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ANLISIS INSTITUCIONAL

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HOSPITALES PSIQUIATRICOS ORIGENES IMAGEN NEGATIVA Lo que denominamos como imagen negativa abarca expresiones tales como" loquero", asusta, amenaza, para siempre, el que va ah Queda fuera de la sociedad, es un paria, depsito, abandono de personas, para locos, algo feo, encierro, no sals mas- para problemas crnicos, depsito, lugar extrao y misterioso, - despierta miedo- - lo imposible de solucionar- trataba mal a los pacientes- descuido- deterioro- uno toc fondo si va ah- peor que ir a la crcel, ttrico, la tele lo muestra como terrible ,Peor que otros hospitales, te vuelven loco, estigma, Triste, experimentan con personas, no se sale mas, es para pacientes graves que no se van de alta, no se recuperan. En sus orgenes el hospital no era mas que un lugar de retiro para enfermos indigentes Existe una ley natural social que margina al distinto, al dbil, despertando el rechazo de los hombres a travs de los tiempos y las culturas. El exilio, el confinamiento en leprosarios, barcos a la deriva, asilos era el destino final de quien por uno u otro motivo no haba podido ser incorporado por la sociedad. Locos, marginales y delincuentes eran encerrados indiscriminadamente. Locura que se torna sinnimo de castigo, de condena. Si bien en su devenir las cosas se van modificando continuamente y tambin el modo de convivir con ellas, esa evolucin resulta imperceptible y suele ser a veces sutil en apariencia y trascendente en su fondo.

De la raiz latina hospit, hospites (extrao, forastero) deriva la palabra hospitium con la que algunos monjes designaban lugar en el que alojaban a los enfermos vagabundos que venan a pedirles albergue. De esa misma raz proviene el trmino husped, hospital, hotel, hospicio. FUNCIONES DE LOS HOSPITALES PSIQUIATRICOS A diferencia de otros hospitales, todo el hospital psiquitrico como institucin se transforma en un agente psicoteraputico de gran eficiencia en profundidad y amplitud por lo tanto est expuesto a padecer de aquello que debe enfrentar: la locura con su progresivo deterioro y cronicidad y estos problemas se hacen ms agudos en las instituciones que atienden enfermos mentales. Si bien hoy, el objetivo principal es la estabilizacin de los enfermos mentales y propiciar su enlace con la sociedad, debe diferenciarse muy bien de aquello que le propone la estructura asilar para lo que fue creado. Pues " El asilo tiene en su organizacin la misma alienacin que sus pacientes" Cosificacin, prdida de identidad, contactos sociales empobrecidos, monotona con fuerte deprivacin sensorial, empobrecimiento y vaciamiento de su condicin humana. (Signos tambin de la estructura psictica con la que trabaja). Entonces si el objetivo y las intervenciones hoy son diferentes a lo que fueron en sus orgenes, porqu sigue siendo traumtico el paso por la internacin psiquitrica? En 1895 Freud dice que son necesarios dos sucesos para la constitucin del trauma. Una primera escena que deja una huella en el psiquismo y una segunda escena de naturaleza semejante, ocurrida despus que por alguna asociacin evoca la primera y convierte a la primera en trauma produciendo efectos patgenos. En el inconciente se juntan ambas huellas mnmicas y la primera aporta significado a la segunda. Entonces nos preguntamos Es traumtica en s misma la internacin psiquitrica o lo convierte en traumtico el retorno a la sociedad y el estigma que de ella le viene como segunda escena que convierte en traumtica a la primera? El cambio de significacin de quienes conocen el hospital, o han estado internados all da cuenta de la buena asistencia y eficiencia en la atencin recibida resaltando las cualidades del hospital, tambin es un lugar de derivacin confiable para otras instituciones. No obstante la mayora tena una connotacin e imagen negativa del mismo. Paradoja que se sostiene al momento de ser dado de alta y de enfrentar el sujeto la comunidad. Las sociedades modernas de masas tienden a despersonalizar las relaciones

humanas " El infierno son los dems" deca Jean Paul Sartre. Pero, que queda? El aislamiento o la soledad como consuelo? El infierno son los dems en tanto pueden hacernos la vida infernal al revelarnos nuestras fisuras narcisisticas, nuestros sueos omnipotentes... Los terapeutas advertidos que las cosas no se sitan ah donde debemos esperarlas acompaaremos a los pacientes tambin a enfrentar el mito, el sistema de creencias que acompaa su padecer y porque no el nuestro frente a tanto "desencuentro". El desconocimiento que la poblacin tiene de lo que sucede dentro de un hospital psiquitrico, su enigma arrastra el estigma del encierro, la locura y la segregacin puesto de manifiesto al momento de la externacin e incrementado hoy por lo que el mundo post moderno le exige a todo sujeto. De manera que consideramos que efectivamente arrastran aquellas marcas del mito fundante para lo que fue creado el psiquitrico por la falta de difusin o una difusin distorsionada y tendenciosa que a veces los mismos profesionales y personal de la institucin sostenemos casi de manera ambivalente y silenciosa. EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES Deberamos incluir el trabajo clnico de los mitos con el paciente y su comunidad como parte de la intervencin institucional comprendiendo que el paciente no podr eludir el espinoso camino de enfrentarse a lo que significa la marginalidad de la locura y de haber pasado por un hospital psiquitrico. El hospital psiquitrico es un recurso genuino que la comunidad posee en cuestiones de Salud Mental en un momento en que todo aparece degradado. La institucin ofrece a estos pacientes los lugares necesarios para desplegar lo dramtico de su existencia encontrando en ese contexto a los profesionales dispuestos a acompaarlos con el cuerpo y la palabra en el lugar donde conviven con sus pesadillas, sus vacos y sus horrores. Una internacin de por vida reclama una tica y no se contribuye a mejorar la calidad de vida de quien lo necesita sosteniendo estigma y discriminacin. Humillacin para los que padecen la cronicidad y encuentran en el hospital el nico lugar donde mitigar sus padecimientos. M. Foucault. "...hemos sostenido con la enfermedad mental una relacin profunda, tica, quiz difcil de formular para nosotros mismos, pero

impenetrable para cualquier otro, y en el cual hemos sentido el mayor de los peligros, y acaso nuestra verdad mas prxima. No se dir que hemos estado a distancia de la locura, sino en la distancia de la locura. Y aquello que para nosotros hoy designa al Exterior un da acaso llegue a designarnos a nosotros. RESUMEN HISTRICO DE LA ASISTENCIA A LOS INTERNADOS EN HOSPITALES PSIQUITRICOS El trato ms comn al enfermo mental, durante toda la historia ha sido el siguiente: mientras no crearan problemas se les dejaba vagar por las calles. Si su conducta era conflictiva, a lo largo de la historia y de las culturas se proceda a la exclusin social. En el siglo XVIII, la revolucin francesa traer consigo un cambio en la sensibilidad de la sociedad ante el modo en que se trata la locura, dando lugar al llamado tratamiento moral. A partir de Pinel, la psiquiatra se plantea si hay una lnea divisoria entre el enfermo incurable/crnico y el curable/agudo. Esquirol fue uno de los principales impulsores de la construccin de asilos y de esta diferenciacin dual. Los incurables sern mantenidos en grandes edificios-almacenes, sin otros argumentos que no sea el menor costo posible. El impulso de la psiquiatra americana (Meyer), resalta la importancia de establecer mayor comunicacin entre el hospital psiquitrico y la comunidad a travs de visitas de la familia, papel que desarrollarn los trabajadores sociales (profesin surgida en USA en 1870). Como consecuencia de la gran depresin econmica de los aos 20, el estado decide la obligacin de ahorrar en la administracin pblica: La Asociacin Alemana de Psiquiatra, en 1931, crea un premio con el sugestivo ttulo Puede hacerse ms barata la asistencia a los enfermos mentales?. Lo gana el director de una clnica de Berln, Bratz, quien propone medidas gerenciales: En inters de la salud de los pacientes se puede permitir el ahorro en calefaccin, luz, comida, vestido y medicacin. Nuestros establecimientos estn ahora al comienzo de su adaptacin a los nuevos adelantos cientficos, que permitirn que nuestras instituciones se conviertan cada da ms en sanatorios que sirvan de cura para los que puedan mejorar y en el recurso de siempre los enfermos crnicos sean enviados urgentemente a otras formas de atencin ms baratas. Estos enfermos, desalojados de los establecimientos caros, pueden ser enviados a familias, asilos,

departamentos de atencin bsica en hospitales o establecimientos de simple asistencia. Hasta 1945 se esterilizan en Alemania entre unas 200.000 y 350.000 personas, y unas 42.000 en USA. En 1949, la solucin final lleva a la cmara de gas a 75.000 enfermos mentales. No es ms que la constatacin del nulo valor de la vida de todas estas personas, calificadas como crnicas, incurables, irrecuperables para el sistema y de la actitud mdica que, con su visin cientfica, les niega la categora de personas. En la postguerra, el psicoanlisis y la sociologa se aplica en la asistencia a los enfermos mentales (aportan que se dedique tiempo e inters a un enfermo). En la dcada de los 50 se introducen las terapias farmacolgicas. En 1961, Goffman destapa todos los contrasentidos teraputicos de las instituciones totales. Crtica sociolgica y necesidad rehabilitadora se conjugan para cambiar la imagen de los manicomios dentro de la filosofa del estado del bienestar. En 1963 (el presidente de USA, Kennedy ley al congreso su programa de salud mental), es cuando la cifra de internados comienza a descender por primera vez en la historia. EL HOSPITAL PSIQUITRICO COMO MARCO GENERADOR DE CRONICIDAD El hospital psiquitrico, como institucin, ha sido considerado como generador de una carga de cronicidad, de prdida de habilidades y de deterioro de la poblacin ingresada. Un mbito de institucin total: La sociologa define la institucin total: Un lugar de residencia y trabajo, donde un gran nmero de individuos en igual situacin, aislados de la sociedad por un periodo apreciable de tiempo comparten en su encierro una rutina diaria, administrada formalmente. (Goffman, 1961). Las caractersticas destacadas por Goffman (1961): - La institucin absorbe parte del tiempo e inters de sus miembros proporcionndoles un mundo propio. La respuesta rehabilitadora ser

centrar el trabajo en los intereses ms personales, ms individualizados y ms externos a la propia institucin. - Obstaculiza la interaccin social con el exterior: situacin aislada, puertas cerradas, muros altos... La intervencin rehabilitadora tender a facilitar la apertura del hospital al exterior. - Rompen las barreras de los tres mbitos fundamentales de la vida: dormir, trabajar y recrearse. La filosofa de la rehabilitacin buscar mbitos distintos para las tres funciones. - Hay una escisin radical entre dos grupos de personas: por un lado los internos, y por otro una minora de empleados o supervisores. La actividad principal del personal no es la orientacin ni el apoyo, sino lo asistencial. La metodologa en rehabilitacin psicosocial implica un trabajo conjunto con el paciente: