VAKSIN BUMIL PCR Jumlah Resti/Kompli

PELAYANAN PPIA
Anemia ( < 11 gram/ml)

POSI NEG Ibu Ibu

1 KUM 2 KUM ABS KUM KUM KUM Ibu Ibu KEK KUM
TIF ATIF Hamil Hamil
hamil hamil
Yang diperi
yang KUM KUM diperi KUM KUM TM 1 KUM TM3 KUM
Diperi ksa
dikon ksa
ksa Hepat
seling Sifilis
HIV itis

0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 11 11 11 11 11 11 11 11 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 7 7 7 7 7 7 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 14 14 14 14 14 14 14 14 0 0 2 2 1 1

0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 38 38 32 32 32 32 32 32 0 0 2 2 1 1
omplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas

Preke Bumil
Abort klams Ket dgn
Perda Infek Lain- 4T
KUM us/ KUM ia KUM KUM KUM
rahan si lain
BO /Ekla
msia

0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 covid 4

1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 plr 1

premkont,
0 0 1 1 3 3 0 0 1 1 covid 3

1 1 3 3 4 4 0 0 3 3 8
LAPORAN KESEHATAN REPRODUKSI
UPTD PUSKESMAS BANTAR
BULAN / TAHUN : JANUARI/ 2023

Perempuan dan Ana

Puskesmas
memberikan
pelayanan Catin terdaftar
kesehatan di KUA dan Catin Dilayani Catin Dengan Catin Dengan 0-11 bulan
reproduksi Lembaga Kekurangan
Kespro Anemia
calon Agama Lain Gizi
pengantin L P
(kespro catin)
No. KELURAHAN

ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM

ABS KUM ABS

1 Sukamulya 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0
2 Bantarsari 1 1 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0
3 Sukajaya 0 0 5 5 5 5 0 0 0 0 0 0 0

PUSKESMAS 1 1 11 11 11 11 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Bantar

H. Tedy Setyadi, SKM.,M.Si

NIP. 19740523 199503 1 001
an Anak Korban Kekerasan mendapatkan pelayanan
kesehatan

1 bulan 1-6 tahun

P JUMLAH L P JUMLAH

KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tasikmalaya, 2 Februari 2023

Koordinator Program Kesehatan Ibu

Shinta Saraswati, SST

NIP. 19790821 200701 2 004
 UPTD PUSKESMAS BANTAR
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KELAS IBU
BULAN / TAHUN : JANUARI/ 2023

Jumlah sasaran Jumlah Anggota Aktif Jml

Jumlah Jumlah
No Kelurahan suami/klg
kelas Pertemuan
yang ikut
Bumil Bulin Balita Ibu hamil Ibu Balita Jumlah
1 Sukamulya 2 14 1 124 9 124 133 0 2
2 Sukajaya 6 42 6 0 28 0 28 0 6
3 Bantarsari 1 10 0 0 6 0 6 0 1

PUSKESMAS 9 66 7 124 43 124 167 0 9

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Bantar

H. Tedy Setyadi, SKM.,M.Si

NIP. 19740523 199503 1 001
 Jumlah Cakupan

ASI
K1 M K1 A K4 P4K Linakes Rujukan
Ekslusif

5 1 1 14 1 1 0
7 5 4 42 0 0 0
0 0 1 10 0 0 0

12 6 6 66 1 1 0

Tasikmalaya, 2 Februari 2023

Koordinator Program Kesehatan Ibu

Shinta Saraswati, SST

NIP. 19790821 200701 2 004
 CAKUPAN JUMLAH PERSALINAN KUNJUNGAN NIFAS

MUR
K1 K1 NI NAKE
MUR AKSE BIDE S JUML
NI KUM S KUM K 4 KUM N 1 KUM N 3 KUM S KUM DT KUM LAIN KUM AH KUM KF1 KUM KF2 KUM KF3
7 7 7 7 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 4 4 8 8 11
6 6 6 6 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 2 2 2 2 3 3 7 7 10
5 5 6 6 5 5 5 5 5 5 2 2 0 0 4 4 6 6 4 4 6 6 6
5 5 1 1 5 5 5 5 5 5 1 1 0 0 3 3 4 4 3 3 4 4 4
4 4 7 7 4 4 3 3 3 3 1 1 0 0 3 3 4 4 4 4 4 4 4
5 5 7 7 5 5 4 4 4 4 1 1 0 0 4 4 5 5 5 5 5 5 5
AS
RISTI RISTI
BUM KUM BALI KUM KET
IL TA

KUM
11 1 1 0 0
10 1 1 0 0
6 1 1 2 2
4 0 0 2 2
4 1 1 0 0
5 2 2 0 0
LAPORAN BULANAN KESEHATAN IBU
KELURAHAN :
Bulan : FEBRUARI
Jumlah Penduduk :
Jumlah Sasaran Ibu Hamil :
Jumlah Sasaran Ibu Bersalin :
Jumlah Sasaran Ibu Meneteki :

Sasaran BANTARSARI
NO INDIKATOR
Pelayanan
Pkm Posy Swt
I KIA 1 Jumlah Kunjungan Bumil Lama 16 23 15
BUMIL 2 Jumlah Bumil Gakin 3 3 2
3 Jumlah Bumil Baru yang diperiksa HB 7 4 4
4 Jumlah Bumil Anemia(Hb ≤ 11 gr %)
5 LILA <23,5 cm/ Bumil KEK 1
6 Jumlah Bumil yang mendapat TT 3 2 1 8
7 Jumlah Bumil yang mendapat TT 4 0 0 0
8 Jumlah Bumil yang mendapat TT 5
9 Jumlah Bumil yang mendapat Fe 2 3 4 4
10 Jumlah Bumil Dapat Konseling Kespro 7 4 4
11 Jumlah Bumil Dpt Konseling KB Post Partum 4 6 4
12 Jumlah Bumil dengan IMS dan ISR
a. GO 1
b. Sifilis
c. HIV
d. Nyeri Perut Bagian Bawah
e.Ulkis Genital
f. Bubo Inguinalis
g. Tumbuhan genital / Vegetasi
h. Herves genital
13 Jumlah Bumil Dengan komplikasi 1
a. KPD
b. Abortus/BO
c. Plasenta Praevia
d. Solusio Plasenta
e. KET
f. Mollahidatydosa
g. PER/PEB 1
h. Eklamsia
i. Infeksi berat dalam kehamilan
j. Penyebab Lainnya :

14 Jumlah Bumil Komplikasi yang Dirujuk 1

15 Jumlah Bumil Komplikasi Yang Tertangani 1
16 Jumlah Bumil Dirujuk Membutuhkan Darah
 17 Jumlah KTD Pada PUS
18 Jumlah Bumil Meninggal
II BULIN 1 Jumlah Total Persalinan 1 3 5
2 Jumlah Bulin Gakin
3 Jumlah Persalinan di RS 2
4 Jumlah Persalinan di RB
5 Jumlah Persalinan di PONED 1
6 Jumlah Persalinan di Puskesmas
7 Jumlah Persalinan di Polindes
8 Jumlah Persalinan di BPS 3 3
9 Jumlah Persalinan di DPS
10 Jumlah Persalinan di Rumah Bidan
11 Jumlah Persalinan di Rumah Pasien
12 Jumlah Persalinan di Rumah dukun
13 Jumlah Bulin Dengan Bayi Kembar
14 Jumlah Bulin Dengan Komplikasi
a. Robekan Jalan Lahir
b. Distosia/ Partus Macet
c. Infeksi
d. Penyebab Lainnya: KPD

15 Jumlah Bulin dengan Kimplikasi Yg Dirujuk

16 Jumlah Bulin Dengan Komplikasi tertangani
17 Jumlah Bulin Dirujuk membutuhkan darah
18 Jumlah Bulin IMS
19 Jumlah Bulin Meninggal
III BUFAS 1 Jumlah Bufas Dapat Konseling KB 1 3 5
2 Jumlah Bufas dilayani KB Post Partum 1 6 2
3 Jumlah Bufas dengan Komplikasi
a. Atonia Uteri
b. Retensio Placenta
c. Subinvolusi uteri
d. Infeksi masa nifas
e. Penyebab Lainnya :

4 Jumlah Bufas Dirujuk

5 Jumlah Bufas Komplikasi Tertangani
6 Jumlah Bufas dirujuk membutuhkan darah
7 Jumlah Bufas Meninggal
JUMLAH BUKU KIA
Sisa Bulan Lalu
Diterima Bulan Ini
Dipakai Bulan Ini
Sisa Bulan Ini
LAPORAN BULANAN KESEHATAN IBU
KELURAHAN :
Bulan : MARET
Jumlah Penduduk :
Jumlah Sasaran Ibu Hamil :
Jumlah Sasaran Ibu Bersalin :
Jumlah Sasaran Ibu Meneteki :

Sasaran BANTARSARI
NO INDIKATOR
Pelayanan
Pkm Posy Swt
I KIA 1 Jumlah Kunjungan Bumil Lama 16 23 15
BUMIL 2 Jumlah Bumil Gakin 3 3 2
3 Jumlah Bumil Baru yang diperiksa HB 7 4 4
4 Jumlah Bumil Anemia(Hb ≤ 11 gr %)
5 LILA <23,5 cm/ Bumil KEK 1
6 Jumlah Bumil yang mendapat TT 3 2 1 8
7 Jumlah Bumil yang mendapat TT 4 0 0 0
8 Jumlah Bumil yang mendapat TT 5
9 Jumlah Bumil yang mendapat Fe 2 3 4 4
10 Jumlah Bumil Dapat Konseling Kespro 7 4 4
11 Jumlah Bumil Dpt Konseling KB Post Partum 4 6 4
12 Jumlah Bumil dengan IMS dan ISR
a. GO 1
b. Sifilis
c. HIV
d. Nyeri Perut Bagian Bawah
e.Ulkis Genital
f. Bubo Inguinalis
g. Tumbuhan genital / Vegetasi
h. Herves genital
13 Jumlah Bumil Dengan komplikasi 1
a. KPD
b. Abortus/BO
c. Plasenta Praevia
 d. Solusio Plasenta
e. KET
f. Mollahidatydosa
g. PER/PEB 1
h. Eklamsia
i. Infeksi berat dalam kehamilan
j. Penyebab Lainnya :

14 Jumlah Bumil Komplikasi yang Dirujuk 1

15 Jumlah Bumil Komplikasi Yang Tertangani 1
16 Jumlah Bumil Dirujuk Membutuhkan Darah
17 Jumlah KTD Pada PUS
18 Jumlah Bumil Meninggal
II BULIN 1 Jumlah Total Persalinan 1 3 5
2 Jumlah Bulin Gakin
3 Jumlah Persalinan di RS 2
4 Jumlah Persalinan di RB
5 Jumlah Persalinan di PONED 1
6 Jumlah Persalinan di Puskesmas
7 Jumlah Persalinan di Polindes
8 Jumlah Persalinan di BPS 3 3
9 Jumlah Persalinan di DPS
10 Jumlah Persalinan di Rumah Bidan
11 Jumlah Persalinan di Rumah Pasien
12 Jumlah Persalinan di Rumah dukun
13 Jumlah Bulin Dengan Bayi Kembar
14 Jumlah Bulin Dengan Komplikasi
a. Robekan Jalan Lahir
b. Distosia/ Partus Macet
c. Infeksi
d. Penyebab Lainnya: KPD

15 Jumlah Bulin dengan Kimplikasi Yg Dirujuk

16 Jumlah Bulin Dengan Komplikasi tertangani
17 Jumlah Bulin Dirujuk membutuhkan darah
18 Jumlah Bulin IMS
19 Jumlah Bulin Meninggal
III BUFAS 1 Jumlah Bufas Dapat Konseling KB 1 3 5
2 Jumlah Bufas dilayani KB Post Partum 1 6 2
3 Jumlah Bufas dengan Komplikasi
a. Atonia Uteri
b. Retensio Placenta
c. Subinvolusi uteri
d. Infeksi masa nifas
e. Penyebab Lainnya :
4 Jumlah Bufas Dirujuk
5 Jumlah Bufas Komplikasi Tertangani
6 Jumlah Bufas dirujuk membutuhkan darah
7 Jumlah Bufas Meninggal
JUMLAH BUKU KIA
Sisa Bulan Lalu
Diterima Bulan Ini
Dipakai Bulan Ini
Sisa Bulan Ini
ARSARI SUKAJAYA SUKAMULYA PUSKESM

Jml Pkm Posy Swt Jml Pkm Posy Swt Jml Pkm
54 45 14 59 14 12 17 43
8 45 14 59 1 0 0 1
15 14 14 5 0 7 12
0 1 1 0 0 0 0
1 2 2 0 1 0 1
11 1 3 4 0 0 0 0
0 1 2 3 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0
11 14 14 3 0 5 8
15 14 14 2 3 4 9
14 8 8 2 3 6 11
0 0 0 0 0 0
1 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 0 0 0
1 2 2 0 1 1
0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
9 5 3 8 1 0 7 8
0 0 1 0 0 1
2 4 4 0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
6 3 3 0 7 7
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 1 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 1 0 0
0 0
0 1 1 0 0
0 1 1 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
9 5 3 8 1 0 7 8
9 5 3 8 4 0 6 10
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 9 5 14 8 0 4 12
0 0 0 0 0 0
ARSARI SUKAJAYA SUKAMULYA PUSKESM

Jml Pkm Posy Swt Jml Pkm Posy Swt Jml Pkm
54 45 14 59 14 12 17 43
8 45 14 59 1 0 0 1
15 14 14 5 0 7 12
0 1 1 0 0 0 0
1 2 2 0 1 0 1
11 1 3 4 0 0 0 0
0 1 2 3 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0
11 14 14 3 0 5 8
15 14 14 2 3 4 9
14 8 8 2 3 6 11
0 0 0 0 0 0
1 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 0 0 0
1 2 2 0 1 1
0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
9 5 3 8 1 0 7 8
0 0 1 0 0 1
2 4 4 0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
6 3 3 0 7 7
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 1 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 1 0 0
0 0
0 1 1 0 0
0 1 1 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
9 5 3 8 1 0 7 8
9 5 3 8 4 0 6 10
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 9 5 14 8 0 4 12
0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS

Posy Swt Jml

PUSKESMAS

Posy Swt Jml

 DATA IBU RISTI
UPTD PUSKESMAS BANTAR
BULAN/ TAHUN :

NO KELURAHAN NAMA IBU UMUR SUAMI ALAMAT DIAGNOSA

NTAR

POSYANDU DATA PEMERIKSAAN TERAKHIR

 DATA FAKTOR RISIKO IBU HAMIL
UPTD PUSKESMAS BANTAR
BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
NO KELURAHAN NAMA IBU UMUR SUAMI ALAMAT DIAGNOSA
SIKO IBU HAMIL
MAS BANTAR
ER TAHUN 2022
KODE POSYANDU DATA PEMERIKSAAN TERAKHIR
FORMAT BNBA KESEHATAN IBU
KELURAHAN :
BULAN/ TAHUN :

DATA IBU
K1 MURNI K1 AKSES K4
NO
10T 10T
NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT NAMA
LENGKAP BELUM LENGKAP BELUM
 KOMPLIKASI MATERNAL
K4 JENIS KOM
10T NO NAMA UMUR SUAMI ALAMAT
ALAMAT BUMIL
LENGKAP BELUM
JENIS KOMPLIKASI DIRUJUK TERTANGANI
KETERANGAN
BULIN BUFAS YA TIDAK YA TIDAK
 KUNJUNGAN NIFAS

NAMA IBU/
ALAMAT TGL PERSALINAN PENOLONG KF1 KF2 KF3
SUAMI
 KONDISI
KB

IBU BAYI KET

 h. Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Infeksi berat dalam kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Penyebab Lainnya : premkont 0 0 0 0

0 0 0 1 1
0 0 0 0 0
0

14 Jumlah Bumil Komplikasi yang Dirujuk 0 0 2 2 2 0 2 4 2 0 0 2

Jumlah Bumil Komplikasi Yang
15 Tertangani 0 0 2 2 2 0 2 4 2 0 0 2
Jumlah Bumil Dirujuk Membutuhkan
16 Darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 Jumlah KTD Pada PUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 Jumlah Bumil Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II BULIN 1 Jumlah Total Persalinan 2 2 5 9 2 0 7 9 4 0 6 10

2 Jumlah Bulin Gakin 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 5

3 Jumlah Persalinan di RS 0 0 2 2 0 0 5 5 0 0 3 3

4 Jumlah Persalinan di RB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Persalinan di PONED 2 0 0 2 2 0 0 2 4 0 0 4

6 Jumlah Persalinan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah Persalinan di Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah Persalinan di BPS 0 2 3 5 0 0 2 2 0 0 3 3

9 Jumlah Persalinan di DPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Jumlah Persalinan di Rumah Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Jumlah Persalinan di Rumah Pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Jumlah Persalinan di Rumah dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Jumlah Bulin Dengan Bayi Kembar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 Jumlah Bulin Dengan Komplikasi 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0

a. Robekan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Distosia/ Partus Macet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Penyebab Lainnya : Plc praevia,
KPD 0 0 1 1
0 1 0 0 1
0 0 0 0 0
0
Jumlah Bulin dengan Kimplikasi Yg
15 Dirujuk 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0
Jumlah Bulin Dengan Komplikasi
16 tertangani 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0
Jumlah Bulin Dirujuk membutuhkan
17 darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 18 Jumlah Bulin IMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 Jumlah Bulin Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III BUFAS 1 Jumlah Bufas Dapat Konseling KB 2 2 5 9 2 0 7 9 4 0 6 10

2 Jumlah Bufas dilayani KB Post Partum 3 12 6 21 2 0 7 9 4 0 6 10

3 Jumlah Bufas dengan Komplikasi 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Atonia Uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Retensio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Subinvolusi uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1 1 1

4 4 0 0 4 4 8 8

4 4 0 0 4 4 8 8

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

8 8 2 2 18 18 28 28

4 4 0 0 1 1 5 5

0 0 0 0 10 10 10 10

0 0 0 0 0 0 0 0

8 8 0 0 0 0 8 8

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 2 2 8 8 10 10

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 0 0 1 1 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 0 0 1 1 2 2

1 1 0 0 1 1 2 2

1 1 0 0 1 1 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

8 8 2 2 18 18 28 28

9 9 12 12 19 19 40 40

0 0 0 0 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0