BAB III

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT) PADA PASIEN ANAK

NEFRITIS LUPUS + URTIKARIA GENERALISATA

3.1 ASSESMENT GIZI

A. Riwayat Personal (C.H)
1. Data Personal
Nama : An. Nabila
Tanggal Lahir : 05-04-2006
Umur : 11 tahun 10 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 25 Februari 2018
Tanggal Skrining : 27 Februari 2018
Ruang : Selincah Lt 2
No. RM : 0001045360
Status Pasien : BPJS
Diagnosa Medis : Nefritis lupus + urtikaria generalisata
Dokter : dr. Shinta Nareswari

B. Riwayat Medis
1. Keluhan Utama : timbul ruam kemerahan diseluruh tubuh
2. Keluhan tambahan : penurunan nafsu makan
3. Riwayat Perjalanan Penyakit
2 hari SMRS penderita mengeluh timbul ruam kemerahan di wajah,
terasa gatal, demam (-), batuk (-), pilek (-), muntah (-), penderita dibawa
berobat.
 1 hari SMRS ruam kemerahan semakin banyak diseluruh tubuh,
demam (-), batuk (-), pilek (-), BAB dan BAK biasa. Penderita hanya
meneruskan obat minum dari poliklinik.
6 jam SMRS ruam semakin banyak, gatal (+), mata merah (-).
Penderita dibawa ke IRD RSMH.
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit yang sama di dalam keluarganya.
5. Riwayat Penyakit Dahulu : Nefritis lupus+SLE+AIHA
6. Obat yang diberikan
C. Riwayat Sosial
1. Faktor Sosio Ekonomi
Pasien merupakan anak pertama dan tinggal dengan kedua orang tuanya.
Tn M bekerja sebagai wiraswasta dan istrinya tidak bekerja.
2. Situasi Rumah
Rumah pasien dekat dengan mini market, dan akses makanan mudah
dicapai.
3. Dukungan sosial dan kesehatan
Saat kondisi pasien dengan sariawan, demam, gatal dan merah-merah di
bagian tangan, paha dan kaki, pasien langsung dibawa berobat, dan hanya
diberikan parasetamol lalu saat tidak sembuh makan pasien dibawa ke RS
Radhen Mataher, lalu dirujuk ke RSMH.

Tabel 3.1 Data Obat yang Diberikan

Nama Obat Penggunaan Indikasi
Methyl Prednisolon 1x4 mg Gangguan kolagen pada
lupus dan gangguan
reaksi transfuse urtikaria
Cetirizine 1x10 mg Sebagai obat urtikaria
akut maupun kronis
Curcuma 3x1 mg Sebagai pemeliharaan
kesehatan fungsi hati
Urdafalk 3x350 mg Sebagai obat kelainan
hati dan empedu
Captopril 2x12,5 mg
INH 1x300 mg
Kalk 1x1 tab
 Fenobarbital 2x50 mg
Calnic Plus 1x1 tab
Ferriz
Becombion

D. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan (F.H)

1. Pola Makan
Pasien makan 3x sehari, disekolah suka membeli makanan jajanan
seperti pempek,sate, bakso bakar. Pasien kurang suka mengkonsumsi sayur
tetapi sangat suka makan buah-buahan.
2. Asupan Makan Pasien
Asupan makan 1 hari sebelum masuk rumah sakit yaitu
mengkonsumsi nasi 5 sendok makan (pagi) 100 gr (130 kkal), 1 1/2 ekor lauk
hewani (pagi, malam) 90 gr (75,7 kkal), dan 1 buah perkedel kentang setiap
makan (pagi, malam) 100 gr (143 kkal).
Energi : 803,8 kal (42,1%) Lemak : 30,3 gr (57,2%)
Protein : 30,5 gr (53,5%) Karbohidrat : 103,6 gr (34,4%)
Dengan dibandingkan standar kebutuhan :
Energi : 1907,52 kal Lemak : 52,9 gr
Protein : 57 gr Karbohidrat : 300,9 gr

3. Pengetahuan Terkait Gizi

Ibu pasien mengatakan belum pernah mendapatkan informasi seputar
gizi seimbang, dan datang ke rumah sakit hanya untuk berobat. Pasien tidak
menyukai sayur, tetapi suka menkonsumsi buah.

3.2 Antropometri
BB sebelum : 34 kg (3 bulan yang lalu)
BB sekarang : 35 kg
Persentase kenaikan BB sebesar 2.9 % sejak 3 bulan terakhir
BB median : 38 kg
TB : 145 cm
Tabel 3.2 Status Gizi Pasien (Z-Score)
Indikator Hasil Keterangan
BB/U 82.9% Gizi Kurang
PB/U 96.6% Gizi Baik
BB/PB 89% Gizi Kurang
Hasil : Status Gizi Kurang
 (Sumber : Department of health and human services, Centers for Disease
Control and Prevention, 2002)
3.3 Biokimia (D.B)
Data biokimia hasil pemeriksaan laboratorium pasien pada tabel berikut ini
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Keterangan
Hemoglobin 9,3 12,0-14,4 g/dL Rendah
Eritrosit 3,16 4,75-4,85x106/mm3 Rendah
Leukosit 2,5 4,5-13,5x103/mm3 Rendah
Hematokrit 28 36-42% Rendah
Trombosit 338 217-497x103/µL Normal
RDW-CV 15,60 11-15% Tinggi
SGOT 60 0-32 U/L Tinggi
SGPT 85 0-31 U/L Tinggi
Kreatinin 0,32 0,53-0,79 mg/dL Rendah
Kalsium 8,6 9,2-11 mg/dL Rendah
Cl 112 96-106 mEq/L Tinggi
Hasil : Berdasarkan hasil laboratorium bahwa nilai laboratorium hemoglobin,
eritrosit, leukosit, hematokrit, kreatinin dan Kalsium rendah. RDW-CV,
SGOT,SGPT dan Klorida tinggi.

3.4 Fisik dan Klinis (D.F/D.K)

Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Fisik dan Klinis Awal
KU : Lemas, pucat
Kesadaran : Composmentis
Hasil Pemeriksaan Fisik :
Tampak kurus
Ruam merah di tangan, paha dan kaki

Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal Keterangan
Klinis
Nadi 108x/menit 80-150x/menit Normal
TD 100/70 mmHg 120/80 mmHg Rendah
Suhu 37,3 oC 36-37,5 oC Normal
RR 24x/menit 20-30x/menit Normal
 3.5 Penentuan Prioritas Masalah Gizi
Tabel 3.5 Prioritas Masalah Gizi
Proses Asuhan Catatan
Gizi Terstandar
 Kurangnya Hasil recall 1 hari SMRS
asupan gizi E = 42,1 %

 Malnutrisi BB/PB : 89% (Gizi kurang)

 Perubahan hemoglobin(9,3 g/dL), eritrosit(3,16x106/mm3), leukosit(2,5x103/mm3), hematocrit
nilai (28%), kalsium (8,6 mg/dL), kreatinin (0,32 mg/dL) rendah dan RDW-CV
laboratorium (15,60%), SGOT(60 U/L), SGPT(85 U/L), Cl (112 mEq/L) tinggi.

 Pengetahuan Jarang makan sayur

Kurang

3.2 DIAGNOSA GIZI

3.2.1 Domain Asupan
NI.2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan penurunan nafsu makan dan
keadaan fisiologis yang menyebabkan peningkatan kebutuhan seperti
demam dan kejang ditandai dengan hasil recall E 22,6% (hasil recall 1
hari SMRS)
NI.5.2 Malnutrisi berkaitan dengan asupan oral inadekuat dan kondisi fisiologis
yang menyebabkan peningkatan kebutuhan ditandai dengan status gizi
BB/PB 89% (Gizi Kurang)
3.2.2 Domain Klinis
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan nefrotik lupus
dan urtikaria generalisata ditandai dengan nilai hemoglobin (9,3 g/dL),
eritrosit (3,16x106/mm3), leukosit (2,5x103/mm3), hematokrit (28%),
kreatinin (0,32 mg/dL), kalsium (8,6 mg/dL) rendah dan RDW-CV
(15,60%), SGOT(60 U/L), SGPT(85 U/L), Cl (112 mEq/L) tinggi.
3.2.3 Domain Pengetahuan
NB.1.1 Kurangnya pengetahuan terkait makanan dan gizi berkaitan dengan
belum terpapar informasi tentang gizi ditandai dengan jarang
mengkonsumsi sayur.

3.3 INTERVENSI GIZI

 A. Tujuan Intervensi Gizi
1. Meningkatkan asupan makan pasien hingga mencapai 80%
2. Meningkatkan status gizi dan BB pasien 0,5 kg/minggu secara bertahap
hingga mendekati BB normal
3. Memberikan diet sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien
4. Memberikan edukasi dan konseling gizi seimbang kepada ibu dan keluarga
pasien
B. Preskripsi Diet
1. Nama Diet : NB TKTP
2. Bentuk Makanan : Makanan Biasa
3. Route diet : Oral
4. Tujuan Diet :
a. Memenuhi kebutuhan zat gizi pasien sesuai dengan kebutuhan dan
kondisi pasien
b. Meningkatkan BB pasien hingga mencapai BB normal
5. Syarat Diet
a. Energi yaitu 1907,52 kalori
b. Kebutuhan protein yaitu 1,5 gr/kgBB, 11,9 % (57 gr)
c. Kebutuhan lemak 25 % dari kebutuhan energi total, yaitu 52,9 gram
d. Karbohidrat sisa dari energi total dikurang protein tambah lemak yaitu
300,9 gram (63,1%)
e. Vitamin dan mineral yang dibutuhkan adalah vit A, C, E, asam folat,
dan Fe
f. Makanan diberikan dalam bentuk nasi biasa supaya pasien mudah
mengunyah makanan yang diberikan.

C. Menghitung Kebutuhan Pasien

(WHO equation)
BMR = (22,2 x BB kg) + 746
= (22,2 x 38 kg) + 746
= 1589,6 Kkal
Energi = BMR x FS
= 1589,6 Kkal x 1,2
= 1907,52 Kkal
Kebutuhan zat gizi makro
Protein = 1,5 gr/kgBB
= 1,5x38
= 57 gr (11,9%)
lemak = (25% x 1907,52)/9
 = 52,9 gr
Karbohidrat = (63,1% x 1907,52)/4
= 300,9 gr

Kebutuhan Zat Gizi Mikro

Vit. A = 600 mcg
Vit. C = 50 mg
Vit. E = 11 mg
Fe = 20 mg
As. Folat = 400 mcg
D. Implementasi Diet
Nama Cara
Frekuensi Kebutuhan Zat Gizi
Diet Pemberian
NB TKTP Oral 3xmakanan utama Energi = 1907,52 kkal
2xsnack Protein = 57 gr
2x100 cc Lemak = 52,9 gr
Karbohidrat = 300,9 gr

E. Rencana Monitoring dan Evaluasi

Paremeter Evaluasi Target waktu
Asupan Recall Asupan 50-80 % 7 hari
E = 22,6%, P = 30,7 %,
L = 74,2%, KH = 12,2%

Antropometri 35 kg 0,5 kg Setiap 3 hari

Biokimia - Hemoglobin Mencapai Setiap
- Eritrosit nilai normal dilakukan
- Leukosit pemeriksaan
- Hematokrit
- Kreatinin
- Kalsium
- RDW-CV
- SGOT
- SGPT
- Klorida
- Cl

F. Rencana Edukasi dan Konseling Gizi

 Edukasi dan Konseling gizi
1. Tujuan :
a. Memberikan motivasi kepada keluarga pasien untuk dapat meningkatkan
asupan makan sesuai dengan kebutuhannya
b. Memberikan penjelasan mengenai diet yang diberikan kepada ibu pasien

2. Konten/Materi :
a. Menjelaskan tentang standar diet rumah sakit
b. Menjelaskan tujuan diet yang diberikan
c. Menjelaskan tentang makanan yang dianjurkan untuk pasien kepada ibu
pasien.

H. Hasil Recall Asupan di Rumah Sakit

Waktu Diet yang Rata-rata jumlah Persen Keterangan

diberikan zat gizi kebutuhan
25 Februari NB TKTP E = 585,5 kkal E = 30,6% Diberikan
Pr = 24,4 gr Pr = 42,8% melalui oral
L = 13,4 gr L = 25,3%
KH = 90,4 gr KH = 30%
26 Februari NB TKTP E = 1136,8 kkal E = 59,5% Diberikan
2018 Pr = 40,1 gr Pr = 70,3% melalui oral
L = 39,5 gr L = 74,6%
KH = 155,3 gr KH = 51,6%
27 Februari NB TKTP E = 881,7 kkal E = 46,2% Diberikan
2018 Pr = 35,8 gr Pr = 62,8% melalui oral
L = 30,4 gr L = 57,4%
KH = 117,2 gr KH = 38,9%
28 Februari NB TKTP E = 975,5 kkal E = 51,1% Diberikan
2018 Pr = 51,5 gr Pr = 90,3% melalui oral
L = 30,5 gr L = 57,6%
KH = 123,6 gr KH = 41%
01 Maret NB TKTP E = 1302 kkal E = 68,2 % Diberikan
2018 Pr = 51,3 gr Pr = 90 % melalui oral
L = 34,1 gr L = 64,4 %
KH = 191,5 gr KH = 63,6 %
02 Maret NB TKTP E = 1318,5 kkal E = 69,12 % Diberikan
2018 Pr =62,7 gr Pr = 110 % melalui oral
 L = 38 gr L =71,8 %
KH = 176,8 gr KH = 58,7 %
03 Maret NB TKTP E = 817,6 kkal E = 42,8 % Diberikan
2018 Pr = 43,6 gr Pr = 76,4 % melalui oral
L = 24,8 gr L = 46,8 %
KH = 102,3 gr KH = 33,9 %

E= 1907,5 P=57 L=52,9 Kh 300,9

I. Berat Badan dan Status Gizi.

Tabel 3.10 Pemantauan Berat Badan
Tanggal Berat badan % kenaikan BB Status gizi
(BB/PB)
25/02/2018 34 kg 0% 89% (kurus)
26/02/2018 34 kg 0% 89% (kurus)
27/02/2018 34 kg 0% 89% (kurus)
28/02/2018 34 kg 0% 89% (kurus)
01/03/2018 34 kg 0% 89% (kurus)
02/03/2018 34 kg 0% 89% (kurus)
03/03/2018 35 kg 2,9% 92,1 % (Normal)

J. Biokimia
Pemeriksaan 01/03/2018 04/03/2018 Nilai normal
Hemoglobin 7,1 g/dL 9,3 g/dL 12,0-14,4 g/dL
Eritrosit 2,38 x106/mm3 3,16 x106/mm3 4,75-4,85x106/
mm3
Leukosit 2,5 x103/mm3 2,5 x103/mm3 4,5-13,5x103/mm3
Hematokrit 21% 28% 36-42%
Trombosit 366 x103/µL 338 x103/µL 217-497x103/µL
MCV 88.2 fL 75-87 fL
RDW-CV 15,60 % 15,60 % 11-15%
LED 32 mm/jam <20 mm/jam
SGOT 60 U/L 60 U/L 0-32 U/L
SGPT 85 U/L 85 U/L 0-31 U/L
Kreatinin 0,32 mg/dL 0,32 mg/dL 0,53-0,79 mg/dL
Kalsium 8,6 mg/dL 8,6 mg/dL 9,2-11 mg/dL
Cl 112 mEq/L 112 mEq/L 96-106 mEq/L
K. Fisik dan Klinis
1. Klinis
Tanggal Nadi RR Suhu
26/02/18 80x/mnt 22x/mnt 36,5oC
27/02/18 98x/mnt 22x/mnt 36,1oC
28/02/18 100x/mnt 22x/mnt 36,8oC
01/03/16 90x/mnt 24x/mnt 36,7oC
02/03/18 92x/mnt 20x/mnt 36,5oC
03/03/18 90x/mnt 20x/mnt 36oC

2. Fisik
Tanggal nafsu makan Kurus KU
25/02/18 Menurun + Lemah
26/02/18 Menurun + Lemah
27/02/18 Berkurang + Lemah
28/02/18 Meningkat + Lemah
01/03/16 Baik + Baik
02/03/18 Baik + Baik
03/03/18 Berkurang + Lemah