APOTEK KIMIA FARMA TAROK

Jl. JALAN SUTAN SYAHRIR NO 60 BUKITTINGGI, TELP. 0752-8100029

Bukittingi, 25 Maret 2021

Nomor : 01/KF-TAROK/SB/III/2021
Lampiran : Ada

Kepada : Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi

Jl. M. Yamin No. 62, Aur Kuning Kec. Aur Birugo Tigo Baleh
di tempat

Perihal: Permohonan Vaksinasi Dilingkungan Apotek Kimia Farma Tarok

Dengan hormat,
Dalam rangka mendukung program pemerintah untuk mempercepat pelaksanaan program
vaksinasi Covid-19 untuk tenaga kesehatan, maka kami dari Apotek Kimia Farma Tarok Bukittinggi
mengajukan permohonan vaksinasi bagi karyawan dilingkungan kerja apotek.
Besar harapan kami agar permohonan ini dapat diterima, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Apt.Shahnaz Belatif, S.Farm

PHM Apotek Kimia Farma Tarok

Lampiran
 APOTEK KIMIA FARMA TAROK
Jl. JALAN SUTAN SYAHRIR NO 60 BUKITTINGGI, TELP. 0752-8100029

Data Karyawan Dilingkungan Kerja Apotek Kimia Farma Tarok

No. Nama Umur NIK Alamat Keterangan

(tahun)
1. Shahnaz Belatif 26 130609410695003 Jl. Pakoan II No. - Bersedia
66 Jorong Aro divaksin
Kandikir - KTP
terlampir

2. Rahma Annisak 26 137502601294004 Jl. Panganak - Bersedia

Puhun Pintu divaksin
Kabun - KTP
terlampir

3. Nadia Putri Inanta 25 1371116508960009 Jl. Komp Pemda - Bersedia

C No. 15 Padang divaksin
Sarai - KTP
terlampir

4. Desi Yurni 35 1375026512850006 Jl. By Pass Koto - Bersedia

Bawah Pulai divaksin
Anak Air - KTP
terlampir

Lampiran

KTP Karyawan Dilingkungan Kerja Apotek Kimia Farma Tarok

 APOTEK KIMIA FARMA TAROK
Jl. JALAN SUTAN SYAHRIR NO 60 BUKITTINGGI, TELP. 0752-8100029

1. Shahnaz Belatif

2. Rahma Annisak

3. Nadia Putri Inanta

4. Desi Yurni
 APOTEK KIMIA FARMA TAROK
Jl. JALAN SUTAN SYAHRIR NO 60 BUKITTINGGI, TELP. 0752-8100029