PEMERINTAH KOTA

GUNUNGSITOLI DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN

NO RESPONDEN:
ALAMAT :

SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP

PELAYANAN KESEHATAN DI UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI TAHUN 2017

Petunjuk Pengisian :
- Berilah tanda ( √ ) pada pilihan anda terhadap kegiatan pelayanan
kesehatan di bawah ini.

TIDAK SANGAT
NO KEGIATAN DIBUTUHKAN
DIBUTUHKAN DIBUTUHKAN
1 PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG 10
PENYAKIT TERBANYAK DI PUSKESмAS
2 PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG
PENYAKIT TIDAK мENULAR
3 PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG
PENYAKIT мENULAR
4 PENYULUHAN TENTANG KESEHATAN JIwA
BAGI IBU HAмIL DAN мENYUSUI
5 PENYULUHAN TENTANG KESEHATAN JIwA
BAGI LANSIA (LANJUT USIA)
6 SOSIALISASI DAN PEмBINAAN TENTANG
KELAS IBU HAмIL
7 мENGGERAKKAN мASYARAKAT DALAм
PEмANFAATAN FASILITAS PELAYANAN
(POSYANDU, POSBINDU, POSYANDU LANSIA,
cLUB PROLANIS)
8 PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)
DAN cUcI TANGAN PAKAI SABUN (cTPS) DI
SEKOLAH DASAR
9 PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)
DI RUмAH TANGGA
10 REFRESHING/PEмBINAAN KADER
KESEHATAN
11 PELATIHAN DOKTER KEcIL DAN GURU UKS
12 PELATIHAN FASILITATOR KELAS IBU HAмIL
13 мELAKUKAN KUNJUNGAN RUмAH (HOмE
VISIT) YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KESEHATAN мASYARAKAT
14 VERIFIKASI TEмPAT PENGELOLAAN
мAKANAN (TPм)
15 VERIFIKASI DEPOT AIR мINUм ISI ULANG
(DAмIU) YANG мEмENUHI SYARAT
KESEHATAN
16 PENJARINGAN TPм DAN DAмIU
17 AUDIT мATERNAL PERINATAL/ PENDATAAN
NO KEGIATAN TIDAK DIBUTUHKAN SANGAT
DIBUTUHKANDIBUTUHKAN

PENYEBAB KEMATIAN IBU MELAHIRKAN

DAN BAYI BARU LAHIR
18 POSYANDU
19 PEMBENTUKAN/SOSIALISASI KELAS IBU
HAMIL
20 PELAKSANAAN PERTEMUAN KELAS IBU
HAMIL
21 PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA
IBU HAMIL YANG TERDETEKSI KURANG
ENERGI KRONIS
22 PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG KB
23 PEMBERIAN IMUNISASI DASAR LENGKAP
24 SwEEPING IMUNISASI/ MENJARING BAYI
DAN BALITA YANG BELUM DIIMUNISASI
25 PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN KEPADA
BAYI DAN BALITA DI POSYANDU
26 LOMBA BALITA SEHAT
27 DISTRIBUSI VITAMIN A DAN OBAT cAcING
28 PELAcAKAN KASUS GIzI BURUK DAN
GIzI KURANG
29 PENANGANAN KASUS GIzI BURUK DAN GIzI
KURANG
30 PENYELIDIKAN KASUS DEMAM BERDARAH
DAN MALARIA (PENYELIDIKAN
EPIDEMIOLOGI)
31 PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK
MELALUI PENGASAPAN (FOGGING FOKUS)
32 PENJARINGAN KASUS HIV/ PEMERIKSAAN
KESEHATAN DI MASYARAKAT
33 PENJARINGAN KASUS TBc
34 SURVEILANS KASUS KLB (KEJADIAN
LUAR BIASA)/ PENGAwASAN PENYAKIT
MASSAL
35 POSBINDU SEBAGAI PEMERIKSAAN UNTUK
MENDETEKSI PENYAKIT SEJAK DINI
36 PEMBENTUKAN KELOMPOK LANSIA (LANJUT
USIA) BARU
37 PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA
38 PENDATAAN DAN SOSIALISASI KEGIATAN
PROLANIS/ PENGELOLAAN PENYAKIT
MENAHUN
39 PELAKSANAAN KEGIATAN PROLANIS
40 MONITORING GURU DAN DOKTER KEcIL
YANG SUDAH DILATIH
41 PENJARINGAN KESEHATAN ANAK USIA
SEKOLAH (SD, SMP, SMA SEDERAJAT)
42 PELAKSANAAN BIAS (BULAN
IMUNISASI ANAK SEKOLAH)/
PEMBERIAN IMUNISASI UNTUK ANAK SD
KELAS I, II DAN III
43 PEMERIKSAAN BERKALA ANAK SD
44 PELAYANAN BERGERAK TERPADU/
PENGOBATAN DI LUAR GEDUNG
PUSKESMAS
45 MONITORING/PENGAwASAN PELAKSANAAN
POSYANDU
46 MUSYAwARAHMASYARAKAT DESA YANG
DIHADIRI OLEH PETUGAS KESEHATAN
TULISLAH HARAPAN BAPAK/IBU TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN DI UPTD KEcAMATAN
GUNUNGSITOLI DI BAwAH INI.
NO KEGIATAN TIDAK DIBUTUHKAN SANGAT
DIBUTUHKANDIBUTUHKAN

==================================================================================================================

==================================================================================================================

==================================================================================================================

==================================================================================================================