SURAT KETERANGAN LAHIR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lameuru menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :

Nama : JUNAEDAH HILAL

NIK : 7405226508580001
Tempat Tanggal Lahir : Bahomoleo, 25 – 08 - 1958
Alamat : Desa Lameuru, Kecamatan Ranomeeto Barat, Kabupaten
Konawe Selatan
Benar telah melahirkan seorang anak perempuan yang bernama “NURFAIZAH YUSUF” pada
tanggal 18 Juli 2004 di rumah sakit provinsi, pada saat melahirkan berumur 46 tahun dan rekam
medis yang bersangkutan di atas telah dimusnahkan oleh pihak rumah sakit dengan alasan arsip
sudah di atas 10 tahun.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya