Foto Kuesioner
Foto Kuesioner
PROPINSI :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
KOMPONEN JAWABAN
INPUT KETENAGAAN
Nama
Jenis Kelamin
Pendidikan terakhir
Lama bekerja
Pelatihan yang diikuti
Adakah Surat Keputusan Penetapan sebagai petugas surveilasn dari atasan? YA TIDAK
SARANA YA TIDAK
Apakah mempunyai buku pedoman surveilans campak
Apakah mempunyai kalender epidemiologi
Apakah mempunyai formulir MR-01
Apakah mempunyai formulir C1
Apakah mempunyai Formulir W2
Apakah mempunayi perangkat elektronok (Komputer/Lapotop)
Apakah mempunyai jaringan internet yang kuat
d.Alasan lainnya