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O Sistema de Cuidados de Sade do Canad

Our mission is to help the people of Canada maintain and improve their health. Health Canada

Inquiries should be directed to: Health System and Policy Division Policy and Consultation Branch Health Canada Brooke Claxton Building Tunney's Pasture Postal Locator 0910A Ottawa, Ontario Canada K1A 0K9

O Sistema de Cuidados de Sade do Canad

O Canad tem um sistema de assistncia mdica que predominantemente financiado pelo sector pblico e dispensado pelo sector privado. Este sistema pode melhor ser descrito como um conjunto entrelaado de dez planos de seguro de sade provinciais e trs territoriais. Conhecido pelos Canadianos como o Medicare, o sistema fornece acesso a uma cobertura universal e abrangente de servios mdico-hospitalares internos e externos clinicamente necessrios. Esta estrutura resulta da afectao constitucional da jurisdio sobre a maioria das componentes da assistncia mdica a nvel de governo provincial. O sistema est designado como um sistema de seguro de sade nacional, dado que todos os seguros mdico-hospitalares provinciais e territoriais esto coligados atravs da aderncia aos princpios nacionais estabelecidos a nvel federal. A gesto e prestao dos servios de sade cabe individualmente a cada provncia ou territrio. As provncias e territrios planeiam, financiam e avaliam a prestao da assistncia mdica, de outros servios correlatos e certos aspectos da ministrao de medicamentos e da sanidade pblica. O papel do Governo federal na assistncia mdica envolve a fixao e administrao de princpios ou normas nacionais do sistema de assistncia mdica (ou seja, o Canada Health Act), assistindo no financiamento dos servios de assistncia mdica provinciais, atravs de transferncias fiscais e do exerccio das funes que constitucionalmente lhe competem. Uma destas funes a prestao directa de servios de sade a grupos especficos, inclusive veteranos e pessoal militar, povos autctones residentes em reservas, reclusos de penitencirias federais e pessoal da Real Polcia Montada do Canad. Entre as outras funes do Governo federal vinculadas sade, contam-se a proteco da sade, a preveno das doenas e promoo da sade.
PRINCPIOS DO MEDICARE
O Canada Health Act estipula os critrios que os planos de sade provinciais devem satisfazer para que uma provncia se possa qualificar transferncia por inteiro de pagamentos federais. Estes cinco critrios so conhecidos como os princpios do sistema de assistncia mdica nacional do Canad. Administrao pblica O plano de seguro de sade de uma provncia deve ser administrado e operado, numa base no lucrativa, por um rgo pblico responsvel perante o governo provincial. Abrangncia O plano dever segurar todos os servios clinicamente necessrios prestados por mdicos e hospitais. Os servios hospitalares segurados incluem o tratamento dos doentes internados em enfermarias (a no ser que seja clinicamente necessrio o alojamento em quartos privados ou semiprivados), os medicamentos, os suprimentos e as anlises de diagnose, bem como uma ampla gama de servios hospitalares a pacientes ambulatrios. A assistncia aos casos crnicos tambm est segurada, embora possa ser exigido algum pagamento extra, em relao a custos de alojamento, aos pacientes que se encontrem mais ou menos em residncia permanente na instituio. Universalidade O plano deve conferir o direito a toda a populao segurada (ou seja, os residentes admissveis) aos servios de sade segurados, segundo termos e condies uniformes. Acessibilidade Segundo termos e condies uniformes, o plano deve dispensar, sem entraves, um justo acesso aos servios mdico-hospitalares segurados, inclusive encargos adicionais aos pacientes segurados por servios segurados. Ningum pode ser discriminado em termos de atendimento, idade, estado de sade, etc. Transferibilidade Os residentes continuam a ter direito cobertura se mudarem para outra provncia ou quando em viagem no Canad ou no estrangeiro. Todas as provncias impe certos limites cobertura dos servios prestados fora do Canad, e podero exigir aprovao prvia para servios fora da provncia que no sejam casos de emergncia.

Eis como o sistema funciona

O sistema de assistncia mdica canadiano assenta principalmente nos mdicos de assistncia primria (como os mdicos de clnica geral), que representam cerca de 51% de todos os mdicos activos no Canad. Estes mdicos constituem, geralmente, o contacto inicial com o sistema de assistncia mdica convencional, sendo eles que controlam o acesso maioria dos especialistas, dos profissionais afins, das admisses hospitalares, das anlises de diagnsticos e da ministrao de medicamentos. O Canad no possui um sistema de medicina socializada, com mdicos empregados pelo Governo. A maioria dos mdicos so profissionais privados que trabalham em consultrios, independentemente ou em grupos, e desfrutam de elevado nvel de autonomia. Certos mdicos trabalham em centros de sade comunitrios, em clnicas hospitalares ou ligados a departamentos hospitalares de tratamento ambulatrio. Os mdicos privados so geralmente remunerados numa base de pagamento por servios prestados, aps apresentarem suas notas de honorrios directamente ao Plano de Seguro provincial para pagamento. Mdicos em outros tipos de consulta tambm podem ser remunerados numa base de pagamento por servios prestados, embora mais provavelmente recebam ordenado ou remunerao atravs de um esquema de pagamento alternativo. Quando os Canadianos necessitam de assistncia mdica, dirigem-se, na maioria dos casos, ao mdico ou clnica da sua preferncia, onde apresentam o carto de seguro de sade emitido a todos os residentes admissveis de cada provncia. Os Canadianos no pagam directamente pelos servios segurados de hospitais e mdicos, nem to pouco lhes exigido que preencham formulrios pelos servios segurados. No existem dedutveis, pagamentos complementares ou limites monetrios na cobertura dos servios segurados. Em certa medida, a assistncia mdica primria tambm inclui nos seus quadros um certo nmero de membros de servios de sade afins. Os dentistas trabalham independentemente do sistema de assistncia mdica, excepto quando necessria cirurgia dental hospitalar. Embora o pessoal de enfermagem esteja por regra empregado no sector hospitalar, este tambm presta apoio aos servios
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primrios, tipicamente em conjuno com prticas privadas. Os farmacuticos dispensam os remdios receitados e outros produtos farmacuticos e tambm actuam como fonte de conhecimentos independente, ao prestarem informaes sobre os remdios receitados ou atravs de apoio na compra de preparaes que no caream receita. Mais de 95% dos hospitais canadianos so operados como entidades privadas e sem fins lucrativos, dirigidas por conselhos de dirigentes comunitrios, organizaes de solidariedade ou autarquias municipais. Os hospitais tm controlo da dotao diria dos recursos, contanto que no ultrapassem os limites oramentrios operacionais estabelecidos pelas autoridades regionais ou provinciais. Os hospitais esto essencialmente sob a tutela das comunidades que servem e no da burocracia provincial. O sector hospitalar comercial compreende, sobretudo, os estabelecimentos de cuidados a longo prazo ou os servios especializados, tais como centros de desintoxicao. Alm dos servios mdico-hospitalares segurados, as provncias e territrios tambm prestam cobertura pblica a certos grupos da populao (por exemplo, idosos, crianas e beneficirios da previdncia social) em relao a servios de sade no abrangidos pelo regime de seguro de sade nacional. Esta prestao de servios de sade suplementares geralmente inclui medicamentos, clnica dentria, oftalmologia, servios de outros profissionais de sade como podiatras e quiroprticos e cuidados a domiclio s pessoas que prefiram a autonomia de seus lares do que a institucionalizao. Embora as provncias e territrios prestem certos benefcios adicionais, os servios de sade suplementares so fornecidos principalmente pelo sector privado, tendo os Canadianos de pagar particularmente estes servios de sade no segurados. O montante dos gastos a pagar pessoalmente pelo indivduo pode depender do seu rendimento ou capacidade de pagamento. Os indivduos e famlias podem optar pelo seguro privado ou beneficiar de um plano de seguro de grupo empresarial, que lhes paga determinada parcela das despesas dos servios de sade suplementares. Ao abrigo da maioria das leis provinciais, as seguradoras privadas no podem oferecer cobertura que duplique a dos programas

do Governo, embora possam competir no mercados dos benefcios suplementares.

Marcos importantes na evoluo do seguro de sade universal

O sistema de seguro de sade do Canad evoluiu at sua presente forma atravs de cinco dcadas. Antes do fim dos anos 40, a medicina privada dominou a assistncia mdica canadiana, pelo que o acesso aos servios de sade era baseado na capacidade de pagamento. A tendncia para o seguro de sade financiado publicamente comeou em 1947, quando a provncia de Saskatchewan introduziu um plano de seguro pblico para os servios hospitalares. Em 1956, o Governo federal, procurando incentivar os programas de seguro hospitalar em todas as provncias, ofereceu-se para comparticipar os servios hospitalares e de diagnstico numa base mais ou menos a meias. Em 1961, todas as dez provncias e os dois territrios tinham celebrado acordos a estabelecer planos de seguro pblico, que prestavam cobertura universal pelo menos pelos servios hospitalares aos internados que se qualificassem para a comparticipao federal nos custos. Os servios mdicos pblicos tambm tiveram o seu incio na provncia de Saskatchewan, proporcionando cobertura s consultas e servios mdicos prestados fora dos hospitais. Em 1968, o Governo federal promulgou legislao sobre a sua comparticipao no custo dos servios provinciais de assistncia mdica, igualmente numa base mais ou menos a meias. Ao chegar a 1972, todos os planos provinciais e territoriais tinham sido ampliados de modo a incluir as consultas mdicas privadas. Foi assim alcanado no Canad, nesse ano, o objectivo de um plano nacional de seguro de assistncia mdico-hospitalar. Nos primeiros vinte anos, a comparticipao do Governo federal em apoio do Medicare era determinada em termos de uma percentagem cerca de metade - dos gastos provinciais com os servios de sade segurados especficos. Em 1977, estes acordos de comparticipao de custos foram substitudos, numa base per capita, por transferncias para as provncias e territrios, conhecidas sob a denominao de financiamento em bloco. No perodo de 1977 a 1996, a

comparticipao federal baseou-se numa dotao uniforme per capita e adquiriu a forma de uma transferncia de impostos (poder de tributao)1 e de pagamentos em numerrio. Com a chegada dos acordos do financiamento em bloco, em 1977, o direito da provncia comparticipao federal passou a depender exclusivamente do seu cumprimento dos critrios estabelecidos na legislao federal sobre assistncia mdica. Como as transferncias deixaram de estar vinculadas aos gastos provinciais dos servios mdico-hospitalares, as provncias tinham flexibilidade para investir noutras abordagens na rea da prestao de servios de sade, tais como em servios de assistncia mdica ampliados e em centros de sade comunitrios, ou na ampliao da cobertura de benefcios de mdicos suplementares, como medicamentos para pessoas idosas ou clnica dentria para crianas. Em 1979, foi empreendida uma reviso dos servios de sade pela Comisso Hall. Esta reviso referiu que a assistncia mdica no Canad se situava entre as melhores do mundo; no entanto, advertiu que a facturao complementar pelos mdicos - exigindo que os pacientes suplementassem o que lhes era pago pelo plano provincial - e as taxas de usurio impostas pelos hospitais estavam a criar um sistema de dois escales que ameaava a acessibilidade assistncia mdica. Em resposta a estas preocupaes, o Governo federal reafirmou o seu empenho num sistema de seguro de sade universal acessvel, polivalente, transfervel e publicamente administrado, quando em 1984 o Parlamento do Canad promulgou o Canada Health Act. Para desencorajar as taxas de usurio e a facturao complementar, se alguma provncia autorizar a imposio de tais encargos extra para servios de sade segurados, a Lei federal prev sanes compulsrias numa base de dlar por dlar, a deduzir das transferncias de pagamentos federais. O Governo federal mantm-se firmemente empenhado nos princpios do Canada Health Act.

Financiamento
A assistncia mdica no Canad , essencialmente, financiada pela tributao, sob a forma de impostos de renda a nvel individual e empresarial. Algumas provncias usam mtodos de financiamento subsidirios nominalmente objectivados para a assistncia mdica, tais como impostos sobre as vendas, dedues nas folhas de frias e receitas de lotarias. Contudo, estes fundos no so especificamente destinados sade, mas sim acrescentados s receitas centrais da provncia, e desempenham um papel relativamente menor no financiamento da assistncia mdica. H duas provncias (Alberta e Colmbia Britnica) que utilizam prmios de assistncia mdica. Em ambas as provncias, os prmios no so classificados por risco e o pr-pagamento de um prmio no uma condio prvia para o tratamento, de acordo com o Canada Health Act. Em relao ao perodo de 1977 a 1996, a comparticipao federal para os servios de sade segurados foi combinada com o do ensino pssecundrio e fornecido atravs de uma transferncia de financiamento em bloco. A comparticipao federal foi baseada numa dotao equitativa per capita, ajustada anualmente de acordo com as mudanas no Produto Nacional Bruto e calculada independentemente dos custos provinciais. A partir de 1996-1997, a comparticipao do Governo federal para os programas de sade e previdncia social provinciais foi consolidado numa transferncia de bloco singular, denominada Canada Health and Social Transfer. O financiamento federal transferido para as provncias como uma combinao de contributos em numerrio e pontos fiscais. A exemplo do acordo anterior de transferncias, os planos de seguro de sade provinciais devem aderir aos princpios do Canada Health Act, a fim de serem elegveis transferncia integral de pagamentos federais. A fim de fortalecer o sistema de cuidados de sade, o Governo federal anunciou, no Oramento do Estado para 1999, que as provncias e territrios recebero uma verba extra de 11,5 mil milhes de dlares no quinqunio de 1999-2000 a 2003-2004,

especificamente para cuidados de sade ao abrigo do programa canadiano de transferncias para fins de sade e sociais (Canada Health and Social Transfer).

Figura A Distribuio dos Gastos com a Sade por sector financeiro, Canad, 1998
T r a n s fe r n c ia s fe d e r a is * 1 8 ,0 % G a s to s m u n ic ip a is 0 ,9 %

G a s to s p r o v in c ia is 4 5 ,4 %

G a s to s p r iv a d o s 3 1 ,3 %

F e d e r a l d ir e c to 3 ,7 %

C o m is s o d o s Ac id e n te s d e T r a b a lh o 0 .7 %

* As transferncias federais so basicamente a parcela de sade do Canada Health and Social Transfer, calculadas base da distribuio de 1995-1996 do Established Programs Financing (EPF) e do Canada Assistance Plan (CAP). Fonte: Health Canada

Figura B Percentagem da Variao dos Gastos Reais Per Capita Pblicos e Privados Canada, 1976 a 1998
8,0% S ecto r P b lico 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% -2,0% -4,0% 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 S ecto r P rivad o

An o
Fonte: Health Canada

O diagrama esquemtico da Estrutura de Financiamento do Sistema de Sade, no Canad, indica que o fluxo de fundos dos cidados (no lado esquerdo do diagrama) na forma de pagamentos de impostos e de prmios aos governos, empregadores e seguradoras privadas, financia o sistema de prestao de assistncia mdica e dos seus prestadores (no lado direito do diagrama).

Gastos com sade

Em 1998, o total das despesas com a sade no Canad (em dlares correntes) foi de 82,5 mil milhes de dlares canadianos ou 2694 dlares canadianos per capita (aproximadamente US$ 1785). Em 1998, os gastos com sade representaram 9,3% do Produto Interno Bruto, uma baixa, em relao aos picos de 1992, de 10,1% do PIB. Os gastos com a assistncia mdica podem chegar a cerca de um tero do programa de gastos da provncia. O financiamento pelo sector pblico representa cerca de 68,7% dos gastos totais com a sade. Os restantes 31,3% so financiados privadamente, atravs de seguro suplementar, benefcios patrocinados pelo empregador ou directamente por pagamentos do prprio bolso (Figuras A e D). Os controlos inerentes ao mtodo de um pagador nico da assistncia mdica so reconhecidos como fortes contribuidores para o recente sucesso de conteno de custos no Canad. O atributo de um pagador nico do seguro pblico tem permitido s provncias e territrios controlarem melhor o crescimento dos gastos com a sade no sector pblico do que tem sido o caso no setor privado. (Figura B). As provncias e territrios dispem de considerveis poderes de gesto dos gastos com a assistncia mdica. Por exemplo, os gastos operacionais de um hospital so liquidados a partir de um oramento anual que a instituio negoceia com o ministro da Sade provincial, ou com uma autoridade regional, em funo da entrega de muitas funes de planeamento e prestao de servios de sade s comunidades desde princpios da dcada de 90. Na maioria dos casos, as propostas para a ampliao de programas, servios e instalaes de sade devem ser aprovadas pelas autoridades comunitrias e provinciais. A aquisio e distribuio de dispendiosos equipamentos de alta tecnologia, entre os hospitais de uma regio, est tambm sujeita a aprovao prvia, para evitar duplicaes de servios desnecessrias ou a sua subutilizao. As remuneraes dos servios dos mdicos tambm so negociadas entre as provncias e as associaes mdicas provinciais, em funo dos aumentos de honorrios e da utilizao dos

servios, com ressalva das diversas formas de plafonds individuais ou globais dos mdicos. Os ordenados dos servios do pessoal de enfermagem so, geralmente, fixados atravs de negociaes colectivas entre sindicatos e empregadores.
Figura C Total dos Gastos com a Sade por Categoria de Dispndio, Canad, 1998
O u tro s g a s to s S a d e P b lic a 4 ,4 % C a p ita l 3 ,2 % C u id a d o s a d o m ic lio 3 ,2 % 6 ,3 % H o s p ita is 3 1 ,7 %

M e d ic a m e n to s * 1 5 ,6 % O u tra s in s titu i e s 9 ,8 %

M d ic o s O u tro s p ro fis s io n a is 1 2 ,1 % 1 3 ,8 %

* Inclui medicamentos dispensados nos hospitais Fonte: Health Canada

Figura D Comparticipaes Pblica e Privada dos Gastos com a Sade por Categoria de Dispndio, Canad, 1998
120,0%

Pblico 1.2% 10.3% 31.7% 63.0%

Privado

100,0%

15.7%

80,0%

60,0%

90.9% 89.7% 98.8% 84.3% 68.7% 37.0% 9.1%

Hospita is Outra s Inst. M dico s Outros Prof. Me dica m e ntos Cuida dos a Dom iclio

40,0%

20,0%

00,0%

C ategoria
Fonte: Health Canada

Benefcios do Medicare
O estado de sade da populao canadiana Um dos mais importantes indicadores do sucesso do sistema o favorvel estado de sade dos Canadianos. A perspectiva de vida dos canadianos, nascidos em 1997, era de 78,6 anos (81,4 para as mulheres e 75,8 para os homens) uma das mais elevadas dos pases industrializados. A taxa de
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mortalidade infantil de 5,6 por mil nado-vivos, em 1996, era uma das mais baixas do mundo. O sistema de assistncia mdica canadiano est visto como um importante factor no ranking canadiano de primeiro pas do mundo no ndice de Desenvolvimento Humano das Naes Unidas.2 Benefcios econmicos O Medicare fornece uma diversidade de benefcios econmicos, decorrentes da eficincia e da economia de custos, aliadamente ao financiamento pblico e s vantagens competitivas que fornece ao empresariado canadiano. O financiamento pblico espalha, atravs da sociedade, o custo de prestao de servios de sade de forma equitativa. Alm das vantagens que um pagador nico confere ao sistema de sade canadiano, o financiamento do seguro de sade atravs do sistema de tributao eficiente, porque no exige a criao de um processo separado de cobrana. O sistema de cuidados de sade canadiano um dos determinantes centrais da nossa competitividade industrial e da nossa qualidade de vida (Conference Board of Canada, 1998).3 Um estudo de 1999 empreendido pela KPMG (uma firma internacional de consultoria empresarial), comparando os custos empresariais na Amrica do Norte, Europa e Japo, concluiu que o Canad o pas com custos empresariais mais baixos. Uma significativa vantagem a dos encargos salariais no Canad serem mais baixos, em virtude do menor custo das regalias acordadas ao pessoal, especialmente o seguro mdico.4 O empresariado canadiano apoia o programa de seguro de sade no s porque a sua eficincia tem sido comprovada, mas tambm pelas vantagens competitivas que fornece ao setor empresarial. Estas vantagens incluem benefcios aos empregados a custo mais baixo e a promoo de uma fora de trabalho mvel e saudvel. Enquanto a universalidade de acesso a servios de assistncia mdica de qualidade ajuda a assegurar uma populao sadia e, por conseguinte, uma fora

Frum Nacional sobre Sade5

O Frum Nacional sobre Sade foi criado em 1994 com o objectivo de envolver o pblico e os intervenientes do setor de sade num dilogo sobre o rumo a traar quanto ao futuro da sade e dos cuidados de sade no Canad. Em 4 de Fevereiro de 1997, este Frum apresentou o seu relatrio final sob o ttulo "Canada Health Action: Building on the Legacy". O remdio geral prescrito para suster no futuro o sistema de cuidados de sade do Canad o de se estabelecer um equilbrio entre as aces de causas determinantes no mdicas e as aces no interior do prprio sistema de sade. Em termos econmicos, o Frum afirmou que o modelo de um pagador nico do seguro de sade pblico (Medicare) constitui o melhor mtodo de exercer controlo sobre os gastos gerais com a sade. O relatrio concluiu que necessrio um leque de aces concertadas baseadas em decises tomadas com conhecimento de causa, a fim de tornar o sistema mais eficiente, mais efectivo e mais reflectidor das prticas contemporneas de prestao de servios de sade. Eis algumas das recomendaes: restruturao da organizao, financiamento e prestao de servios de sade primrios; financiamento dos cuidados de sade, de preferncia ao financiamento do provedor ou das instalaes; a adopo de medidas que coloquem a assistncia mdica a domiclio e os medicamentos clinicamente necessrios ao abrigo do sistema de cuidados de sade financiado por fundos pblicos; uma estratgia ampla, que integre a criana e a famlia e contenha programas e apoio aos rendimentos; a criao de uma fundao nacional para fortalecer a aco comunitria; um Instituto de Sade Aborgene; ajuda s pessoas que procurem ingressar no mercado do trabalho; e a adopo de um sistema baseado na prova, a nveis clnico, de gesto e de poltica, assim como a nvel de informao pblica com liderana federal nesta rea, atravs da criao de um sistema de informao sobre a sade da populao escala nacional.

No Oramento do Estado para 1997, o Governo do Canad proporcionou algumas respostas iniciais a vrias das recomendaes do Frum, ao anunciar uma verba de 300 milhes de dlares (a distribuir no curso dos prximos trs anos) para o seguinte: um novo Fundo de Transio de Sade (focando comprovadas inovaes em termos de prestao de cuidados a domiclio, cuidados frmacos, cuidados primrios e servios integrados; uma estratgia nacional para um Sistema Canadiano Integrado de Informaes sobre Sade; e o acrescido financiamento de iniciativas sobre nutrio infantil e pr-natal a nvel comunitrio.

laboral saudvel e produtiva, o carcter nacional do sistema de seguro de sade do Canad optimiza a mobilidade da fora laboral, o que pode ser muito importante em termos de responder evoluo das exigncias e oportunidades empresariais. A cobertura do seguro de sade pblico, no Canad, apenas tem por base a residncia. O princpio da transferibilidade do Canada Health Act assegura que os residentes continuam cobertos quando mudam ou se ausentam temporariamente da sua provncia. Assim, os trabalhadores no tm que temer a perda de proteco do seguro de doena, para si ou suas famlias, por motivo de mudana de emprego ou de mudana de provncia em busca de trabalho.

CANAD: FACTOS SELECCIONADOS

Dados demogrficos Populao (em milhes) % da pop. de 0 a 24 anos " " " " 25 a 44 " " " " " 45 a 64 " " " " " 65 + Indicadores de sade Esperana de vida ao nascer (anos) Mdia de idade das mulheres Mdia de idade dos homens Taxa de mortalidade infantil por cada 1000 nado-vivos Potenciais anos de vida perdidos por cada 100 mil habitantes Principais causas de mortalidade (% do total das causas) cancro doenas cardacas doenas cerebrovasculares (principalmente apoplexia) Hospitais e outras instituies Dias de hospitalizao por 1000 hab. Mdia de dias de hospitalizao Leitos de hospital por 1000 hab. Leitos hospitalares privados por 1000 hab. Custo mdio dirio de internamento hospitalar Pessoal hospitalar por leito Prestadores de servios de sade Nmero total de mdicos Mdicos activos por 100 mil hab. N de mdicos de clnica geral % de mdicos em clnica geral N de especialistas % de mdicos especialistas Especialistas por 100 mil hab. Enfermeiras(os) diplomados Enfermeiras(os) diplomados por 100 mil hab.

Totais 3 0,9 33,2 32,3 22,2 12,3

Ano 1999* 1998* 1998* 1998* 1998*

78,6 36,1 34,5 5,6

1997* 1996* 1996* 1996*

3 483 1996*

O renovamento do sistema de cuidados de sade do Canad.

A partir do incio da dcada de 80, os gastos com a assistncia mdica comearam a exigir maiores fraces dos recursos provinciais gerais, a ponto destes representarem entre 28% e 36% do programa de gastos provinciais. Responsvel por to grande proporo dos gastos provinciais, a assistncia mdica foi alvo de conteno dos custos e de maior eficincia pela maioria das provncias. Estas foram capazes de exercer muitos destes controlos de custos, atravs da utilizao dos poderes advindos de uma estrutura de pagador nico. Existe uma crescente percepo de mudana nas futuras carncias de sade da populao, e um entendimento do verdadeiro impacte da assistncia mdica no estado geral de sade da populao. Este facto bvio atravs da mudana da poltica geral, que abandonou os debates sobre o sistema de assistncia mdica, para passar a se concentrar no sistema de sade. Este reconhece que a sade algo mais que assistncia mdica. A direco geral das novas orientaes da poltica provincial a continuao da deslocao da nfase na assistncia mdica, para uma perspectiva da sade mais abrangente e integrada. Os Governos federal e provinciais tm respondido necessidade de adaptar o sistema, de vrias

27,2 26,6 7,4

1997* 1997* 1997*

1 132 10,7 5,6 8,1 $623 3,0

96-97* 1996* 93-94* 93-94* 95-96** 95-96**

55 243 183 28 108 50,9 27 135 49,1 90 229 813 763

1997** 1997** 1997** 1997** 1997** 1997** 1997** 1997** 1997**

* Statistics Canada (Estatsticas Canad) ** Canadian Institute for Health Information (Instituto Canadiano de Informaes de Sade)

maneiras, s realidades actuais, designadamente: atravs da adopo de um determinante da estrutura da sade, que reconhea que embora a assistncia mdica seja evidentemente um importante factor para a sade, o seu papel deve ser colocado no contexto de apenas uma componente de um conjunto de determinantes de sade muito mais amplo; passando a nfase do sistema de assistncia mdica dos modelos de
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prestao de servios institucionalmente baseados (ou seja, nos mdicos e hospitais), para modelos integrados baseados na comunidade que coloquem acrescida nfase na promoo da sade e na preveno das doenas; e, pelo desenvolvimento de estratgias para a gesto coordenada da fora laboral do servio mdico-hospitalar, inclusive a remunerao, a distribuio geogrfica e o uso apropriado dos diversos prestadores de servios de sade. Os Governos, os prestadores de servios de sade e os Canadianos concordam unanimemente que todos os esforos, para a preservao e optimizao do sistema de cuidados de sade do Canad, devem estar alicerados nos cinco princpios fundamentais do Canada Health Act, que norteiam a concepo e operao do nosso sistema de seguro de sade nacional. Os Canadianos vem a assistncia mdica como um direito fundamental, e tm em alto apreo o seu sistema de sade. Eles identificam-se fortemente com o seu sistema de cuidados de sade, porque o mesmo exemplifica muitos dos valores comuns da nossa sociedade, tais como equidade, justia, compaixo e respeito pela dignidade fundamental de todos. A aderncia aos princpios do Canada Health Act permanecero uma importante caracterstica do sistema de cuidados de sade do Canad, na medida em que este continua a evoluir em resposta s necessidades dos Canadianos.

de servios de sade e de estado de sade. Existe unanimidade geral de que para tornar o sistema de cuidados de sade mais sensveis s necessidades e de alta qualidade, que possa providenciar os necessrios cuidados de sade dentro de moldes eficazes e a custo acessvel. Os Canadianos contam ser informados acerca do desempenho do seu sistema de cuidados de sade e de serem envolvidos na transio do sistema para atender s suas necessidades no sculo XXI e para alm. No Oramento do Estado para 1999, o Governo federal anunciou importantes medidas para fortalecer os cuidados de sade no Canad, melhorar a sade dos Canadianos e optimizar a investigao na rea da sade. Os pagamentos de transferncia para as provncias e territrios destinados aos cuidados de sade aumentaro de 11,5 mil milhes de dlares, no quinqunio de 1999-2000 a 2003-2004. Em acrscimo ao aumento das transferncias, o Oramento do Estado para 1999 aplicar 1,4 mil milhes de dlares, durante um perodo de trs anos, em reas-chave como investigao, informao e tecnologia, assim como em sistemas e programas de sade e no incremento da promoo da sade e dos programas de proteco da sade. Este investimento na sade dos Canadianos e no seu sistema de cuidados de sade representa o mais indito e o maior investimento singular jamais feito pelo Governo. Prev-se que o sistema de assistncia mdica canadiana continue o seu desenvolvimento, atravs de um processo evolucionrio, na medida em que se processa a sua renovao de modo a reflectir a nova viso de um sistema de sade. Embora a assistncia mdica, com o seu enfoque nos servios mdico-hospitalares, continue a desempenhar proeminente e vital papel, a mesma est a ser crescentemente reconhecida como apenas uma componente de um sistema mais amplo de sade, que engloba uma vasta gama de servios, de prestadores de servios e de instalaes clnico-hospitalares. O apoio e a aderncia atravs do Pas aos princpios nacionais do Canada Health Act serviro para garantir que os elementos essenciais e o carcter do sistema

Concluses
O Canad tem tido sucesso nos seus esforos de conteno dos gastos com a sade nacional. Em meados da dcada de 90, os gastos com a sade estabilizaram-se e at baixaram um pouco. Embora a conteno dos gastos, no seio de sectores especficos, se mantenha uma prioridade destinada a permitir a reafectao dos recursos, as preocupaes pragmticas de conteno dos gastos em geral tm sido amplamente atendidas. Actualmente, o Canad est a voltar a sua ateno para as questes a longo prazo relativas ao futuro do sistema nacional de sade. Estas questes a longo prazo visam assegurar que o sistema de assistncia mdica continue a propiciar a obteno de bons resultados em termos
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canadiano de assistncia mdica continuaro a formar as bases em que assentar a evoluo do sistema de cuidados de sade do Canad.
NOTAS 1. A transferncia de impostos significa a transferncia de um dado nmero de pontos do imposto de renda, de indivduos e empresas, do Governo federal para as provncias: o imposto federal foi baixado e o imposto provincial aumentado por uma diferena equivalente. O ndice de Desenvolvimento Humano das Naes Unidas classifica os pases segundo o grau de instruo, acesso a cuidados de sade e rendimento mdio dos seus cidados. H seis anos seguidos (1994 a 1999) que o Canad se tem classificado no topo deste ndice. United Nations Development Programme (selected years), Human Development Report, New York: Oxford University Press. Conference Board of Canada: Performance and Potential 1998: Ottawa. KPMG (1999); The Competitive Alternative: A comparison of business costs in North America, Europe and Japan: KPMG Canada and Prospectus Inc. National Forum on Health (1997); Canada Health Action: Building on the Legacy, Final Report of the National Forum on Health, Ottawa.

2.

3.

4.

5.

Health System and Policy Division Health Policy and Information Directorate Policy and Consultation Branch Health Canada Brooke Claxton Building PL 0910A Ottawa, Ontario K1A 0K9

http://www.hc-sc.gc.ca/

Julho de 1999 Portuguese July 1999

A estrutura de financiamento do sistema de sade do Canad

Taxes Servios de sade

Impostos
Transferncias
Governos Governos provinciais provinciais

Governos Governos municipais municipais

Prmios1

Benefcios mdicos-hospitalares suplementares Servios de sade segurados2

Prestadores de Prestadores de servios: servios: Hospitais, Hospitais, outras outras instituies, instituies, mdicos, mdicos, outros outros profissionais profissionais de sade de sade

Transferncias

Impostos

Governo Governo federal federal

Gastos directos federais com a sade

Indivduos Indivduos Impostos

Prmios
Comisso dos Comisso dos Acidentes de Acidentes de Trabalho Trabalho

Servios de sade

Prmios

Empregadores Empregadores

Prmios
Seguradoras Seguradoras privadas privadas

Servios de sade no segurados

Prmios Desembolsos vrios Servios de sade no segurados

1 H duas provncias, Colmbia Britnica e Alberta, que cobram prmios de seguro de sade. 2. Assistncia mdico-hospitalar clinicamente necessria.

A nossa misso ajudar o povo do Canad a manter e a melhorar a sua sade.

Health Canada

Sant Canada

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