REKAPITULASI HASIL SMD

UPT PUSKESMAS PULO AMPEL

TAHUN 2022
DESA: MARGASARI JENIS
NO NAMA KK UMUR (TAHUN) KELAMIN AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
L KK P SD SMP SMA D1/ D3 S1 S2 IRT Petani Buruh Karyawan Wiraswasta Nelayan PNS Lainnya 1 2 3 4 5 6 7
1 GUSTI 27th √ ISLAM √ √ √ √
2 DEDEN 44th √ ISLAM √ √ √
3 ANDRI 27th √ ISLAM √ √ √
4 SAHRUL ARIFIN 25th √ ISLAM √ √ √
5 HERI 24th √ ISLAM √ √ √
6 RIFKI 21th √ ISLAM √ √ √
7 HAERULLOH 46th √ ISLAM √ √ √
8 JOKO 30th √ ISLAM √ √ √
9 SUPANDI 47th √ ISLAM √ √
10 NURHADI 40th √ ISLAM √ √ √
11 LUKMAN 41th √ ISLAM √ √ √
12 IRFANA 25th √ ISLAM √ √ √
13 TARYONO 25th √ ISLAM √ √ √
14 UMAEDI 27th √ ISLAM √ √ √
15 IHWANUL MUSLIMIN 26th √ ISLAM √ √ √
16 M NUR 37th √ ISLAM √ √ √
17 AHMAD SAKMAN 24th √ ISLAM √ √ √
18 HAIRUL FALAH 44th √ ISLAM √ √ √
19 ARIF 33th √ ISLAM √ √ √
20 MUHIT 41th √ ISLAM √ √ √
21 MARHUMIN 42th √ ISLAM √ √ √
22 SAMSUL 40th √ ISLAM √ √ √
23 KANTAH 37th √ ISLAM √ √ √
24 SAKIRI 53th √ ISLAM √ √ √
25 ROHMATULLAH 29th √ ISLAM √ √ √
26 KHAIRU RIJAL 24th √ ISLAM √ √
27 SANTUBI 42th √ ISLAM √ √ √
28 M KARTA 37th √ ISLAM √ √ √
29 MULYADI 38th √ ISLAM √ √ √
30 JAMSUKI 39th √ ISLAM √ √ √
31 SARWITA 39th √ ISLAM √ √ √
32 ADI SAPUTRA 36th √ ISLAM √ √ √
33 AGI FAHRUL 27th √ ISLAM √ √ √
34 SAHIRO H 28th √ ISLAM √ √ √
35 SAEFULLAH 22th √ ISLAM √ √ √
36 FASIHATUN 29th √ ISLAM √ √ √
37 ALI HASAN 37th √ ISLAM √ √ √
38 AHMAD ANSORI 38th √ ISLAM √ √ √
39 NURISYAL ARIF RASYID 34th √ ISLAM √ √ √
40 RAHMATULLOH 34th √ ISLAM √ √ √
41 AGUS 34th √ ISLAM √ √ √
42 ROSADI 30th √ ISLAM √ √ √
43 BAHRUL MUHIT 36th √ ISLAM √ √ √
Jumlah
 REKAPITULASI HASIL SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
TAHUN 2022

DESA:
A. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN JML JML %
PEMBAGI
1. Apakah keluarga anda adalah peserta?
a. BPJS/KIS 43 8 62.00%
b. Asuransi swasta
c. tidak mengikuti sama sekali 43 35 37.00%
B. KESEHATAN IBU DAN ANAK, KB
1. Apakah dikeluarga anda mempunyai balita atau ibu hamil?
a. Ya 43 29 83.00%
b. Tidak 43 14 16.20%
2 (Bila mempunyai bayi usia 0-12 bulan)
Apakah saat ibu melahirkan, bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan?
a. Ya 43 13 100.00%
b. Tidak 10
3 (Bagi wanita yang sudah menikah usia 10-54 tahun atau tidak hamil)
Apakah anda atau pasangan anda menggunakan alat kontrasepsi?
a. Ya 43 30 69.00%
b. Tidak, alasan …. 43 13 30.00%
Khusus pertanyaan No. 4-7berlaku untuk 5 tahun (yang mempunyai bayi, balita dan ibu hamil)
4 Pada kehamilan terakhir, apakah ibu melakukan pemeriksaan kehamilan minimal 6 kali?
a. Ya 43 29 83.00%
b. Tidak, alasan ….. 11
5 Pada kehamilan terakhir, apakah ibu mengalami resiko kehamilan, persalinan dan nifas?
a. Ya, sebutkan ….. 43 16 18.00%
b. Tidak 43 13 69.00%
6 Dikeluarga anda, apakah pernah terlahir bayi BBLR (berat badan lahir rendah, < 2500 gr)?
a. Ya 43 4 4.60%
b. Tidak 43 39 83.00%
7 Apakah kehamilan terakhir diperiksa laboratorium lengkap (perikda darah)?
a. Ya 43 11 79.00%
b. Tidak 43 18 6.90%
Khususu pertanyaan untuk ibu hamil
8 Apakah kehamilan ini diperiksakan kurang dari 3 bulan ke petugas kesehatan?
a. Ya 43 4 100.00%
b. Tidak, 17
C. GIZI
1. (Berlaku untuk anggota keluarga yang telah melahirkan, memiliki bayi 0-6 bulan)
Apakah selama hamil, ibu meminum tablet FE minimal 90 tablet?
a. Ya 6 14 100.00%
b. Tidak 14
2. (Keluarga yang mempunyai balita 1-5 tahun)
Apakah balita anda selalu ditimbang setiap bulan di posyandu?
a. Ya 29 27 96.00%
b. Tidak. Alasan… 29 15 3.40%
3. (Lihat dalam KMS)
Apakah dalam keluarga anda balita dengan status gizi kurang/BGM/Buruk?
a. Ya 0
b. Tidak 29 28 100.00%
4. (Berlaku untuk anggota keluarga berumur 0-6 bulan)
Apakah bayi anda sudah diberikan makanan tambahan (bubur, pisang, susu formula, dll)?
a. Ya 1
b. Tidak, alasan …. 11 100.00%
D. IMUNISASI
1. (Bagi keluarga yang mempunyai bayi usia < 12 bulan)
Apakah anak terakhir anda memperoleh imunisasi?
a. Ya, sebutkan … 6 100.00%
b. Tidak, alasan …. 17
2. (Bagi keluarga yang mempunyai bayi usia > 12 bulan)
Apakah anak terakhir anda memperoleh imunisasi lengkap?
a. Ya, sebutkan … 14 96.00%
b. Tidak, alasan …. 11 3.40%
E. Pengendalian Penyakit (P2)
1. Apakah anggota keluarga pernah menderita batuk berdahak ≥ 2 minggu disertai satu atau
lebih gejala: dahak bercampur darah/batuk berdahak, Bberat badan menurun, berkeringat
malam hari tanpa kegiatan fisik dan demam > 1 bulan (TBC)?
a. Ya
b. Tidak 43 43 100.00%
Bila Ya, Apakah meminum obat Tuberculosis (TBC) secara teratur (selama 6 bulan)?
a. Ya,
b. Tidak
2 (Untuk keluarga yang memiliki balita)
Apakah balita pernah mengalami gejala napas cepat atau sesak (adanya kembang kempis
dada saat nafas)?
a. Ya, berobat ke …
b. Tidak 43 100.00%
3 Apakah dalam 1 bulan terakhir ada yang mengalami buang air besar (BAB) lebih dari 3 hari dalam sehari?

secara tertur?
a. Ya, berobat ke … 43 18.60%
b. Tidak 43 33 81.30%
F. Penyakit Tidak Menular (PTM)
1. Apakah anggota keluarga pernah diddiagnosa menderita tekanan darah tinggi/hipertensi?
a. Ya 43 9 13.90%
b. Tidak 43 34 86.00%
Bila ya, apakh selama ini anggota keluarga meminum obat tekanan darah tinggi/hipertensi
secara tertur?
a. Ya 6 7 100.00%
b. Tidak 19
2 Apakah anda (istri/Ibu) pernah melakukan pemeriksaan IVA?
a. Ya 43 1 6.90%
b. Tidak 43 42 93.00%
3 Apakah anggota keluarga pernah didiagnosa menderita Diabetes Melitus (penyakit Gula
Darah)?
a. Ya 1
b. Tidak 43 42 100.00%
Bila ya, apakah anggota keluarga meminum obat Diabetes Melitus (Gula darah) secara
teratur?
a. Ya
b. Tidak
4 Apakah anggota keluarga pernah didiagnosa menderita kanker payudara?
a. Ya
b. Tidak 43 43 100.00%
Bila ya, apakah selama ini penderita Kanker Payudara berobat ke fasilitas kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
G. RUMAH DAN LINGKUNGAN
1. Apakah keluarga anda biasa buang air besar di jamban?
a. Ya 43 38 100.00%
b. Tidak, alasan …. 5
c. jarang 16
2. Apakah jamban yang anda gunakan menggunakan saptictank?
a. Ya 43 33 100.00%
b. Tidak 10
3 Apakah jarak septictank dengan jamban lebih dari 10 meter?
a. Ya 43 30 86.00%
b. Tidak 43 9 13.90%
4 (jawaban bisa lebih dari satu)
Penyediaan air bersih, mengambil dari sumber?
a. Sumur 43 36 37.00%
b. PDAM 43 37.00%
c. Sungai
d. lainnya, sebutkan… 43 13 25.00%
5 (Jawaban bisa lebih dari satu)
Kualitas air bersihyang dipakai sehari-hari:
a. Tidak berasa, tidak berbau, tidak berwarna (jernih) 43 43 100.00%
b. Berasa, berbau dan atau keruh
6 Dimanakah anda membuang limbah domestic (contohnya: air cuci piring, air cuci baju
dan air mandi) rumah tangga?
a. SPAL (saluran pembuangan air limbah) 43 41 60.00%
b. kali atau sungai 43 2 23.00%
c. kebun atau sawah 43 16.00%
7 Pembuangan sampah rumah tangga?
a. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup 43 22 44.00%
b. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak tettutup 43 21 48.00%
c. Tidak tersedia, alasan… 43 6.90%
8 Pembuangan sampah pekarangan?
a. Tersedia 43 27 72.00%
b. Tidak tersedia, alasan… 43 19 27.00%
H. BATRA

1.
Apakah mempunyai TOGA (tanaman obat keluarga seperti: jahe, kunyit, kencur dll) dihalaman rumah?
a. Ya, minimal 3 jenis 43 5 27.90%
b. Ya, kurang dari 3 jenis 43 2 20.90%
c. Tidak, alasan …. 43 35 51.10%
2 Apakah mempunyai kotak P3K (betadin, remason, minyak kayu putih, obat gosok, dll) di rumah?
a. Ya 43 36 100.00%
b. Tidak 7
I. PERILAKU ANGGOTA KELUARGA
1. Apakah anggota keluarga anda merokok diluar ruangan/rumah?
a. Ya 43 13 65.00%
b. Tidak 43 30 34.00%
2. Apakah anggota keluarga anda terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum
melakukan aktifitas?
a. Ya 43 41 83.00%
b. Tidak 43 2 16.20%
3. Apakah anggota keluarga anda melakukan PSN (Pemberantasan sarang nyamuk) minimal
1 minggu sekali?
a. Ya 43 36 81.00%
b. Tidak, alasan …. 43 7 18.60%
4. Apakah keluarga anda biasa melakukan aktifitas fisik/olah raga minimal 30 menit setiap
hari?
a. Ya 43 43 100.00%
b. Tidak, alasan ….
5. Apakah keluarga anda terbiasa mengkonsumsi buah dan sayur setiap hari?
 a. Ya 43 26 86.00%
b. Tidak 43 17 13.90%
J. KESEHATAN REMAJA (10-18 tahun)
1. Apakah remaja pernah mendapatkan informasi tentang seksualitas?
a. Ya 20 1 30.00%
b. Tidak 20 31 70.00%
2. Apakah ada masalah/nyeri saat haid?
a. Ya, sebutkan… 4
b. Tidak 20 26 100.00%
3 Apakah remaja putri meminum tablet Fe 1 minggu sekali?
a. Ya 20 35.00%
b. Tidak 20 28 65.00%
K. KESEHATAN LANSIA (49 tahun ke atas)
1. Apakah lansia dirumah ini pernah datang dan periksa kesehatan di Posbindu terdekat?
a. Ya 6 2 50.00%
b. Tidak 6 21 50.00%
2. Penyakit yang diderita lansia adalah?
L. PERKESMAS
1. Apakah petugas puskesmas pernah mengunjungi ketika ada kasus penyakit?
a. Ya, penyakit…………… 43 34.00%
b. Tidak 43 37 67.00%
M. UKGMD
1. Berapa kali sehari menggosok gigi?
a. 1 kali sehari 2
b. 2 kali sehari 43 41 100.00%
c jarang
2. Dalam 1 tahun terakhir pernahkan periksa kesehatan gigi?
a. Ya 43 3 32.00%
b. Tidak 43 40 67.00%
N. JIWA
1. Apakah ada anggota keluarga yang pernah didiagnosa menderita gangguan jiwa berat?
a. Ya
b. Tidak 43 43 100.00%
2. Bila ya, apakah penderita minum obatteratur?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah ada anggota keluarga yang diikat?
a. Ya
b. Tidak
 P. Tanggapan tentang pelayanan di Puskesmas Pulo Ampel
Kualitas Pelayanan
No Unit Pelayanan % masukan/saran
Baik Cukup Kurang
Baik cukup kurang

1. Pendaftaran 35 8 0 79.00% 20.00%

2. BP Umum 36 7 0 62.00% 37.00%

3. MTBS 38 5 0 48.00% 51.00%

4. KIA 38 5 0 76.00% 23.00%

5. Poli Gigi 30 13 3 51.00% 41.00% 6.90%

6. Laboratorium 38 5 0 60.00% 39.00%

7. Ruang Bersalin 38 5 0 58.00% 39.00% 2.30%

8. UGD 38 5 0 60.00% 34.00% 4.60%

9. Farmasi/ 38 5 0 60.00% 34.00% 4.60%

Apoteker

10 Konseling 38 5 0 53.00% 44.00% 2.30%

N TERHADAP
Q PELAYANAN PUSKESMAS
Kualitas Pelayanan
NO Kegiatan
Ya Tidak %

Ya Tidak
1 Apakah prosedur berobat mudah? 43 0 100.00%

2 Apakah petugas jaga tepat waktu? 43 0 67.00% 9.30%

3 Apakah petugas trampil dalam memberikan pelayanan? 42 1 97.00% 2.00%

4 Apakah petugas sopan dan ramah? 42 1 97.00% 2.00%

5 Apakah anda merasa nyaman ketika berobat / dilayani? 43 0 100.00%

6 Apakah lingkungan Puskesmas aman? 43 0 100.00%

7 Apakah petugas bersikap adil pada semua pasien? 38 5 88.00% 11.00%

Apakah anda membutuhkan pelayanan rawat jalan di

8 sore hari (jam 14.00 - 17.00 wib)? 42 1 97.00% 2.00%

R MASUKAN DAN KELUHAN

1 DALAM GEDUNG
− baik
− baik
− sangat baik
− pendaftaran pelayanan harus lebih ramah agar pasien merasa nyaman
− MTBS sarana dan prasarana harus tersedia secara lengkap
− KIA kegiatan kesehatan ibu dan anak harus lebih diperbanyak pengetahuan nya
− POLI GIGI pelayanan gigi harus lebih maksimal
− LAB ruang lab harus lebih maksimal dan terjaga kebersihan nya
− RUANG BERSALIN pelayanan ibu bersalin harus dipermudah
− UGD lebih cekatan dalam menangani pasien
− FARMASI semua obat harus tersedia tidak boleh kosong
− KONSELING petugas konseling harus lebih tepat waktu
− harus adil ke semua pasien
− harus bisa menciptakan lingkungan kerja yang nyaman
− setiap nama yang terdaftar dijadwal poli harus bertanggung jawab penuh pada hari poli yang sudah di tetapkan
− baik aman dan ramah
− tolong pertahankan pelayanan supaya pelayanan tetap baik dan memuaskan
− bidan baik dan ramah
− BP UMUM untuk berobat paru - paru harus di tangani ahli nya jangan dokter umum
− MTBS petugas harus ada ketika pelayanan
− POLI GIGI alangkah lebih baik jika dokter selalu ada
− LAB mudah-mudahan lebih lengkap lagi
 − UGD tempat terlalu sempit
− harus ada taman bermain anak
− tempat menunggu pasien kurang memadai dan kurang luas
−

2 LUAR GEDUNG
− baik
− baik
− sangat baik
− posyandu dan pusling sdah cukup baik
− kelas ibu hamil di posyandu cukup puas dapat dipahami dan mudah di mengerti
− pelayanan posyandu baik terhadap masyarakat
− selalu memberikan konseling kesehatan terhadap masyarakat ( kelas ibu )
− mengadakan berobat gratis tidak hanya untuk yang memiliki BPJS pulo ampel saja
−