Machine Translated by Google

Preeklamsia Berat yang Dikomplikasi oleh Abrupsi Plasenta

Menyebabkan Gawat Janin

Aloysius Suryawan, Indra Hapdijaya, Ecclesia Tessalina, Elisabeth Mariska Natasha

Herdiana, Janice Natalia, Gede Anggara Setya Dewa Brata, Hendrik Andrianto,
Catharine Welanai Jemarut, Livia Devina

Faculty of Medicine, Maranatha Christian University, Bandung, Indonesia

Kontak Korespondensi: hapdijayaindra@gmail.com

Abstrak
Solusio plasenta merupakan komplikasi umum dari preeklampsia. Ini adalah keadaan darurat kebidanan yang
terjadi ketika plasenta sebagian atau seluruhnya terpisah dari dinding rahim. Diagnosis biasanya dibuat secara
klinis atau objektif. Ini relatif jarang tetapi menimbulkan risiko serius bagi janin dan ibu. Kami melaporkan kasus
seorang pasien multigravid berusia 32 tahun dengan usia kehamilan 35-36 minggu yang mengalami perdarahan
vagina sedang dan nyeri perut bagian bawah. Riwayat kebidanannya termasuk satu persalinan pervaginam
prematur. Tekanan darahnya mulai meningkat pada trimester kedua kehamilan. Pemeriksaan mengungkapkan
bahwa tekanan darahnya 190/120 mmHg, dan dia mengalami edema pitting pada ekstremitas dan fundus uteri
yang lunak. Denyut jantung janin adalah bradikardia pada 100 denyut per menit. Diduga terjadi solusio plasenta
dan gawat janin. Operasi caesar darurat dilakukan. Intraoperatif, uterus menunjukkan perdarahan intramural dan
pucat, dengan permulaan Couvelaire-uterus. Uterus dibiarkan in situ. Kesimpulannya, solusio plasenta
mengganggu fungsi vital plasenta yang menyebabkan hipoksia janin dan bahkan kematian janin. Ini merupakan
kegawatdaruratan kebidanan yang membutuhkan intervensi segera untuk menyelamatkan janin dan mengurangi risiko komplika

Kata kunci: gawat janin, kegawatdaruratan obstruktif, solusio plasenta, preeklampsia

Preeklampsia Berat dengan Penyulit Solusio Plasenta

yang Menyebabkan Gawat Janin

Abstrak
Solusio plasenta merupakan komplikasi yang umum dari preeklampsia. Keadaan ini merupakan kegawatdaruratan
obstetri yang terjadi ketika plasenta terlepas sebagian atau seluruhnya dari dinding uterus.
Diagnosis biasanya ditegakkan secara klinis maupun objektif. Solusio plasenta relatif jarang terjadi namun memiliki
risiko yang serius bagi janin dan juga ibu. Seorang pasien multigravida berusia 32 tahun, usia kehamilan 35-36
minggu datang dengan keluhan perdarahan pervaginam dan nyeri abdomen bagian bawah.
Pasien memiliki riwayat persalinan prematur per vaginam. Tekanan darahnya mulai meningkat pada trimester
kedua kehamilan. Pada pemeriksaan, didapatkan tekanan darah 190/120 mmHg, disertai dengan pitting edema
pada ekstremitas dan nyeri tekan pada fundus uteri. Denyut jantung janin 100 denyut per menit (bradikardia).
Pasien didiagnosis dengan suspek solusio plasenta dan gawat janin. Kemudian, operasi caesar cito dilakukan.
Pada saat operasi dilakukan, ditemukan perdarahan intramural dan dinding rahim pucat, dengan permulaan
Couvelaire-uterus. Rahim dibiarkan in situ. Sebagai simpulan, solusio plasenta mengganggu fungsi vital plasenta
yang dapat menyebabkan hipoksia janin dan kematian janin. Keadaan ini merupakan kegawatdaruratan obstetri
yang membutuhkan intervensi segera untuk menyelamatkan janin dan mengurangi risiko komplikasi pada ibu.

Kata Kunci: gawat janin, kegawatdaruratan obstetri, preeklampsia, solusio plasenta

Kata pengantar

Cara Mengutip :
Hapdijaya, I., Suryawan, A., Tessalina, E., Herdiana, E. M. N., Natalia, J., Setya Dewa Brata, G. A., Andrianto, H., Jemarut, C. W., Devina, L. Severe Preeclampsia Complicated by
Placental Abruption Leads to Fetal Distress. J Kdokt Meditek, 2023: 29(1), 45-48. Available from:
http://ejournal.ukrida.ac.id/ojs/index.php/Meditek/article/view/2432/version/2424 DOI: https://doi.org/10.36452/jkdoktmeditek.v29i1.2432
Machine Translated by Google

Plasenta adalah sumber oksigen dan nutrisi janin,
ini adalah fungsi plasenta yang menopang kehidupan. Oleh
karena itu, difusi ke dan dari sistem peredaran darah ibu
sangat penting.1 Penyakit plasenta iskemik adalah
sekelompok patologi yang terdiri dari preeklampsia, solusio
plasenta, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin.
Mekanisme yang mendasari melibatkan plasentasi yang
buruk pada awal kehamilan yang mengarah ke uteroplasenta
di bawah perfusi atau iskemia.2 Solusio plasenta terjadi
ketika plasenta sebagian atau seluruhnya terpisah dari
dinding rahim. Peristiwa awal adalah perdarahan ke dalam
desidua basalis. Kemudian, hematoma memisahkan
plasenta dari sistem pembuluh darah ibu. Ini mengganggu
aliran darah plasenta, sehingga membawa risiko yang
signifikan pada janin dan risiko kematian janin meningkat.3,4
Preeklampsia membawa risiko signifikan untuk
mengembangkan solusio plasenta.4
14.500/mm3 dan proteinuria (positif +++). Temuan
pemeriksaan kebidanannya normal, tetapi detak jantung
janin adalah bradikardia pada 100 denyut per menit. Diduga
terjadi solusio plasenta dan gawat janin. Oleh karena itu,
operasi caesar darurat dilakukan. Selama operasi, sekitar
500 cc darah dan koagula ditemukan. Rahim menunjukkan
perdarahan intramural dan pucat, dengan permulaan
Couvelaire-uterus.
Rahim dibiarkan in situ karena kebiruan membaik secara
intraoperatif. Dia melahirkan bayi perempuan seberat
2460g dengan skor APGAR 7/9.

Preeklampsia didefinisikan sebagai adanya hipertensi dan

gambaran berat dengan atau tanpa proteinuria yang terjadi
setelah usia kehamilan 20 minggu.5 Diagnosis solusio
plasenta biasanya dibuat secara klinis berdasarkan tanda
dan gejala pasien seperti perdarahan vagina yang
menyakitkan, nyeri tekan uterus, dan bahkan perlambatan
denyut jantung janin. Dengan demikian, bila pemantauan
denyut jantung janin sering dilakukan, solusio plasenta
biasanya dapat dideteksi sangat dini karena menyebabkan
gawat janin dan IUFD.6,7,8 Solusio plasenta juga dapat
didiagnosis secara objektif dengan bukti perdarahan
retroplasenta atau adanya bekuan darah yang tertanam di
permukaan plasenta.9 Salah satu temuan solusio plasenta B
(A)
yang jarang namun penting adalah uterus couvelaire
(apopleksi uteroplasenta) di mana uterus tampak kebiruan Gambar 1. A. Couvelaire Uterus B. Solusio Plasenta
atau keunguan.10 Kami melaporkan kasus gawat janin
yang disebabkan oleh preeklampsia dengan komplikasi
plasenta. solusio. Diskusi

Solusio plasenta terjadi akibat perdarahan pada

Laporan Kasus
Seorang pasien multigravid berusia 32 tahun dengan
usia kehamilan 35-36 minggu mengalami perdarahan
vagina sedang dan nyeri perut bagian bawah dan datang
ke unit gawat darurat. Riwayat kebidanannya termasuk
satu persalinan pervaginam spontan prematur pada usia
kehamilan sekitar 32 minggu. Dia tidak memiliki riwayat
medis yang signifikan. Temuan pemeriksaan medis
antenatal rutinnya normal. Namun, tekanan darahnya mulai
meningkat pada trimester kedua kehamilan. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 190/120
mmHg. Dia mengalami pitting edema pada ekstremitasnya
dan fundus uterus yang lunak. Pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 10,3 g/dL, leukosit sebesar
lapisan desidua-plasenta. Prosesnya dimulai dengan
pecahnya arteri spiralis desidua yang menyebabkan
perdarahan ke dalam desidua basalis. Saat darah
menumpuk, hematoma retroplasenta terbentuk.
Kemudian membelah desidua dan meninggalkan lapisan
tipis yang melekat pada miometrium, menghasilkan
pemisahan dinding rahim dan plasenta. Pendarahan
mengalir di antara dinding rahim dan membran, akhirnya
menyusup melalui
ostium serviks dan menyebabkan perdarahan eksternal. 1,16
Tidak semua kasus preeklampsia menyebabkan solusio
plasenta. Namun, penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara solusio plasenta dan
preeklampsia. Hipertensi merupakan mekanisme
kompensasi ibu atas ketidakcukupan aliran darah janin.11
Mekanisme kompensasi ini biasanya terjadi pada akhir
detik atau

46 Hapdijaya, I., Suryawan, A., Tessalina, E., Herdiana, E. M. N., Natalia, J., Setya Dewa Brata, G.
A., Andrianto, H., Jemarut, C. W., Devina, L. J Kdokt Meditek, 2023: 29(1), 45–48
Machine Translated by Google

trimester ketiga kehamilan meningkatkan aliran
darah ke janin.12 Mekanisme bagaimana
preeklampsia menyebabkan solusio plasenta tidak
sepenuhnya dipahami. Disfungsi plasenta
disebabkan oleh faktor imun, aksi sel NK, dan oksidatif
menekankan. Kondisi ini memicu pelepasan faktor
anti angiogenik (sFlt1 dan sEng) yang menghasilkan
masalah preeklampsia dan hemoragik.7 Proses ini
dirangkum dalam Gambar 2.

Gambar 2. Rangkuman Patogenesis Preeklampsia dan Risiko Tinggi Perdarahan7

Gambaran klinis solusio plasenta dapat Kesimpulan

bervariasi dari asimtomatik hingga kondisi parah
yang menyebabkan gawat janin dan bahkan
kematian janin.7,8 Dengan demikian, solusio
plasenta merupakan kegawatdaruratan obstetri
yang biasanya membutuhkan intervensi segera,
seperti operasi caesar darurat, untuk menyelamatkan
janin dan mengurangi risiko komplikasi pada ibu.13
Dalam kondisi yang jarang, 5 - 20% kasus dengan
solusio plasenta menyebabkan ekstravasasi darah
ke dinding rahim, juga dikenal sebagai rahim
couvelaire. Dalam kondisi ini, rahim tampak
kebiruan atau keunguan.10,14 Biasanya sembuh
secara spontan, oleh karena itu dikelola secara
konservatif dan histerektomi harus dicegah kecuali diindikasikan.15
Kasus serupa dilaporkan oleh Mikuscheva,
Anastasia et. Al. Mereka melaporkan 3 kasus
dimana gejala pertama preeklampsia adalah
solusio plasenta. Dalam kasus pertama mereka,
solusio plasenta menyebabkan IUFD dan uterus
couvelaire. Kasus kedua dan ketiga menunjukkan
solusio plasenta menyebabkan gawat janin yang
ditandai dengan bradikardia janin pada pemeriksaan
dan skor APGAR rendah setelah lahir.11
Solusio plasenta mengganggu fungsi vital
plasenta yang menyebabkan hipoksia janin dan
bahkan kematian janin. Ini adalah darurat
kebidanan. Oleh karena itu, kami merekomendasikan
pasien dengan suspek solusio plasenta perlu
intervensi segera baik di unit gawat darurat maupun
ruang operasi, untuk menyelamatkan janin dan
mengurangi risiko komplikasi pada ibu.
Referensi
1. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Placental
abruption. In: StatPearls [Internet]. [dikutip 10
November 2021]. Diunduh dari https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK48
2335/
2. Parker SE, Werler MM, Gissler M, Tikkanen M,
Ananth CV. Solusio plasenta dan risiko pre-
eklamsia selanjutnya: studi kasus-kontrol
berbasis populasi. Pediatr Perinat Epidemiol.
2015;29(3):211-9.

Hapdijaya, I., Suryawan, A., Tessalina, E., Herdiana, E. M. N., Natalia, J., Setya Dewa Brata, G. A.,
Andrianto, H., Jemarut, CW, Devina, L.J Kdokt Meditek, 2023: 29(1), 45–48 47
Machine Translated by Google

3. Sylvester HC, Stringer M. Solusio plasenta yang
mengarah ke histerektomi. Laporan Kasus BMJ.
2017;2017:bcr2016218349.
4. Tewari V, Dharmawijaya MN, Deepika N.
Insiden solusio plasenta pada preeklampsia di
rumah sakit perawatan tersier pedesaan.
Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi
Klinis 2020;4(6):135-8.
5. Hipertensi dalam kehamilan. Laporan dari American
College of Obstetricians and Gynecologists' Task
Force on Hypertension in Obstet Gynecol.
kehamilan.
2013;122(5):1122-31.
6. Shoopala HM, Hall DR. Evaluasi ulang solusio
plasenta dan komplikasi maternal lainnya selama
manajemen ekspektatif dari pre-eklampsia onset
dini. Hipertensi Kehamilan. 2019; 16:38-4.
14. Singgih R, Sinaga RJ, Sinaga YH. Uterus
couvelaire setelah operasi caesar: a
challenging case report. Majalah Obstetri Dan
Ginekologi. 2021;29(2):68–71.
15. Rathi M, Rathi SK, Purohit M, Pathak A.
Rahim Couvelaire. Perwakilan Kasus BMJ
2014;2014:bcr2014204211.
16. Editor. Cunningham F, & Leveno KJ, & Dashe JS,
& Hoffman B., & Spong CY, & BM.(Eds.), (2022).
Bukit Williams Casey Obstetri, 26e.
McGraw

7. Sass N, Nagahama G, Korkes HA. Solusio plasenta

pada setiap fenotipe gangguan hipertensi
kehamilan: studi kohort retrospektif menggunakan
database rawat inap nasional di Jepang.
Hipertensi Res. 2021;44(2):250-2.
8. Tikkanen Etiologi, manifestasi
M. klinis, dan prediksi
solusio plasenta. Acta Obstet Ginecol Scand.
2010;89(6):732-40.

9. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu

C, Liu S, dkk. Kontras internasional tingkat
solusio plasenta: analisis kohort periode usia.
PLoS Satu. 2015;27;10(5):e0125246.

10. Uwagbai AKTIF, Wittich AC. Seorang wanita 30

tahun ditemukan memiliki rahim couvelaire dengan
plasenta akreta selama kelahiran sesar yang
direncanakan. Mil Med. 2017;182(3):e1877-9.
11. Mikuscheva A, Strassding F, MacKenzie E.
Tiga kasus solusio plasenta berat sebagai gejala
awal preeklampsia. Laporan Kasus dalam
Obstetri dan Ginekologi, 2021.
12. Sánchez-Aranguren LC, Prada CE, Riaño Medina
CE, Lopez M. Disfungsi endotel dan preeklampsia:
peran stres oksidatif. Fisik Depan. 2014;5:372.

13. Li Y, Tian Y, Liu N, Chen Y, Wu F. Analisis 62

kasus solusio plasenta: faktor risiko dan hasil
klinis. Taiwan J Obstet Ginekol. 2019;58(2):223-226.

48 Hapdijaya, I., Suryawan, A., Tessalina, E., Herdiana, E. M. N., Natalia, J., Setya Dewa Brata, G.
A., Andrianto, H., Jemarut, C. W., Devina, L. J Kdokt Meditek, 2023: 29(1), 45–48