LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERWATAN PADA NY. A DENGAN INTOLERAN AKTIVITAS PADA HIPERGLIKEMIA

DI RUANG MAWAR

RSUD RAA SOEWONDO PATI

Disusun untuk memenuhi standar penilaian praktik klinik

Keperawatan Dasar Profesi

DISUSUN OLEH :

GUSTITA RATU

132021030364

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AKADEMIK 2022/2023

Nama Mahasiswa : GUSTITA RATU, S.Kep

NIM : 132021030364

Hari/tanggal : Rabu, 3 Mei 2023

Tempat Praktek : Ruang Mawar

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS

a. IdentitasPasien

Nama :Ny. A

Umur : 70 Tahun

Jeniskelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Tamat SD

Pekerjaan : Petani

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Status perkawinan : Kawin

Alamat : Semirejo 1/1 Gembong

Tanggal masuk RS : 03–05-2023 jam 12.00 wib

No. RM : 320535

Diagnose Medis : Hiperglikemia

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn. Z

Umur : 45 Tahun

Jeniskelamin : Laki - laki

Agama : Islam
Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Semirejo 1/1 Gmbong

Hubungan dengan pasien : Anak

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan utama :

Pasien mengeluh lemas.

b. Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengeluh lemas, demam sejak 5 hri yang lalu.

Dari hasil pemeriksaan tanda – tanda vital didapatkan TD : 90/60 mmHG, RR : 20 X/menit, N : 120
X/menit, S : 38.5 C.

c. Riwayat penyakit dahulu :

Pasien tidak mempunyai riwayat Hipertensi dan mempunyai riwayat hipergikemia tidak terkontrol.

d. Riwayat penyakit keluarga:

Pasien/ keluarga menyatakan bahwa keluarga ada yang menderita penyakit seperti ini atau penyakit
keturunan, seperti DM.

e.Riwayat alergi

Pasien/ keluarga menyatakan tidak ada riwayat alergi makanan atau obat

f.Genogram
 Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Tinggal serumah

: klien yang sakit

: klien yang meninggal

: klien meninggal

3.POLA FUNGSIONAL (MENURUT VIRGINIA HENDERSON)

a.Pola pernafasan

DS: Pasien tidak mengeluh sesak

DO : Ku lemah, RR : 20 x/menit

Inspeksi dada : simetris

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : sonor di semua lapang dada

Auskultasi : vesikuler

b. Kebutuhan nutrisi

TB : 154, BB : 36 kg

Hb : 10,7 g/dl

Pasien kelihatan lemas

Pasien hanya mau menghabiskan makanan setengah porsi bubur halus, pasien tidak mau minum air
putih.

c. Kebutuhan eliminasi

BAK : pasien 4 – 6 x / hari buang air kecil

BAB : pasien mengatkan saat ini 1x/hari buang air besar

d. Kebutuhan istirahat dan tidur

Pasien tidur hanya 2 – 4 jam jika malam hari, dan siang hanya bisa tidur sekitar 1 jam

e.Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Pasien merasa aman dan nyaman kara ditunggu oleh anak anaknya.

f. Kebutuhan berpakaian

Pasien dalam berpakaian seslalu di bantu keluarga maupun perawat/petugas lainya

g.Kebutuhan mempertahankan suhu tubuh dan sirkulasi

Jika pasien merasakan berkeringat badanya, pasien minta dihidukan kipas angin

h.Kebutuhan personal hygiene

Pasien selama sakit dimandikan oleh keluarga dan petugas

i.Kebutuhan gerak dan keseimbangan tubuh

No. Aktivitas Skor

1 Makan 0

2 Mandi 2

3 Berpakaian 0

4 Kerapihan 0

5 BAB 2

6 BAK 2

7 Mobilisasi di bed 2

8 Ambulasi 2

TOTAL SKOR 10

Keterangan :

0 = Mandiri 2 : Bantuan dengan oranglain 4 : Bantuan penuh

1= Bantuan dengan alat 3 : Bantuan dengan oranglain dan alat

b. Rentang gerak

1) Gambaran rentang gerak klien

Pergerakan pasien terbatas, karena terjadi kelemahan pada kedua kaki pasien

2) Gambaran otot klien

Otot pasien tampak normal

3) Ekstremitas gerak

Pada kedua kaki pasien mengalami kelemahahan

j.Kebutuhan berkomunikasi dengan orang lain

Dalam berkomunikasi pasien tidak ada gangguan

k.Kebutuhan spiritual

Pasien selama sakit hanya dengan isyarat dalam menjalankan ibadahnya

l.Kebutuhan bekerja

Pasien sudah tidak bekerja.

m.Kebutuhan bermain dan rekreasi

Selama sakit pasien tidak pernah membayangkan rekreasi dan hanya berdoa supaya sakitnya segera
sembuh

n.Kebutuhan belajar

Sesekali pasien bertanya sakit apa yang dideritanya dan bisakah bisa sembuh

4. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum

lemah

b. Kesadaran : CM

GCS : E : 4 M: 6 V: 5

c. TTV:

T: 90/60 mmhg S: 38.5C

N: 120 x/menit RR: 20 x / menit

d. Kepala

Rambut bersih, tidak ada trauma, bentuk kepala Mesosephal

e. Wajah

Tidak pucat, wajah simetris

f. Mata

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

g. Hidung

Bersih, tidak ada polip, tidak terpasang sonde (ikterik)

h. Mulut : Mukosa tidak kering, tidak ada sariawan

i. Telinga : bersih tidak ada serumen

j. Leher : bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar gondok

k. Dada : simetris

1). Paru :

• I: simetris, tidak ada retraksi dada

• P: tidak ada nyeri ttekan

• P:sonor

• A: vesikuler

2). Jantung :

•I: tidak ada lesi, bentuk simetris

•P:tidak ada ictus cordis

•P: redup

•A: normal

l. Abdomen :
• I: simetris

• A: ada suara bising usus

• P: tidak ada nyeri tekan

• P: timpani

m. Genetalia : tidak ada hemoroid dan tidak terpasang kateter

n. Ekstermitas :

1). Atas : terpasang infus di tangan kiri

2). Bawah : tidak oedem pada kaki kanan dan kiri

5. DATA PENUNJANG

Hari/ tanggal : 03 Mei 2023 Jam 13.10 WIB

a. Pemeriksaan laborat

Hemoglobin 10,7 g/dl (12.00 – 15.00)

Leukosit 7,16 10^3/ul (3.6 – 11)

Trombosit 255 10^3/ul (150 – 400)

Eritrosit 3.25 10^6/ul (4.4 – 5.9)

Hematrokrit 31,7 % (35 – 47)

MCH 73.9 pg (27.00 – 32.00)

MCV 90,2 fl (76 – 96)

MCHC 31,4 g/dl (29.00 – 36.00)

RDW 15,4 % (11.60 – 14.80)

MPV 12,2 fl (4.00 – 11.00)

Ureum 31 mg/dl (15 – 39)

Creatinin 2,69 mg/dl (0.60 – 1.30)

Natrium 138 mmol/L (136 – 140)

GDS 311 mg/dL (70-160)

b. Radiology

Foto thorax :

Cor dan pulmo dalam batas normal

c. EKG

Sinus Rytme

d. Terapi medis

1. Inf. Asering 20 tpm

2. Inf pamol 3x500 mg

3. RI 3X6

4. Ezelyn 0-0-10

e. Diet

DIIT DM 1500 rendah protein

 A. ANALISA DATA

NO HARI/TGL JAM DATA FOKUS (DS&DO) PROBLEM ETIOLOGI

.
1. Rabu, DS : Intoleran kelemahan
3/5/2023 a. Pasien mengatakan kedua Aktivitas
Jam 13.00 kakinya terasa lemas
b. Pasien mengatakan sejak 3
hari yang lalu kedua kakinya
sulit digerakkan
c. Pasien mengatakan sulit
berjalan dengan keadaan
kakinya yang sekarang
DO :
a. Kedua kaki pasien tampak
sulit untuk digerakkan
b. Pasien tampak perlu
bantuan saat melakukan
aktivitas
c. Pasien tampak perlu
bantuan apabila berpindah
posisi misal dari berbaring
menjadi duduk
d. Kekuatan otot
55
22
2. Kamis, DS : Hipertermia Dehidrasi
4/5/2023 Pasien mengeluh :
Jam 08.00 1. Badan panas, lemas, pusing
2. Nafsu makan berkurang
3. Badan terasa menggigil
DO :
1. S : 38.5c
2. Hematokrit : 31.7
3. Badan tidak kemerahan

3. Jumat, DS : Cemas Kurang

5/5/2023 Pasien bertanya apakah Pengetahuan
Jam 08.00 penyakitnya bisa sembuh.
DO : tampak cemas
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleran Aktivitas b/d kelemahan
2. Hipertermia b/d dehidrasi
3. Cemas b/d kurang pengetahuan
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Hari, DX. Keperawatan TUJUAN DAN KRITERIA
tgl, jam HASIL
1. Rabu, 3- Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan
5-2023 berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24
kelemahan jam dengan per kunjungan
1 x 3 jam diharapkan
intoleransi aktivitas dapat
teratasi dengan kriteria
hasil :
a. Keluhan lelah dan lemas
berkurang
b. Kemudahan dalam
melakukan aktivitas sehari-
hari
c. Kekuatan tubuh
meningkat
2. Kamis, Hipertermia b/d Setelah dilakukan tindakan
4-5- dehidrasi keperawatan selama 3 x 24
52023 jam dengan per kunjungan
1 x 3 jam diharapkan
hipertermia dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
a. suhu tubuh dalam
rentang normal 36,6-37
b.nadi dalam rentang
normla 80-100 x/menit
c. hematokrit 35-47
d. badan tidak kemerahan
3. Jumat, Cemas b/d kurang Setelah dilakukan tindakan
5-5- pengetahuan keperawatan selama 3 x 24
2023 jam dengan per kunjungan
1 x 3 jam diharapkan cemas
dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
a. mengidentifikasi cemas
b.mengungkapkan cemas
INTERVENSI TANDA
TANGAN
1. kaji faktor yang
mengalami
kelemahan
2. monitor adanya
kelelahan fisik
3. mengindetifikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan
1. observasi tanda
tanda hipertemia
2. ganti pakaian
tipis yag mudah
menyerap keringat
3. kolaborasi
pemberian
antipiretik
1. gunakan
pendekatan yang
menenangkan
2. jelaskan semua
prosedur tindakan
3. berikan
informasi factual
mengenai
 c. ekspresi wajah cemas diagnosa,
berkurang tindakan,prognosis

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Hari, tgl, jam DX. IMPLEMENTASI RESPON TTD

KEPERAWATAN
1. Rabu, 3-5-2023 Intoleransi 1. kaji faktor yang S : pasien
aktivitas mengalami mengatakan kaki sulit
berhubungan kelemahan digerakkan
dengan 0: tidak bisa
kelemahan digerakkan

2. monitor adanya S : pasien

kelelahan fisik mengatakan
membatasi aktivitas
yang membuat
kelemahan
0 : tampak sedikit
aktivitas

3. mengindetifikasi s : berjalan
aktivitas yang mampu menggunakan alat
dilakukan 0 : menggunakan alat
bantu
2. Kamis, 4-5-2023 Hipertermia b/d 1. observasi tanda S : pasien mengeluh
dehidrasi tanda hipertemia demam naik turun,
minum mau tapi
sedikit
0 :37

2. ganti pakaian tipis S:-

yag mudah O: tampak
menyerap keringat menggunakan p
akaian tipis

3. kolaborasi s: pasien mengeluh

pemberian antipiretik panas naik turun
0: kolaborasi
pemberian intipiretik
Inf pamol 3x500 mg
Kompres
3. Jumat, 5-5-2023 Cemas b/d kurang 1. gunakan S: bertanya akan
pengetahuan pendekatan yang penyakitnya
menenangkan O: tampak cemas
2. jelaskan semua S: bertanya apa
prosedur tindakan tindakan yang
 dilakukan
O : sedikit cemas

3. berikan informasi S : bertanya

factual mengenai penyakitnya
diagnosa, O : cemas sedikit
tindakan,prognosis berkurang

E. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Hari,tgl, jam DX. KEPERAWATAN EVALUASI TTD

1. Rabu, 3-5-2023 Intoleransi aktivitas S : pasien
berhubungan dengan mengatakan kaki
kelemahan sudah bisa sedikit
digerakkan
O: kekuatan otot
55
33
A: masalah
teratasi sebagian
P : lanjutkan
intervensi
2. Kamis, 4-5-2023 Hipertermia b/d dehidrasi S : pasien
mengatakan panas
masih naik turun
O : S : 37
N : 110
A :Masalah belum
teratasi
P : lanjutkn
intervensi
3. Jumat, 5-5-2023 Cemas b/d kurang pengetahuan S : pasien
mengatakan sudah
sedikit tahu
tentang
penyakitnya
0 : cemas sedikit
berkurang
A: masalah
teratasi