SURAT PENYATAAN

KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN MEMBUAT LAPORAN

PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Belas bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga bertempat di Desa Selopampang Kecamatan Selopampang Kab/Kota
Temanggung Provinsi Jawa Tengah yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Ketua Kelompok : Sholihin

2. Nama Kelompok : Tani Muda Nuswantoro
3. Nomor HP : 083838532557
4. Alamat Kelompok : Gatak RT 01 RW 04 Desa Selopampang
5. Rencana Usaha : Ternak Kambing

Dengan ini saya mewakili kelompok Tenaga Kerja Mandiri (TKM) sebagaimana
diatas, bersedia dan sanggup serta bertanggungjawab melaksanakan program bantuan
masyarakat Tenaga Kerja Mandiri senilai Rp20.000.000,- (dua puluh juta rupiah) dan
membuat Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) sesuai dengan ketentuan dalam
Petunjuk Teknis.
Apabila dikemudian hari ditemukan penyimpangan terhadap pelaksanaan program
bantuan dimaksud, maka kami bersedia menerima sanksi sebagaimana yang telah
diatur dalam Petunjuk Teknis.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Temanggung, 13 April 2023

Ketua Kelompok,

SHOLIHIN