KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
HMJ ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Jl. Semarang No. 5 Malang 65145
Telp. 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

Nomor : 21.6.1/UN32.6.6.7/IKM/2021 21 Juni 2021

Lampiran : -
Perihal : Peminjaman Barang

Yth. Wakil Dekan II Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Malang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Melalui surat ini kami memberitahukan bahwa Himpunan Mahasiswa Jurusan Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang akan melaksanakan
kegiatan Education of Public Health in Culture 2021 (EPHIC) dengan bertemakan
“Creativity Optimization and Role of the Agent of Change for Shine and Bright Public
Health”, yang akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Terlampir
Pukul : Terlampir
Tempat : Terlampir

Sehubungan dengan hal itu, kami memohon izin untuk peminjaman barang yang akan kami
butuhkan untuk kelancaran kegiatan kami pada waktu yang telah disebutkan di atas.
Demikian surat peminjaman ini kami buat. Atas perhatian dan kesediaan kami sampaikan
terimakasih.

Ketua HMJ IKM Ketua Pelaksana

Alvisar Afandi Akbar Permana Dimas Putra

NIM. 190612642921 NIM. 190612642808

Mengetahui,

Wakil Dekan I
Bidang Akademik dan Pembina HMJ IKM
Kemahasiswaan

Dr. dr. Moch. Yunus, M. Kes. Farah Paramita, S.Gz, M.PH

NIP. 196402221996011001 NIP. 199001172019032009
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
HMJ ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Jl. Semarang No. 5 Malang 65145
Telp. 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

Lampiran 1

DAFTAR PEMINJAMAN BARANG

KEGIATAN Education of Public Health in Culture 2021 (EPHIC)

Barang Yang
NO Hari, Tanggal Waktu Tempat Jumlah
Dipinjam
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Kursi 45
1
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Meja 6
2
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Sound 1
3
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Microfon 3
4
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Kabel sound 1
5
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Mixer 4 channel 1
6
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Kamera 2
7
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Tripot 2
8
Juli 2021
Kamis, 1 – 2 06.00 – 16.00 WIB Ruangan lantai 7 Stand mic 1
9
Juli 2021

Ketua Pelaksana

Akbar Permana Dimas Putra

NIM. 190612642808