Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer

(STMIK) PPKIA Tarakanita Rahmawati

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MABA

NOMOR : FM/WKI/PS/06/02

No. Pendaftaran : …………………………………...

NIM : ………………………………......

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ...................................................................................................................... ......................................

Tempat, Tgl. Lahir : ...................................................................................................................... ......................................

Alamat : ............................................................................................................................................................

.......................................................... Hp.: ...........................................................................................

Adalah Mahasiswa STMIK PPKIA Tarakanita Rahmawati, dengan ini menyatakan kesanggupan sebagai berikut:
1. Tidak melakukan perpindahan Program Studi selama kuliah sampai kelulusan Mahasiswa ditetapkan sesuai dengan SK
Wakil Ketua I - Bidang Akademik dan Penelitian No.11/I/04.18/SKEP/PBM/001.
2. Memanfaatkan fasilitas yang tersedia dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar dengan baik dan benar.
3. Ikut memelihara sarana dan prasarana serta kebersihan, ketertiban dan keamanan di kampus dan lingkungan kampus.
4. Menjaga kewibawaan dan nama baik Almamater.
5. Tidak memakai pakaian yang dianggap tidak sopan (kaos tanpa kerah dan sandal) pada saat berada dalam lingkungan
kampus.
6. Tidak membuat keributan / keonaran / perkelahian baik di kampus dan di luar kampus yang berakibat merusak nama
baik kampus dan civitas akademika.
7. Tidak menggunakan dan atau mengedarkan narkoba (psikotropika) dan minuman keras.
8. Sanggup menerima sanksi bagi pelanggaran terhadap ketentuan-ketentuan diatas berupa :
a. Peringatan
b. Skorsing
c. Dikeluarkan dari Lembaga
9. Segala akibat karena dikeluarkannya saya dari STMIK PPKIA Tarakanita Rahmawati adalah tanggung jawab saya sendiri
dan segala pembayaran yang telah dilakukan tidak akan saya tarik kembali.
10. Apabila sudah diterima kemudian mengundurkan diri setelah melakukan pembayaran biaya pendidikan dan biaya yang
lain, maka seluruh biaya tersebut tidak dapat ditarik kembali dengan alasan apapun.

Tarakan, ………………………….
Yang membuat pernyataan : Mengetahui,

Materai
Rp. 10.000,-

Nama Lengkap & Tanda Tangan Bag. Keuangan

Keterangan :
Surat Pernyataan ini dikumpulkan bersamaan dengan lembar Her Registrasi

Jl. Yos Sudarso 8 Tarakan 77111 – Kalimantan Utara Telp. (0551) 33758 | https://www.ppkia.ac.id | email : tarakan@ppkia.ac.id