Pca NRA TENRaARA Tm one NIK + §310322609930007 cor Be. eee / “KARTU 'TANDA PENDUDUK _REPUBLIK INDONESIASURAT PERNYATAAN SAKSI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: nama : GABRIEL JULIUS GEDE PUTRA ‘tempat / tanggal lahir : Lawir, 28 September 1993 Julusan sekolah. : SMAK St. Thomas Aquinas Ruteng, tahun ijazah 22012 nomor seri ijazah : DN-24 Ma 0152099 pekerjaan : Petani / Pekebun nomor KTP +: 5310122809930007 alamat : J, Hatta, RT: 004, RW: 002, Kel. Lawir, Kee. Langke Rembong. telp/Hp 2081238658108 Dengan ini menyatakan sebenamnya: nama : HENRY PETER JUNIOR HARDI tempattanggal lahir Ranggi, 20 Oktober 1994 pekerjaan : Karyawan swasta nomor KTP : 5310122010940002 alamat 2, Golo Curu, RT: 034, RW: 004 Kel. Karot, Kec, Langke Rembong telp/Hp 181337505592 adalah teman lulus satu angkatan pada SMAK St. Thomas Aquinas Tahun 2012 Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum. Ruteng, 8 Agustus 2023 Yang membuat pernyataan © (GABRIEL JULIUS GEDE PUTRA) Tesampi KTP Saks 2. Foto Kop jazahsakstYAYASAN PENDIDIKAN NUCALALE SMAK ST. THOMAS AQUINAS RUTENG NPSN : 50303424 | NSS : 302241111005 | TERAKREDITASI B JL Nur, Kel. Watu. Kee. Langke Rembong. Kab. Manggarai, Telp (0385) 2420271 ‘e-Mail : SMAKSt ThomasAquinasRuteng@yahoo.coid SURAT KETERANGAN PENGGANTI LJAZAH/STTB NOMOR : 422 / SMA-AQ /812/ 08 / 2023 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMAK St. Thomas Aquinas Ruteng Kabupaten Manggarai Provinsi Nusa Tenggara Timur, berdasarkan surat keterangan laporan kehilangan dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Nusa Tenggara Timur Resor Manggarai Nomor : SKKB / 09 / III / 2023 / SATUAN RESKRIM tanggal 3 Maret tahun 2023 ddan surat pernyataan tanggung jawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa: nama : HENRY PETER JUNIOR HARDI tempat dan tanggal lahir ——_: Ranggi, 20 Oktober 1994 nama orang tua : Hardi Sungkowo sekolah asal : SMAK St.Thomas Aquinas Ruteng nomor induk 211007 adalah pemilik ijazah/STTB DN-24 Ma 0152100 tahun pelajaran 2011/2012, yang bersangkutan tidak memiliki Foto Kopi dari Ijazah asli yang hilang. ‘Surat keterangan ipergunakan sebagal pengganti jjazah/STTB asli yang hilang Mengetahui KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR, LINUS LUSI, S.Pd..M.Pd PEMBINA UTAMA MUDA. NIP. 19691231199903104RAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : HENRY PETER JUNIOR HARDI anggi, 20 Oktober 1994 ‘Tempat/tanggal lahir Pekerjaan Karyawan Perusahaan Nomor KTP : 5310122010940002 Alamat : JL Golo Curu, Kel. Karot, Kec. Langke Rembong. Telp/HP- 2081337505592 Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di SMAK St. Thomas Aquinas Ruteng Kabupaten Manggarai Provinsi Nusa Tenggara Timur telah mengikuti Ujian Nasional Tahun pelajaran 2011/2012, dinyatakan fulus dan memperofeh Ijazah/STTB Nomor Seri DN-24 Ma 0152100 Tahun 2012 Surat pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum. Ruteng, 8 Agustus 2023 ‘Yang membuat pernyataan: (Henry Peter Junior Hardi) ‘Tertampir ‘lssoh Asi Hilang ada Foto Kopi ljazah) 1. Foto kopitjazah dari asi yang hilang: 2. Foto kopi Kartu Tanda Penduduk ybs; 3. Surat Ketrangan kehilangan dari kepolisian, ik tidak aa Foto Kopi Had, maka lengkapi dengan 4. Surat Keterangan Saksi satu angkatan dan sau elas di atas meterai Rp. 10.000 5. Foto Kopi lazah dari Saks 66. Foto kopi KTP dar soksi 7. Foto Kopi Buku Induk yang bersi nama pemilikfjazah sb,oe cojseg oz . ve ENP SE Hae ea ‘onan fa ONVINaL NVONVELED teen ‘ANGI HORON Se went ane, ‘WS VAMSIB WAN Poine NwAVENET “aan ep lene Tapp hoe prow Aa REE tesspecy” bapiaanare aras cee cooky BA Bat: cat cape eee IBLEN arto isms mur Mego nt BPTI ITI TTT TTT| jot eons NnHvi unoW Suis sen Sa cna ia a a ee ao aera ae wg) 7 ¥ a Buemydeomonies - verdes) = ¥ ‘Sumrpisdmingageg : ueunleay| | VEP = £ qa Buesnyrammarveg : uerejay] "P| coo “ven "Sy Seton vENBULeG| iN = = z z [ te = ret EMA FL IZ ez] el oe oR ERI THOM] BT Tae a wearepar ees] “Zr al WF z I Ie Wea [ep [eZ ay ae ‘ator eae] Sr Ff a FALE Fe 1d {> WL HEFUNDDY Uap Bio BOOUSL| ST oper ato 7 Test tee arts pa tee poet te re Re wpa eat we Bas = Wel ety * {_ * soley a 2 acl oy te Yea ty z WALLY a] | 9 eZ | 8F x FOR sore v tale Tyee lagi FF AZ| og at] ty FT Ty alae peepee “ec] zal og]? LF ALL ag ae ZrO! + Fee ay 5X4 7A 7 LAZAR 229 y eta F 7 4) 39 el at Z| 4: oF ary [2] | v9 | 9] # | onl Zale A x TOTO 7 Bll ec 28 4 ¥ | ol = ee Ty 7 zTe Flagler] Lele w chat alt Fa Fp Zz wo * ae a Sy Dies | Loo ay 3 Liss von [sv [ST] [FORT RAY toon me 3a Lae Se Wor i I svi Nyaa Nn on x N L997 IRE THA “Za8tW Gin 3SIS7 POURS FY ONY YRS HT YH VES UYTY EO TSYH HINA NVUOANTKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR RESOR MANGGARAI Jalan Katedral 01 Ruteng 86500 S&S SURAT KETERANGAN KEHILANGAN BARANG lomor —— Yang bertands tengan di bawah ini : — — Nama : PRIDONAL PASKAMITA SATRIAWAN Pangkat / Nrp BRIGPOL / 93040031 Sebatan BANIT PIDUM SAT RESKRIM Kesatuan : POLRES MANGGARAT Sacra feucranghou Deliv Denar pais Hiei Sele tangyal 02 Maret 2023, ja 11.44 wit ila daar feseorang berjenis kelamin Laki laki ke Ruangan SPKT Polres Manggara’ dan setclah ditanya mengaku bemnama : —- oe Name : HENDRI PETER JUNIOR HARDI Umur 2 28 tahun Agama : Katolik Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa Kewarganegaraan Indonesia Alamat + Tin Golo Curu, RT 034/RW 004, Kelurahan Karot, Kec. Langke Rembong, Kabupaten Manggarai. watt Barang berupa Surat / Dukunes pent sebagaimana mestinya, Ruicuy, 03 Maret 2023 nee Yang Membuat Laporan HENDRIPOTER JUNIOR HARD pupoNALp fie tra Sirerawane BRIGADIR POLISI NRP 93040031 MENGETAHUI a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR MANGGARAI KASAT RESKRIM. HENDRICKA $A BAHTBRA.S.T.K.,S.LK,M.H. Catan 5 5 Seca keteranga ini bukan sebagai penganti Surat yang telah hilang, hanya berlaku untuk menguras Sura yang hilang. 2. tikr Caporan pate Pelagar dapat dituntat Peal 220 KETHP. 3 Pelapor wajtb melaporkan kembali dan mencabutlaporanya ja Barang / Surat yang hilang dtemukan kembaliKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA IJAZAH SEKOLAH MENENGAH ATAS PROGRAM : ‘LMU PENGETAHUAN ALAM TAHUN PELAJARAN 2011/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas.... KATOLNK. ST. THOMAS AQUINAS, KABUPATEN MawGGaRal menerangkan bahwa: nama GAGRIEL Julius GeDe Putra, tempat dan tanggal lahir Lawik , 2% sePTempeR 1993 nama orang tua MOsePnus, MARL nomor induk 10694 nomor peserta Botner 24-M- 009 - 127-2 LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. No. DN- 24 Ma 01520DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH MENENGAH ATAS Program : lImu Pengetahuan Alam Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) Nama GABRIEL Julius GEE Puree Tempat dan Tanggal Lahir LAW 2% SEPTEMBER 1999 Noraor Induk 10694 Nomor Peserta 2.24.- M1 > 009 - 127-2 “Nilai Mata Pelajaran Ujian , oe Sekolah | _ Sekolah’) | UJIAN SEKOLAH | 1. Pendidikan Agama 7.50 7.67 | 2. Pendidikan Kewarganegaraan 7,80 7 4 | 9. Bahasa Indonesia 7.80, 7,89 4. Bahasa Inggris jz $0 7,97. 1 5. Matematika | 292 7.94 | 6. Fisika | 7,9¢ 199 7 Kina | | 3.00 8.00 8. Boks j 7,92 739 | 18. Selaren | 270 7.66 | | 10, Sen Guaaya 2.77..| 478 | | 11, Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 740 7.60 1 | +2, Teknolog! normasi dan Komunikas! 7.40. 7,60. 13, Keterampilan/Bahasa Asing BaNasA JeCmMan 760 (Niai Sekolah = 40% Nila Raia-rata Rapor + 60% Nilay Ujan Saxcian SESE fia EH a el Nilai Nilai No. Mata Pel Ujian : eee sekota | ian 1) | UJIAN NASIONAL 7 1. Bahasa Indonesia 7,89 6.60 ' | 2. Bahasa inggris 7.97 4,00 56 | |3. Matematika 7,94 5,00 6.2 | | 4. Fisika 7.95 3, 00 5.0 5. Kimi 8,00 3,50 53 ._ |6. 99 2:50 AT Sel. F maneedeal, 26 MEI 2012