Diagnstico de gravidez e Modificaoes gravdicas Diagnstico de gravidez Sinais de probabilidade: o atraso menstrual (>14 dias), o sinais do tero o HCG:

: urina em 6 semanas, sangue em 3 semanas. Pico: 8 -10 sem Falso +: psicotrpicos, anticonvulsivante, ACHO, hipertireoidismo, fator reumatide, neoplasias produtoras de HCG Frao beta >1000: 95% de ser certeza Sinais de possibilidade: o sinais sistmicos o sinais longes do tero (mama...) Sinais de certeza o BCF e sinais fetais: sonar a partir da 12 sem, Pinard 20 sem. o USG USG abd Saco gestacional Embrio BCF Calota craniana 5 sem 6 sem 7 sem 12 sem USG TV 4 sem 5 sem 6 sem 11 sem

Modificaes gravdicas locais tero: sinal de Hegar: amolecimento do segmento inferior, no TV bimanual o utero dobra (causado pela progesterona q miorrelaxante em qq rgo-vesicula, esfago...) Capacidade de 5L, pesa aproximadamente 1000g e pode chegar a altura de 36cm. devido a hipertrofia muscular, hiperplasia e estiramento das fibras. Forma globosa e aps 20 sem cilndrica. Sinal de Piskacek: implantao em um dos cornos assimetria do tero pela nidao Tamanho: 10 sem: acima da snfise pbica; 20 sem: preenchimento dos fundos de saco na altura da cicatriz umbilical Sinal de Noble-Budin: presena do corpo uterino nos fundo de saco laterais da vagina

 Colo: Vagina Vulva:

Colorao vinhosa. Endomtrio: aumenta a vascularizao (50 500mL/min), formao de novos vasos, reao decidual (aumento do tamanho das cel do estroma) Chance de hidronefrose D na gravidez Placentamegalia: sfilis, DM, isoimunizao Placenta pqna: sind hipertensiva, tabagismo

Sinal de Goodell: amolecimento do colo Ectopia: everso da mucosa endocervical Tampes de Schrder: mucocervical espesso, opaco, viscoso que oblitera o canal cervical Colo fica posteriorizado

Paredes aumentadas e com perda da rugosidade (hipertrofia celular e edema) Sinal de Kluge: Colorao arroxeada: aumenta vascularizao Sinal de Osiander: pulsao da arteria vaginal em fundo de saco Aumento do fluxo vaginal: bacilos Doderline glicogenlise ac ltico cai pH

Sinal de Jaquemier: tom violceo Hipertrofia e vascularizao aumentada

Mamas: Na verdade, uma modificao sistmica. A partir da 5 sem: aumento do volume (hipertrofia e hiperplasia) e hipersensibilidade (mastalgia) Rede venosa de Haller: aumento da vascularizao, pode ter estrias vermelhas a partir de 16 sem Mamilo: aumento de volume e pigmentao (da arola tbm) a partir da 8 sem Sinal de Hunter: Arola secundria - menos pigmentada Tubrculos de Montgomery: hipertrofia de gl sebceas Estrgeno: crescimento dos canais galactferos (ramificaes e dilatao) Progesterona: secreo de colostro ( a partir da 20 sem)

Modificaes gravdicas sistmicas

A progesterona miorrelaxante na musculatura lisa. Principais modificaes sistmicas: hemodiluio e vasodil Progesterona ocupa receptor da aldosterona no reabsorve Na ativa SRAA aumenta renina e angiotensina (mas no vence a vasodil) hiperaldo 2rio aumenta volemia com Na urinrio nl Vasodilatao: Esterides placentrios: aumentam a produo de NO e PgI Invaso trofoblstica o Falta de progesterona insuf placentria queda de esterides invaso trofoblastica inadequada vasoconst sindromes hipertensivas Progesterona: relaxamento muscular

Alterao circulatria sistmica Sindrome hipercintica: placenta funciona como fistula arterio-venosa aumenta o fluxo Aumento de 50% da volemia: a partir da 6 semana progesterona ativa SRAA objetivo: aumentar nutrientes para o feto. Aumento de 25% da FC. Hiperfonese da 2 bulha Aumento de 50% DC: pico na 28 (24 ??) semana, depois o volume sistlico se normaliza mas a FC continua aumentando. Queda da RVP: ao da progesterona e fator natriurtico vasodil Prostaglandina Reduo da reatividade vascular: tende a ter hipotenso Edema leve em mmii ECG: achatamento ou inverso da onda T e diminui QT dispnia suspirosa, sopro sistlico em FP, sind da hipotenso supina Hemodiluio: 70% plasma e 30% cel anemia fisiolgica (normo normo) Sangue: o Leuccitos: nl at o parto, pode chegar at 12000 (leve leucocitose fisiolgica), depois pode aumentar para 25.000 o Linfopenia (por esterides placentrios) a partir da 20 sem (evitar rejeio fetal) maior susceptibilidade de infeco (pneumonia, pielonefrite, ascaris...) o Plaquetas aumentadas o Tendncia a hipercoagulao: queda dos fatores XI e XIII porm todos os outros esto aumentados. Uterina: o Invaso do trofoblasto na arterola espiralada o Reduo da resistncia uterina ao fluxo o Aumento com redistribuio do fluxo uterino Renal: o Aumento do fluxo renal: glicosria, queda de U, Cr e ac rico Gasometria: o Hiperventilao com queda de PaCO2 o Alcalose resp compensada pelo aumento da excreo do bicarbonato Aumento da fosfatase alcalina

Adaptao metablica e nutricional 1 fase: anablica materna. Glicose gordura acmulo materno (ganho de peso 8-12kg) 2 fase: catablica materna e anablica fetal. Gordura e glicose glicose fetal

Endcrino: aumento da secreo hormonal, alm da fao endcrina da placenta Placenta: o HCG: pico no 60 dia de gestao, age no corpo lteo para produzir progesterona o HPL (somatotrofina corinica): diabetognico, semelhante a prolactina na mama o Andrognio da adrenal do feto aromatizao na placenta progesterona o Progesterona: mantm a gravidez, auxilia na implantao do ovo, tbm imunossupressor (inibe rejeio) o Estrgeno: precursor fetal produzido na adrenal do feto transformado no estrgeno na placenta. Estriol indica o bem-estar fetal (queda = sofrimento fetal) Hipfise: o Aumenta prolactina em resposta ao estrgeno o Queda de FSH e LH o No altera: ACTH, TSH, GH Fgado: o Aumenta a produo de globulina para manter a presso onctica do plasma o TBG (globulina carreadora de hormnio tireoideano) aumenta. Tireide: (hiperfuncionante) o Aumenta: T3 total e TBG, captao de I o Niveis normais: T3 e T4 livre Paratireide: hiperfuncionante ( aumenta Ca srico com pico na 28 sem) Pncreas: o insulina aumenta no 2 e 3 tri o Estrgeno, progesterona, HPL, corticide: aumenta glicose (liplise, protelise, glicogenlise e neoglicognese) o Portanto, a gravidez diabetognica, aumenta a resistncia a insulina Adrenal: o Sofre ao do ACTH like da placenta o Aumento de cortisol: resistncia a insulina o Aumento da aldosterona: mas sem hipocalcemia e hipernatremia e com PA nl (ao da progesterona)

Aparelho urinrio O rim pode crescer at 1 cm aumenta a FG: perde na urina bicarbonato e glicose Progesterona: Perde mais Na (compensado pela aldosterona) Queda do tnus vesical: nictria e polaciria Hipotonicidade e hipomotilidade do ureter estase infeco Elevao vesical e alterao da esttica plvica

Aparelho digestrio Nuseas, vmitos e alt do aptetite: a partir da 5 semana lat a 12 Boca: edema de gengiva com sangramento eventual, gl salivares hiperfuncionantes (sialorria) Aumento de sede e apetite (progesterona e SRAA) Crdia mais relaxada e aumento da presso intra-abdominal refluxo Estmago: hipotonia e hipoatividade das fibras musculares lisas, queda da secreo de HCl e aumento do tempo de esvaziamento gstico Intestino: transito mais lento aumento da absoro de H20 obstipao

Vescula: hipotnica estase tendncia a litase

Aparelho respiratrio Eritema e edema de mucosas Taquipnia e uso da musculatura acessria Aumento da vascularizao dos campos pulmonares

Plos e pele Hiperpigmentao: face (cloasma), abd (linha nigrans) proteo solar Estrias gravdicas, aumento da temp cutnea Sinal de Halban: lanugem - aumento da pilificao

Postura e deambulao Marcha anserina: ps para fora, acentuada lordose lombar Modificao do centro gravitacional por aumento do peso