kOP

SURAT KETERANGAN
NOMOR : ……/ …../ …../…./20..

Kepala Sekolah SD Mujahidin 2 dengan ini menerangkan bahwa siswa dengan

identitas yang disebutkan di bawah ini:

Nama : …………………………
NIS : ………………………....
Tempat/ Tanggal Lahir :
………………………… Kelas :
………………………… Asal Sekolah/ Madrasah :
……………………

Telah meraih :
JUARA 1
Lomba …………………………..
Tingkat Kota/ Provinsi/ Nasional …………………
Piagam Penghargaan ………….
No. : ………………….

Oleh sebab itu, kami menerangkan bahwa siswa tersebut di atas adalah benar- benar
siswa di SD Mujahidin 2 Surabaya,
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar- benarnya agar bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

…………………………..