PT FAST RETAILING INDONESIA

DATE (TANGGAL):
EMPLOYMENT APPLICATION FORM (Formulir Aplikasi Kerja)
Please fill in with block letter (Silakan diisi dengan huruf balok)

Position Applied (Posisi yang dilamar):

For Store Staff-Store location Preference (Untuk store staff -Lokasi Toko yang diinginkan):
Photo
JABODETABEK Medan Pekanbaru Bandung
Yogyakarta Surabaya Makassar Other:
Available to work (ketersedian untuk bekerja):
Immediate (segera) 1 month (1 bulan) Other (Lain)

PERSONAL INFORMATION (Informasi Pribadi)

First name : Last name : Place of Birth (Tempat Lahir):

Date of Birth (Tanggal Lahir) :

Male (Pria) Status (Status): Age (Umur) :

Place, Date/mo/yr
Female (Wanita) If married (jika menikah), Contact Number (Nomor yang dapat dihubungi) :
Children (Anak) :
Address as per ID Card No. (Alamat sesuai KTP) : Home (Rumah) :
Handphone :

Current Address (Alamat sekarang): E-mail :

Emergency Contact (No yang dihubungi dalam keadaan
darurat)

Name (Nama):

Relation (Hubungan):
Expected Salary (Gaji yang diharapkan) : Rp. Vehicle Own (Telepon/HP):
(kendaraan yang dimiliki) :
Phone/Mobile
Others Allowance (Tunjangan Lain):

EDUCATION BACKGROUD (RIWAYAT PENDIDIKAN)

Period From – To Name of School Major Result Location

(Dari - Ke) (Nama Sekolah) (Jurusan) (Nilai) (Lokasi)

-1-
 COURSES ATTEND (Kursus yang diikuti)

Period From - To Name of Institution Subject Location

(Periode Dari - Ke) (Nama Institusi) (Subjek) (Lokasi)

WORKING EXPERIENCE (start from the present to last) (PENGALAMAN KERJA dimulai dari yang saat ini)

Company (Perusahaan) Job Description (Uraian Kerja):

Period - month/year
(Periode- bulan/tahun
Location (Lokasi)
Position (Posisi)
Latest Salary (Gaji Terakhir)
Reason for leaving
(Alasan Berhenti)

Company (Perusahaan) Job Description (Uraian Kerja):

Period - month/year
(Periode- bulan/tahun
Location (Lokasi)
Position (Posisi)
Latest Salary (Gaji Terakhir)
Reason for leaving
(Alasan Berhenti)

Company (Perusahaan) Job Description (Uraian Kerja):

Period - month/year
(Periode- bulan/tahun
Location (Lokasi)
Position (Posisi)
Latest Salary (Gaji Terakhir)
Reason for leaving
(Alasan Berhenti)

Company (Perusahaan) Job Description (Uraian Kerja):

Period - month/year
(Periode- bulan/tahun
Location (Lokasi)
Position (Posisi)
Latest Salary (Gaji Terakhir)
Reason for leaving
(Alasan Berhenti)

-2-
 BASIC COMPUTER SKILSS fill according to your computer ability ( BASIC COMPUTER Silakan disebutkan sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki)

Daily use application (Aplikasi digunakan sehari-hari):

Programming Software:
Others (Lain-Lain) :

FAMILY MEMBER (Husband/Wife, Child/Parents/Sibling)

(Anggota Keluarga (Suami/Istri/Anak/Orang Tua/Saudara Kandung

Name Relationship Date of Birth Occupation Company / School

Nama Hubungan Tanggal Lahir Pekerjaan Perusahaan/Sekolah

LANGUAGES (S =Speak W=Write) Please indicate proficiency as (P=Passive A=Active E=Excellent)

Bahasa (B=Bicara M=Menulis kemampuan bahasa P = Pasif, A= Aktif, E= Excellent)

Language (Bahasa) English Japanese Indonesian Chinese Others

Proficiency (Kecakapan) S: W: S: W: S: W: S: W:
Qualification (Kualifikasi) English: TOEFL Score( ) / TOEIC Score( ) Japanese: Nouryoku Shiken ( )

MEDICAL HISTORY (Latar belakang kesehatan)

Any physical disability (Apakah anda mengalami ketidakmampuan secara fisik : No (Tidak) / Yes (YA)
if yes please specify ( jika ya sebutkan):
Any major illness / accident in the last six month (Apakah ada penyakit/ kecelakaan yang dialami dalam enam bulan terakhir?) : No
(Tidak) / Yes (YA), if yes please specify (jika ya sebutkan):

IMMEDICATE SUPERVISOR IN YOUR PREVIOUS COMPANY (Nama atasan langsung diperusahaan sebelumnya)

Name Company Telephone No Position Years Known

(Nama) (Perusahaan) (Nomor Telepon) (Posisi) (Lama Kenal)

How do you know UNIQLO? Bagaimana Saudara mengetahui UNIQLO INDONESIA?

Newspaper Internet Recommended by :

Koran Internet Rekomendasi oleh
Flyer/brochure Others (please specify) :
Flyer / brosur Lain – Lain (Sebutkan)
-3-
Question for Store Staff (Pertanyaan untuk Store Staff)

1. Are you ready working during weekend and National Holiday ? (Apakah anda ersedia bekerja di akhir minggu atau
libur nasional?) Yes/No (Ya/Tidak), If No please specify (Jika tidak alasannya) __________________________________
_____________________________________________________________________________________

2. Are you ready to work on shift basis? (Apakah anda bersedia bekerja shift)
(0700 – 1630 / 1130 – 2100 / 1130 – 2300)Yes/No (Ya/Tidak), If No please specify (Jika tidak alasannya)
_____________________________________________________________________________________

Declaration (Deklarasi)

I have never convicted of any criminal charge( Saya tidak pernah dihukum karena tuduhan pidana)
I have never taken drugs (Saya tidak pernah memakai obat-obatan terlarang)

I hereby certify that the above information provided by me are true, completed and accurate, I further understand that
any willful act on my part in withholding information or making any false statement in this employment application is in
itself sufficient ground for dismissal from the Company.
Saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya berikan adalah benar, lengkap dan akurat, jika ada pernyataan yang tidak benar
dalam formulir aplikasi ini maka perusahaan berhak untuk melakukan pemutusan hubungan kerja .

Signature of applicant
Tanda Tangan Pelamar

Name (Nama): Date (Tanggal) :

-4-