Tahun 2022

Laporan Pengembangan Belanja Kesehatan

Strategis Untuk Kesehatan Ibu Dan Anak Di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Dalam
Program Jaminan Kesehatan Nasional

RINGKASAN
RISET
JKN-KIS
Kedeputian Bidang Riset dan Inovasi

Direktur Perencanaan Pengembangan dan Tim Kajian Ringkasan Riset Pengembangan Belanja Kesehatan
Manajemen Risiko Strategis Untuk Kesehatan Ibu dan Anak di Fasilitas Kesehatan
Mahlil Ruby Tingkat Pertama Program Jaminan Kesehatan
Lisa Nurena I Made Kharistiawan
Penananggung Jawab Dasrial M. Candra Ikhda Nurrohman
Benjamin Saut PS Citra Jaya Raditya Gumelar
Asri Ritonga Ilyasa
Tim Eksternal Sasongko Nugroho Bayu Yudanto
Septo Pawelas Arso Heny Rahayuningsih Fatah Abdela
Sutopo Patria Jati Dina Probowati Septian Firmansyah
Pujiharto Rahma Anindita Agung Waluyo Utomo
Nuryadi Komaruddin Tria Sofa Purnama
Deni Harbianto Agung Tri Mulyanto Pradnyana Putra
Rinisantia Rangga Yoga Febriansyah
BPJS Kesehatan: Erzan Dhanalvin Oktaviana R. Utami
Tim Penyusun Ringkasan Riset Pengembangan Khaterina Kristina Manurung Boy Ingot Netron Sihaloho
Belanja Kesehatan Strategis Untuk Kesehatan Ibu Rahim Irham
dan Anak di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Program Jaminan Kesehatan
Maya Febriyanti Purwandari
Wan Aisyiah Baros
Dedy Revelino

Halaman 1
LATAR BELAKANG
Di Indonesia angka Kematian ibu masih relatif
tinggi sampai tahun 2021 angka kematian ibu
mencapai 300 per 100.000 kelahiran hidup, hal
ini masih jauh dari target SDGs (Sustainable
Development Goals) yaitu menuju rasio 70 per
100.000 kelahiran hidup. Menurut hasil riset data
kesehatan (Riskesdas) kematian ibu disebabkan
karena faktor resiko pada saat kehamilan, dimana
sebesar 24% kematian disebabkan adanya sepsis
atau infeksi (32%), hipertensi (24%), lain-lain
seperti perdarahan, abortus, komplikasi obstetrik,
atau penyakit komplikasi non obstetric (28%).
Faktor resiko pada saat persalinan yang me-
nyebabkan kematian ibu menyumbang persentase
penyebab sebesar 36% karena adanya per-
darahan (65%), ruptur uterus (14%), atau 11%
hipertensi. Faktor resiko pada pasca persalinan
yang menyebabkan kematian ibu menyumbang
persentase penyebab sebesar 40%, karena
dimungkinkan adanya sepsis atau infeksi (26%),
perdarahan (15%), lain-lain seperti abortus,
komplikasi obstetrik, penyakit komplikasi non
obstetric (29%). Hal tersebut bisa dicegah dengan
intervensi deteksi dini (screening) oleh dokter
atau tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
yang didukung oleh fasilitas penunjang yang me-
madai. Dalam mewujudkan pencapaian target
SDGs tersebut, dari sisi dukungan pembiayaan,
pemerintah Iindonesia menyelenggarakan
program JKN (Jaminan Kesehatan Nasional).
Dalam pelaksanaan program JKN yang men-
dukung penurunan Angka Kematian Ibu (AKI),
FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) yaitu
puskesmas dan klinik swasta dapat memberikan
pelayanan berupa Antenatal Care (ANC),
Persalinan normal dengan penyulit atau tidak, dan
pelayanan Postnatal Care (PNC). Pada FKRTL
(Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut) yaitu
Rumah Sakit Pemerintah dan Rumah Sakit Swasta
dapat memberikan pelayanan Sectio Cesaria (SC).
Halaman 2
Sejauhmana dukungan pembiayaan melalui JKN
tersebut dapat membuat suatu perbaikan dalam
layanan persalinan KIA, telah dilakukan kajian
penghitungan tarif baru khususnya layanan KIA
(Antenatal Care, Postnatal Care dan Persalinan)
untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
di Kota dan Kabupaten Serang, Banten. Data di
Kota dan Kabupaten Serang Provinsi Banten
sebagai daerah uji coba tarif baru layanan KIA
menunjukkan bahwa inefisiensi biaya/belanja
program Kesehatan Ibu dan Anak saat ini
disebabkan oleh tingginya klaim layanan persalinan
yang dilakukan oleh FKRTL. Bahkan untuk layanan
yang seharusnya bisa dilakukan oleh FKTP seperti
ANC dan PNC. Data menunjukkan bahwa 77% ANC
dan 82% PNC dilakukan di rumah sakit (FKRTL).
Angka persalinan SC di FKRTL juga sangat tinggi,
mencapai 37% (standar yang diberikan oleh WHO,
angka SC seharusnya pada rentang 5% – 10%
dari seluruh persalinan)
Hasil kajian sebelumnya, khususnya di Kota
dan Kabupaten Serang, ditemukan berbagai
permasalahan yang dinilai menghambat dalam
penyelenggaraan JKN dalam mendukung pe-
nurunan Angka Kematian Ibu, diantaranya adalah
belum dilaksanakannya pemeriksaan ANC tidak 10
T (Timbang berat badan, ukur tinggi badan, tekanan
darah, ukur lingkar lengan atas (lila), ukur tinggi
fundus, tentukan letak janin dan denyut jantung
janin, imunisasi Td, pemberian TTD 90 tablet,
tes laboratorium (haemoglobin, golongan darah-
protein urine, dan lain-lain). Terkait dengan tata
laksana penyelenggaraan pelayanan kesehatan
masa sebelum hamil, masa hamil, persalinan,
dan masa sesudah melahirkan, pemerintah
telah mengeluarkan kebijakan melalui Peraturan
Menteri Kesehatan; Permenkes 21 tahun 2021.
Peraturan ini selayaknya menjadi pedoman bagi
seluruh fasilitas penyelenggara layanan KIA untuk
mencapai target capaian indikator Kesehatan Ibu
dan Anak. Salah satu prosedur baru yang perlu
menjadi perhatian tenaga Kesehatan di FKTP
contohnya adalah pemeriksaan ANC sebanyak 2) ANC dan PNC Lengkap di FKTP
6 kali dengan pemerikasaan menggunakan USG dilakukan dengan Monitoring
sebanyak minimal 2 kali sebagai bentuk deteksi Indikator Kesehatan
dini/ skrining awal terhadap risiko tinggi kehamilan 3) Penambahan Manfaat Layanan
atau persalinan. Sehingga ada antisipasi resiko USG dan 6x ANC serta Persalinan 6
yang bisa segera tertangani atau justru sebaliknya, tangan di FKTP
justru persalinan tersebut bisa cukup dilakukan di 4) Penyesuaian Perjanjian Kerja Sama
FKTP tidak perlu dirujuk ke FKRTL. FKTP melalui Kredensialing dengan
melibatkan Dinas Kesehatan
Selain itu juga terdapat prosedur tata laksana 5) Ketersediaan Koordinator Jejaring
kasus, temu wicara, dan pemeriksaan dilakukan untuk monitoring klaim dan kualitas
oleh bidan atau nakes di FKTP. Bidan atau nakes layanan maternal di FKTP
di beberapa FKTP tidak memiliki kompetensi
untuk mendeteksi penyakit penyerta non obstetri b. Maternal Management Program/ Upaya
(penyakit jantung, TB, autoimun, HIV, diabetes Pemberdayaan Kelompok
mellitus, dan lain-lain), padahal komplikasi non- 1) Pelacakan Ibu Hamil dan Program
obstetric adalah penyebab AKI ke-3 tertinggi. Hal Perencanaan Persalinan dan Pen-
ini juga menjadi menghambat dalam peningkatan cegahan Komplikasi (P4K)
kualitas layanan KIA di FKTP. 2) Reminder Kunjungan melalui
Whatsapp
3) Telekonsultasi melalui Mobile JKN
METODE 4) Pelatihan/ Blended Learning Pe-
ningkatan Kompetensi Tata Laksana
Pada uji coba ini, akan dilakukan intervensi untuk KIA untuk FKTP
peningkatan kualitas layanan Kesehatan ibu dan 5) Pembentukan komunitas atau
anak. Mekanisme intervensi tersebut dapat di- kelompok konsultasi medis (KIE)
jelaskan sebagai berikut:
2. Alur Pelayanan
1. Cakupan manfaat (benefit coverage) Tahapan pelaksanaan uji coba layanan
a. Fasilitas Kesehatan, meliputi: kesehatan ibu dan anak di FKTP dari tahapan
1) Kenaikan Besaran Tarif ANC, awal sampai dengan tahapan akhir terlihat
Persalinan dan PNC di FKTP dalam skema berikut:

Halaman 3
3. Tarif Pelayanan 4. Penyempurnaan Fitur Aplikasi PCare BKS
Berdasarkan hasil perhitungan ABC (Activity KIA
Based Costing), tarif non kapitasi yang
diusulkan untuk diterapkan pada uji coba ini
dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

TARIF BKS KIA

JENIS PELAYANAN FREK KETERANGAN
Puskesmas Klinik Swasta
ANC Maksimal 6x selama
1 Rp78,000 Rp97,000 masa kehamilan

USG Maksimal 2x (ANC 1

1 Rp100,000 Rp120,000 dan ANC 5) selama
masa kehamilan
Persalinan Normal 1 Rp925,000 Rp1,035,000
Persalinan dengan penyulit
hari rawat 3 hari 1 Rp1,250,000

Persalinan dengan penyulit

hari rawat 2 hari 1 Rp1,000,000

PNC Maksimal 4x selama

1 Rp38,000 Rp49,250 masa kehamilan

Pelayanan pra rujukan

komplikasi 1 Rp186,000 Rp238,000

Pelayanan Tindakan pasca

persalinan PONED 1 Rp176,000

Transportasi rujukan 1 Sesuai Perda

Suntik/Injeksi KB 1 Rp15,000 Rp15,000
Pemasangan Implan/IUD 1 Rp104,000 Rp104,000
Pelayanan KB Vasektomi
1 Rp367,000 Rp367,000

ANC PERSALINAN PNC

1. Lingkar Lengan (cm) 1. Status kehamilan (Gravida …; Partus 1. Status persalinan
2. Tinggi Fundus (cm) …; Abortus …) 2. Status ANC (lengkap/tidak lengkap)
3. Presentasi Janin ( Posisi) 2. Status ANC (lengkap/tidak lengkap) 3. Suhu
4. Diberikan Imunisasi TT (Ya/Tidak) 3. Hb (g/dl) 4. Hb (g/dl)
5. Pemberian Tablet Fe (Ya/Tidak) 4. Bayi lahir pada jam … 5. Lokia berbau (ya/tidak )
6. Status kehamilan (Gravida …; Partus …; Abortus 5. Pelaksanaan Manajemen Kala 3 Aktif 6. Ada perdarahan (Ya/Tidak)
…) pada jam … 7. Status bayi (hidup/meninggal)
7. Hb ( g/dl) 6. Plasenta lahir pada jam 8. Berat badan Bayi (gram
8. Proteinuria (positif atau negatif) 7. Status bayi (lahir mati/lahir hidup)
9. Hasil test Triple Eliminasi (1.HIV/2. Sifilis/3. 8. Berat Bayi Lahir (gram)
Hepatitis B dengan opsi pilihan pada masing- 9. Fitur Kehadiran 6 tangan ( Dokter/
masing adalah reaktif atau non reaktif) Bidan/ Perawat )
10. Hasil USG ( freetext) di ANC 1 dan 5 bila
mencentang USG
11. ANC Ke berapa
12. Fitur Kehadiran Dokter/ Bidan

NO BENEFIT FKTP KONTROL APLIKASI PCARE FKTP KONTROL FKTP INTERVENSI APLIKASI PCARE FKTP INTERVENSI
Persalinan Dilakukan oleh 2 tangan Tidak ada perubahan Dilakukan oleh 6 tangan Perubahan Fitur FKTP Intervensi
1

2 TARIF PERSALINAN Tarif JKN Tidak ada perubahan Tarif BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
3 FITUR APLIKASI PCARE BARU KONTROL Perubahan Fitur FKTP Kontrol PCARE BARU INTERVENSI Perubahan Fitur FKTP Intervensi
4 USG Tidak Dijamin di FKTP Tidak ada perubahan Dijamin di FKTP Perubahan Fitur FKTP Intervensi
5 ANC 4x Tidak ada perubahan 6x Perubahan Fitur FKTP Intervensi
6 TARIF ANC TARIF JKN Tidak ada perubahan TARIF BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
FITUR APLIKASI ANC PCARE BARU KONTROL Perubahan Fitur FKTP Kontrol PCARE BARU INTERVENSI Perubahan Fitur FKTP Intervensi
7

8 WAKTU ANC SESUAI ANC 4X JKN Tidak ada perubahan SESUAI ANC 6X BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
9 PNC Sesuai PNC jkn Tidak ada perubahan Sesuai PNC BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
10 TARIF PNC Tarif JKN Tidak ada perubahan Tarif BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
FITUR APLIKASI PNC PCARE BARU KONTROL Perubahan Fitur FKTP Kontrol PCARE BARU INTERVENSI Perubahan Fitur FKTP Intervensi
11
12 JUMLAH FKTP 85 85 FKTP 40 40
13 BENEFIT SESUAI EXISTING Tidak ada perubahan SESUAI BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
14 TARIF Tarif JKN Tidak ada perubahan Tarif BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi
15 LAYANAN KB Tarif JKN Tidak ada perubahan Tarif BKS KIA Perubahan Fitur FKTP Intervensi

Tabel 1. matriks perbedaan perubahan fitur aplikasi PCare antara FKTP Kontrol dengan Intevensi

Halaman 4
Implikasi Dampak dan Harapan Penyesuasian
Tarif Layanan Antenatal Care, Postnatal Care
Dan Persalinan Normal Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama
Kajian terdahulu menyebutkan bahwa salah satu
sumbatan dalam layanan persalinan di FKTP
adalah unsur pembiayaan/pendanaan. Faktor pem-
biayaan di FKTP terutama pada fasilitas kesehatan
swasta, terasa berat jika mereka juga dibebani
target pencapaian indikator KIA, sesuai dengan
permenkes. FKTP swasta harus memikirkan
biaya layanan KIA yang masih dibawah angka
keekonomian. Atas dasar ini, maka Kementerian
Kesehatan dan BPJS Kesehatan melakukan kaji
ulang dengan melihat kepada komponen tarif yang
ada dalam skema program persalinan dari sejak
masa kehamilan (ANC) sampai paska-kelahiran
(PNC).
Kajian penghitungan ulang tarif layanan KIA di FKTP
yang telah dilakukan di Kabupaten dan Kota Serang
menggunakan metode campuran (mixed-method)
yaitu penelitian kualitatif dan kuantitatif. Pendekatan
yang digunakan adalah kuasi eksperimen (wilayah
intervensi: modifikasi BKS KIA; wilayah kontrol:
kondisi saat ini). Wilayah intervensi: Kabupaten
dan Kota Serang, dengan jumlah FKTP sebagai
responden kajian tarif ini sama dengan responden
yang akan digunakan sebagai responden uji coba
yaitu sejumlah 36 FKTP (Pemerintah dan Swasta).
Penghitungannya menggunakan alat penghitungan
yang biasa digunakan untuk menghitung tarif
layanan FKTP berdasar kepada penghitungan unit
cost per diagnosa pelayanan menggunakan metode
ABC (Activity Based Costing) berlandaskan paket
pelayanan (Clinical Pathway).
Kenaikan tarif dalam jangka pendek akan me-
nyebabkan belanja anggaran program KIA jelas
akan meningkat. Tetapi dalam jangka waktu yang
lama justru akan menyebabkan efisiensi biaya
yang muncul akibat tingginya klaim persalinan di
FKRTL. Perubahan ini tentu saja harus diimbangi
dengan perubahan kebijakan. Harus ada intervensi
khusus pada sisi rujukan dan persalinan sampai di
FKRTL. Pemerintah dan BPJS Kesehatan harus
tegas melakukan pembatasan layanan persalinan.
Dimana layanan KIA yang bisa dilakukan di FKTP,
harus dilaksanakan cukup di fasilitas pertama
tersebut, sampai dengan adanya kondisi tertentu.
Pengenaan tarif baru layanan KIA ini diharapkan
akan menyebabkan perbaikan dalam pelayanan
persalinan di FKTP.
Tarif baru yang jelas akan menimbulkan kenaikan
anggaran KIA, tetapi juga ada harapan yang me-
nimbulkan dampak baik. Dampak yang diharap-
kan adalah; kenaikan penggunaan layanan KIA
di FKTP, perbaikan tata laksana kasus KIA,
perbaikan remunerasi tenaga Kesehatan dan
penurunan angka kasus kegawatdaruratan KIA
dengan melakukan deteksi dini yang lebih baik. Hal
ini harus didukung sepenuhnya oleh intervensi dan
kebijakan lintas sector terkait dalam menunjang
keberhasilan program.
Harapan lainnya terkait dengan tarif yang baru,
akan menurunkan angka utilisasi layanan dasar
KIA (ANC dan PNC) di FKRTL dan yang paling
penting adalah meletakkan kembali rumah sakit
sebagai layanan sekunder dan tersier dalam
jenjang rujukan. Intervensi besar lainnya yang
harus dilakukan dalam system rujukan persalinan
adalah dengan melakukan pembatasan layanan
persalinan melalui operasi Sectio Caesaria
terutama SC yang seharusnya tidak diperlukan
(unnecessary-SC). Data Kota dan Kabupaten
Serang menunjukkan, 37% persalinan dilakukan
melalui metode SC, sedangkan menurut WHO,
angka yang paling rasional adalah 5%-15% saja,
tergantung dengan kondisi ketersediaan dan
kelengkapan layanan di masing-masing negara.
Dampak secara anggaran terhadap penerapan
belanja Kesehatan KIA ini bisa dilihat melalui
Halaman 5
tabel simulasi dibawah ini. Simulasi dilakukan
dengan pendekatan “what-if” yaitu membuat
perkiraan sederhana perubahan biaya yang harus
dikeluarkan dari pengenaan tarif lama ke tarif baru,
dengan dua scenario.
Kedua scenario tersebut adalah 1) Jika tarif baru
dilaksanakan, tetapi pemerintah tidak melakukan
intervensi apapun terhadap program/layanan
persalinan (disimulasikan angka utilisasi akan
mengikuti trend yang ada saat ini). Dan, scenario
2) jika pengenaan tarif baru dilakukan bersamaan
dengan kebijakan/intervensi yang mendorong
peningkatan kualitas layanan persalinan di FKTP
dan melakukan pembatasan persalinan SC di
FRTL yang dianggap saat ini adalah satu klaim
berbiaya terbesar dalam skema persalinan di JKN.
Simulasi tersebut bisa dilihat pada tabel berikut ini:
 
Serang Simulasi 1 (Tidak ada intervensi)
Simulasi 2 (Intervensi Layanan)
Nasional Simulasi 1 (Tidak ada intervensi)
Simulasi 2 (Intervensi Layanan)
Tabel 2. simulasi analisis dampak biaya anggaran persalinan di
Kota dan Kab. Serang dan simulasi nasional (dalam juta rupiah)
Terlihat bahwa pengenaan tarif baru yang tidak
diimbangi dengan perbaikan kualitas layanan akan
tetap menghasilkan efisiensi yang buruk (ditandai
dengan angka negatif) sedangkan dengan adanya
intervensi yang sesuai dengan prosedur persalinan
dan pembatasan jumlah persalinan SC sesuai
dengan kebutuhan klinis, akan menyebabkan
efisiensinya membaik (ditandai dengan angka
positif).
Dampak akhirnya yang diharapkan dari tarif baru
ini adalah menuju kepada perbaikan mutu layanan,
adanya efisiensi jangka Panjang dalam anggaran
KIA, serta memperkuat jejaring layanan KIA antara
FKTP dan FKRTL..
Halaman 6
KESIMPULAN
Kesimpulan yang bisa diambil untuk dijadikan
bahan pengambilan keputusan adalah:
1. Perubahan tarif yang saat ini dilakukan, jika
tidak diimbangi dengan perubahan kebijakan
lain atau intervensi khusus dalam program
KIA, tidak akan berdampak kepada efisiensi
biaya. Justru yang terjadi akan menyebabkan
kenaikan biaya yang lebih besar (karena
anggaran yang diberikan untuk FKTP
akan meningkat), tidak diimbangi dengan
layanan yang lebih baik yang menyebabkan
pergeseran kemauan ibu hamil yang sedianya
bersalin ke FKRTL ke FKTP.
2. Perbaikan kebijakan program KIA, yang
berdampak penurunan kasus ibu bersalin
resiko tinggi, juga merupakan hal yang
Estimasi Anggaran Efisiensi Anggaran Tarif Baru
Klaim Tahun 2021
(tarif Baru) 2022 (dalam Rp dan %)
IDR 99.479 IDR 35.372 IDR (35.372) -35,6%
IDR 99.479 IDR (4.552) IDR 4.552 4,6%
IDR 6.748.048 IDR 1.531.629 IDR (1.531.622) -22,7%
IDR 6.748.048 IDR (738.942) IDR 738.948 11,0%
perlu dilakukan dalam rangka kendali biaya
persalinan secara umum. Jika ibu bersalin
bisa dilakukan di FKTP, maka beban biaya
JKN akan lebih rendah atau menjadi lebih
efisien dimasa mendatang.
3. Pembatasan layanan persalinan di FKRTL
menjadi kata kunci efisiensi dalam klaim
biaya persalinan. Pembatasan layanan
persalinan SC (hanya untuk yang benar-benar
membutuhkan layanan ini) akan berdampak
besar dalam hal efisiensi biaya.
REKOMENDASI DAN USULAN KEBIJAKAN
Pengambil keputusan harus melakukan langkah
intervensi kebijakan yang tepat, akibat kurang
berfungsinya layanan KIA (sejak pra kehamilan
sampai dengan paska persalinan). Hal ini dapat
dilakukan dengan pendekatan strategic purchasing
atas pembiayaan program KIA. Untuk itu, terdapat
beberapa usulan kebijakan yang diharapkan dapat
menjadi pertimbangan pengambil keputusan, yaitu:
1. Penguatan program dan kebijakan KIA
nasional;
Pemerintah Pusat melalui Kementerian
Kesehatan harus melakukan perbaikan
program layanan Kesehatan Ibu dan Anak
pada tingkat pelayanan Kesehatan dasar.
Program Preventif dan Promosi Kesehatan
harus diperkuat. Penguatan lini hulu terkait
dengan Kesehatan ibu dan Anak harus benar
benar diterapkan sesuai dengan prosedur
yang berlaku. Selain itu Kementerian
Kesehatan juga harus memperkuat layanan
KIA ini pada sisi penyediaan fasilitas sarana
prasarana layanan.
2. Perbaikan alur dan penguatan jejaring layanan
KIA;
Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan
dan BPJS bekerja sama dengan FKTP baik
milik pemerintah (Puskesmas) ataupun
swasta (Dokter/Bidan Praktek Mandiri serta
Klinik) harus menyusun nota kesepakatan
yang lebih sistematis dan benar-benar mem-
bantu program pemerintah dalam konteks
alur rujukan berjenjang yang lebih efektif
(sesuai dengan jenjang layanan) dan efisien
(pengendalian biaya).
3.
Penetapan tarif baru yang mendukung ke arah
perbaikan layanan dan tersedianya layanan
KIA yang berkualitas di FKTP;
Pemerintah Pusat melalui Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan
(BPJS Kesehatan) harus terus melakukan
pengawalan terhadap perubahan tarif layanan
KIA dari mulai pembiayaan pada sisi layanan
dasar melalui penggunaan dana kapitasi
di FKTP, serta klaim biaya persalinan baik
di FKTP atau FKRTL sebagai bentuk dari
proses kendali mutu dan kendali biaya. BPJS
Kesehatan harus memastikan ketika tarif
baru diterapkan, ada model pemantauan
dan pengawasan yang kuat. Sehingga peng-
gunaan dana BKS KIA di tingkat FKTP ini
selalu tepat guna dan tepat biaya.
4. Menetapkan kebijakan pengendalian layanan
KIA di FKRTL yang tidak diperlukan,dalam
rangka kendali biaya;
Pemerintah Pusat melalui Kementerian
Kesehatan dan Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan)
harus menyusun prosedur pelaksanaan terkait
dengan alur rujukan dengan tujuan melakukan
pembatasan layanan persalinan sesuai
dengan tingkatan layanan. Sehingga kendali
biaya untuk pembiayaan layanan kesehatan
tersier yaitu proses layanan persalinan
melalui tindakan operasi Caesar (SC) harus
benar benar sesuai prosedurnya, hanya untuk
penanganan persalinan kegawatdaruratan.
5.
Memperkuat dukungan Pemerintah
Kabupaten/Kota dan Dinas Kesehatan untuk
peningkatan kapasitas dan kompetensi FKTP
melalui Promosi Kesehatan Ibu dan Anak
sebagai kontribusi strategis pencapaian
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang
Kesehatan.
Pemerintah daerah selaku otoritas pelayanan
kesehatan di daerah perlu memberikan
prioritas penguatan layanan primer untuk
kesehatan ibu dan anak yang merupakan
aspek strategis pelayanan publik sesuai
Permenkes nomor 4 tahun 2019. Peningkatan
Halaman 7
 kapasitas dan kompetensi Puskesmas melalui
koordinasi dinas kesehatan dan dukungan
anggaran untuk sarana prasarana, sumber
daya manusia, obat dan alat kesehatan
untuk menjangkau masyarakat lebih luas dan
meningkatkan animo pemanfaatan layanan
KIA di FKTP. Mutu dan cakupan layanan
KIA di FKTP merupakan berkontribusi pada
ukuran keberhasilan kepala daerah dan disisi
lain mendukung efektivitas Program Jaminan
Kesehatan Nasional.
6. BPJS Kesehatan melakukan peningkatan
proses monitoring dan evaluasi layanan
Kesehatan KIA di FKTP melalui pe-
nyempurnaan fitur Aplikasi PCare dengan
melakukan penambahan fitur terutama yang
berdampak pada kualitas layanan yang menjadi
standar pelayanan medis untuk Kesehatan
ibu dan anak yang telah ditetapkan dalam
regulasi seperti fitur pemantauan layanan 10
T pada ANC, layanan pemeriksaan HB pada
Persalinan/PNC dan lain sebagainya.
REFERENSI
1. Aditama, Tjandra Yoga. (2003). Manajemen
Administrasi Rumah Sakit. Jakarta: Universitas
Indonesia.
2. Gabrysch S and Campbell O (2009) Still too far
to walk : Literature review of the determinants
of delivery service use. 18: 1–18.
3. Gage AD, Carnes F, Blossom J, et al. (2019)
In Low- And Middle-Income Countries, Is
Delivery In High-Quality Obstetric Facilities
Geographically Feasible? Health Affairs 38(9).
Health Affairs: 1576–1584.
4. Higgins-Steele A, Burke J, Foshanji AI, et al.
(2018) Barriers associated with care-seeking
for institutional delivery among rural women
in three provinces in Afghanistan. BMC
Pregnancy and Childbirth 18(1): 246.
5. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan
Menteri Kesehatan No. 5 Tahun 2014 Tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer.
6. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri
Kesehatan No. 21 Tahun 2021 Tentang Pe-
nyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan,
Dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan
Kontrasepsi, Dan Pelayanan Kesehatan
Seksual.
7. Kementerian PPN/Bappenas. Tujuan Pem-
bangunan Berkelanjutan (Sustainable
Development Goals).
8. Ochieng CA and Odhiambo AS (2019) Barriers
to formal health care seeking during pregnancy,
childbirth and postnatal period: a qualitative
study in Siaya County in rural Kenya. BMC
Pregnancy and Childbirth 19(1): 339.
9. Treacy L, Bolkan HA and Sagbakken M
(2018) Distance, accessibility and costs.
Decisionmaking during childbirth in rural
Sierra Leone: A qualitative study. PLOS ONE
13(2). Public Library of Science.
10. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
11. WHO, UNICEF, UNFPA. (2019). Trends in
Maternal Mortality 2000 to 2017: Estimates by
WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group
and the United Nations Population Division.
World Health Organization (ed.) Sexual and
Reproductive Health. Geneva.
12. World Health Organization. (2019). Fact
sheets: Maternal mortality.
13. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller
AB, Daniels JD, et al. Global Causes of Maternal
Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet
Global Health. 2014;2(6): e323-e333.
14. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/
detail/maternal-mortality (2019)
15. https://sdgs.bappenas.go.id/tujuan-3/

BPJS KESEHATAN
Jl. Letjen Suprapto Kav. 20 No. 14
Halaman 8
Cempaka Putih PO. BOX 1391/JKT, Jakarta Pusat 10510 Telp. (021)
4212938 (hunting)
Fax. (021) 4212940