico o plstico, excepto las que resulten indispensables a consecuencia de algn accidente.

Reembolso Directo:
Es el pago que la Compaia hace directamente a los proveedores afiliados, en caso de hospitalizaciones programadas, hospitalizaciones por enfermedad y emergencias, evitando con esto que el asegurado tenga que desembolsar el 100% de los gastos mdicos incurridos. Con ello, el asegurado deber desembolsar nicamente un mnimo porcentaje de los gastos elegibles.

Gastos Elegibles:

Se refiere a todos aquellos gastos mdicos incurridos por un asegurado por enfermedad y/o - Honoraios por reconocimientos mdicos o exmenes generales que no sean accidente, siempre que stos no estn contemplados dentro de las exclusiones de la pliza. relacionados ni necesarios para el tratamiento de una enfermedad.

Ambulancia Area:

- Maternidades que concluyan antes de 12 meses de iniciada la vigencia de la Transporte del asegurado en servicio de ambulancia profesional, areo o terrestre al hospital presente pliza con respecto a cada asegurado. ms cercano, equipado para proporcionar tratamiento, siempre y cuando la utilizacin de dicho transporte sea necesario para preservar la vida del asegurado. El mismo no puede ser - Histerectomas durante el primer ao de cobertura con respecto a cada asegurado. suministrado en la localidad y debe ser autorizado previamente por la Compaia de Seguros. - Gastos elegibles en exceso de lo razonable, usual y acostumbrado.

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