INSTRUMEN PEMBINAAN GURU

PERENCANAAN PEMBELAJARAN PG-1

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran
NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….

SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
1 Capaian Pembelajaran (CP)
2 Tujuan Pembelajaran ( TP )
3 AlurTujuan Pembelajaran (ATP)
4 Modul Ajar
5 KKTP (Kriteria Ketercapaian Tujuan Pembelajaran )
6 PROTA
7 PROSEM
8 Kalender Pendidikan
9 Daftar Hadir Siswa
10 Daftar Penilaian Siswa
11 Jurnal Harian Guru
12 Buku Siswa

Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik;
90 < X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan,...Januari 2023

Kepala Sekolah, Guru yang Dinilai, Pengawas Pembina,

NURSINDAM, S.Pd. ………………………………………. HASBIYUL FURQON, M.Ag.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 1969228 199702 1 002
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU
PERENCANAAN PEMBELAJARAN PG-1
Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran
NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….

SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
1 Program Tahunan
2 Program Semester
3 Kalender Pendidikan
4 Action Plan /Silabus
5 Struktur Personalia BK
6 RPL Klasikal
7 Mekanisme Penanganan Masalah
8 Jadwal Kegiatan Program BK
9 Angket Siswa ( AKPD )
10 Daftar Siswa Asuh
11 Jurnal Harian Kegiatan BK

Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik;
90 < X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, …………………………2022

Kepala Sekolah, Guru yang Dinilai, Pengawas Pembina,

NURSINDAM, S.Pd. ………………………………………. HASBIYUL FURQON, M.Ag.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 1969228 199702 1 002
Instrumen Karjono2018
Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU PERENCANAANPEMBELAJARAN
PG-1
Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran
NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
1 Program Tahunan
2 Program Semester
3 Analisis Kurikulum (KI/KD)
4 Silabus
5 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
6 Program Tindak Lanjut ( Remedial/Pengayaan )
7 Rencana Penilaian ( Kisi-kisi soal dll )
8 Daftar Penilaian (Sikap, Pengetahuan, dan Keterampilan)
9 Daftar Hadir Siswa

Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Pengawas Pembina
Kepala Sekolah Guru yang Dinilai

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1
001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU
PENYUSUNAN RPP IPG-2
Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran
NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
1 Identitas Sekolah
2 Kompetensi Inti
3 Kompetensi Dasar
4 Indikator Pencapaian Kompetensi
5 Tujuan Pembelajaran
6 Materi Pembelajaran
7 Pendekatan, Model, dan Metode
8 Kegiatan Pembelajaran:
a. Pendahuluan
b. Kegiatan inti
c. Penutup
9 Penilaian Pembelajaran, Remedial, dan Pengayaan
a. Teknik penilaian
b. Instrumen penilaian
c. Pembelajaran, remedial, dan pengayaan
10 Media/Alat, Bahan, dan Sumber Belajar
a. Media/alat
b. Bahan
c. Sumber belajar
Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Pengawas Pembina
Kepala Sekolah Guru yang Dinilai

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1
001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN KURIKULUM 2013 IPG-3a
Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran
NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
A KEGIATANPENDAHULUAN
1 Melakukan apersepsi dan motivasi
2 Menyiapkan fisik dan psikis peserta dalam mengawali kegiatan
pembelajaran
3 Mengaitkan materi pembelajaran sekarang dengan pengalaman peserta didik
dalamperjalanan menuju sekolah atau dengan temasebelumnya
4
Mengajukan pertanyaan yang ada keterkaitan dengan tema yang dibelajarkan

5 Mengajak peserta didik berdinamika melakukan sesuatu kegiatan yang terkait

dengan materi
B KEGIATAN INTI
1. Guru Menguasai Materi Yang Diajarkan
a Kemampuanmenyesuaikanmateri dengan tujuanpembelajaran
b Kemampuan mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang diintegrasikan
secara relavan dengan perkembangan, Iptek, dan kehidupan nyata
c Menyajikan materi dalam tema secara sistematis dan gradasi (dari yang
mudah
ke sulit ,dari konkret keabstrak)
2.Guru Menerapkan Strategi Pembelajaran Yang Mendidik
a Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai
b Melakukan pembelajaransecara urut
c Menguasai kelas denganbaik
d Melaksanakanpembelajaran yangbersifat kontekstual
e Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan
positif(nurturant effect)
f
Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang
direncanakan
3. Guru Menerapkan Pendekatansaintifik
a Menyajikan topik atau materi yang mendorong peserta didik melakukan
kegiatan mengamati
b Memancing pesertadidikuntuk bertanya
c Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengumpulkaninformasiatau data
d Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengasosiasikan/mengolahinformasi
4. Aspek Yang Diamati
a Memancing pesertadidikuntuk bertanya
b Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk mengumpulkan
informasi/data
c Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengasosiasikan/mengolahinformasi
d Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk terampil
mengomunikasikanhasilsecaralisan maupun tertulis

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
5.Guru Melaksanakanpenilaian Autentik
a Mengamati sikapdan perilaku peserta didikdalammengikuti pelajaran
b Melakukan penilaian keterampilan peserta didik dalam melakukan
aktivitasindividu/kelompok
c Mendokumentasikan hasil pengamatan sikap perilaku dan keterampilan
peserta didik
6.Guru Memanfaatkan Sumberbelajar/Mediadalam Pembelajaran
a Menunjukkanketerampilandalampenggunaan media pembelajaran
b Menghasilkan media pembelajaran yang menarik
c Melibatkan pesertadidikdalampemanfaatan sumber belajar
d Melibatkan pesertadidikdalampemanfaatan media pembelajaran
7. Guru Memicu Dan/Atau Memelihara Keterlibatan Peserta Didik Dalam
a Menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik melalui interaksi guru,
peserta
didik,dan sumber belajar
b Merespons positifpartisipasi pesertadidik
c Menunjukkan sikap terbukaterhadap respons peseradidik.
d Menunjukkanhubungan pribadiyang kondusif
e Menumbuhkan keceriaan dan antusiasme peserta didik dalam
pembelajaran
8. Guru Menggunakan Bahasa Yang Benar Dan Tepatdalampembelajaran
a Menggunakan bahasalisan secara jelas danlancar
b Menggunakan bahasa tulis yang baik danbenar
c Menyampaikan pesan dan gaya yangsesuai
9. Guru Mengakhiri Pembelajaran Denganefektif
a
Melakukan refleksi atau membuat rangkuman dengan melibatkan peserta
didik
b Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan kegiatan lanjutan
atau
tugas
Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Pengawas Pembina
Kepala Sekolah Guru yang Dinilai

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1
001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN KURIKULUM TAHUN 2006 IPG-3b
Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran
NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
A KEGIATAN PENDAHULUAN
a Menyiapkan peserta didik
b Melakukan apersepsi
c Menjelaskan KD dan tujuan pembelajaran yang ingin dicapai
d Menyampaikan cakupan materi dan kesiapan bahan ajar
e Penampilan guru
B KEGIATAN INTI PEMBELAJARAN
1 Eksplorasi
a
Melibatkan siswa mencari informasi dari aneka sumber sesuai dengan
materi
b Menggunakan beragam pendekatan pembelajaran, media, dan sumber
belajar
lainnya
c Memfasilitasi terjadinya interaksi antarsiswa, antara siswa dan guru,
serta
lingkungan dan sumber belajar.
d Melibatkan siswa secara aktif dalam berbagai kegiatan pembelajaran
e Memfasilitasi siswa melakukan percobaan di laboratorium, studio, dan
lapangan
2 Elaborasi
a Membiasakan siswa membaca dan menulis yang beragam melalui tugas-
tugas
tertentu yang bermakna
b Memfasilitasi siswa melalui tugas, diskusi, dan lain-lain yang bisa
memunculkan
gagasan baru, baik lisan maupun tertulis
c Memberikan kesempatan untuk berpikir, menganalisis, menyelesaikan
masalah, dan bertindak tanpa ada rasa takut
d Memfasilitasi siswa dalam pembelajaran kooperatif/kolaboratif
e Memfasilitasi siswa berkompetensi secara sehat untuk meningkatkan prestasi
siswa
f Memfasilitasi siswa membuat laporan eksplorasi yang dilakukan baik lisan
maupun tertulis, baik scara individu maupun kelompok
g
Memfasilitasi siswa untuk menyajikan hasil kerja secara individu atau
kelompok
h Memfasilitasi siswa melakukan pameran, festival, dan turnamen produk
yang
dihasilkan
i Memfasilitasi siswa melakukan kegiatan yg menumbuhkan kebanggaan
dan
rasa percaya diri siswa
3 Konfirmasi
a Memberikan umpan balik positif dan penguatan dalam bentuk lisan,
tertulis,
isyarat, atau hadiah atas keberhasilan siswa
b Memberikan konfirmasi terhadap hasil eksplorasi dan elaborasi siswa
melalui
Instrumen Karjono2018
 berbagai sumber
c Memfasilitasi siswa melakukan refleksi untuk memperoleh pengalaman
belajar
yang telah diperoleh
d Berfungsi sebagai narasumber dan fasilitator dalam menjawab
pertanyaan
siswa yg menghadapi kesulitan

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
e Membantu menyelesaikan masalah siswa dalam melakukan pengecekan
hasil
eksplorasi
f Memberikan motivasi kepada siswa yang kurang aktif dan memberikan
informasi untuk bereksplorasi lebih jauh
4 Penutup
a Membuat rangkuman/simpulan
b Melakukan penilaian/refleksi terhadap kegiatan pembelajaran yang
sudah
dilakukan
c Memberikan umpan balik terhadap proses hasil pembelajar
d Memberikan tugas terstruktur dan mandiri
e Menyampaikan rencana pembelajaran pada pertemuan berikutnya
f Pemberian salam di akhir pembelajaran
Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Pengawas Pembina
Kepala Sekolah Guru yang Dinilai

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1
001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU
PEMBELAJARAN SAINTIFIK DALAM MENGIMPLEMENTASIKAN KURIKULUM 2013

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091
IPG-3c
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
A KEGIATANPENDAHULUAN
1 Melakukan apersepsi dan motivasi
2 Menyiapkan fisik dan psikis peserta dalam mengawali kegiatan pembelajaran
3 Mengaitkan materi pembelajaran sekarang dengan pengalaman peserta
didikdalamperjalanan menuju sekolah atau dengan temasebelumnya
4 Mengajukan pertanyaan yang ada keterkaitan dengan tema yang dipelajari
5 Mengajak peserta didik berdinamika melakukan sesuatu kegiatan yang terkait
dengan materi
B KEGIATAN INTI
1 Guru Menguasai Materi Yang Diajarkan
a Kemampuanmenyesuaikanmateri dengan tujuanpembelajaran
b Kemampuan mengkaitkan materi dengan pengetahuan lain yang
diintegrasikan secara relavan dengan perkembangan iptek dan kehidupan
nyata
c Menyajikan materi dalam tema secara sistematis dan gradasi (dari yang
mudah
ke sulit, dari konkret keabstrak)
2 Guru Menerapkan Strategi Pembelajaran Yang Mendidik
a Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi yang akan di
capai
b Melakukan pembelajaransecara urut
c Menguasai kelas denganbaik
d Melaksanakanpembelajaran yangbersifat kontekstual
e Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan
positif(nurturant effect)
f Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang
direncanakan
3 Guru Menerapkan Pendekatan Saintifik*)
a Menyajikan topik atau materi yang mendorong peserta didik melakukan
kegiatan mengamati
b Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengasosiasikan/
mengolahinformasi
c Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk terampil
mengomunikasikanhasilsecaralisan maupun tertulis
4 Aspek Yang Diamati
a Memancing pesertadidikuntuk bertanya
b Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk mengumpulkan
informasi/data
c Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk
mengasosiasikan/mengolahinformasi
d Menyajikan kegiatan yang mendorong peserta didik untuk terampil
mengomunikasikanhasilsecaralisan maupun tertulis

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
5 Guru Melaksanakanpenilaian
a Mengamati sikapdan perilaku peserta didikdalammengikuti pelajaran
b Melakukan penilaian keterampilan peserta didik dalam melakukan
aktivitasindividu/kelompok
c Mendokumentasikan hasil pengamatan sikap perilaku dan keterampilan
peserta didik
6 Guru Memanfaatkan Sumberbelajar/Mediadalam Pembelajaran
a Menunjukkan keterampilan dalampemanfaatan sumberbelajar
b Menunjukkanketerampilandalampenggunaan media pembelajaran
c Menghasilkanyang menarik
d Melibatkan pesertadidikdalampemanfaatan sumber belajar
e Melibatkan pesertadidikdalampemanfaatan media pembelajaran
7 Guru Memelihara Keterlibatan Peserta Didikdalampembelajaran
a Menumbuhkan partisipasiaktifpeserta didikmelalui interaksi
b Merespons positifpartisipasi pesertadidik
c Menunjukkan sikap terbukaterhadap respons peseradidik
d Menunjukkanhubungan pribadiyang kondusif
e Menumbuhkan keceriaan dan antusiasme peserta didik dalam
pembelajaran
8 Guru Menggunakan Bahasa Yang Benar Dan Tepat Dalam Pembelajaran
a Menggunakan bahasalisan secara jelas danlancar
b Menggunakan bahasa tulis yang baik danbenar
c Menyampaikan pesan dan gaya yangsesuai
9 Guru Mengakhiri Pembelajaran Denganefektif
a Melakukan refleksi atau membuat rangkuman dengan melibatkan peserta
didik
b Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan kegiatan lanjutan
atau
tugas
Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Pengawas Pembina
Kepala Sekolah Guru yang Dinilai

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1
001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PEMBINAAN GURU
PENILAIAN PROSES DAN HASIL BELAJAR PESERTADIDIK

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091 IPG-4
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
1 Buku Nilai
2 Melakukan Tes
a. Ulangan/penilaian harian
b. Ulangan/penilaian tengah semester
c. Ulangan/penilaian akhir semester
3 Penilaian Pengetahuan
a. Tes tulis
b. Tes lisan
c. Penugasan
d. Pengolahan Nilai Pengetahuan
e. Deskripsi Nilai Pengetahuan
4 Penilaian Keterampilan:
a. Unjuk kerja/praktik/kinerja
b. Projek
c. Produk
d. Portofolio
e. Pengolahan Nilai Keterampilan
f. Deskripsi Nilai Keterampilan

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
5 Penilaian Sikap
a. Observasi/Jurnal
b. Penilaian diri *)
c. Penilaian antarpeserta didik *)
d. Pengolahan Nilai Sikap
e. Deskripsi Nilai Sikap
6 Remedial
7 Pengayaan
8 Analisis Ulangan Harian, UTS, UAS
9 Bank Soal
Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Guru yang Dinilai Pengawas Pembina
Kepala Sekolah

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1
001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
VALIDASI PKG

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Guru : ………………………………….
Mata Pelajaran : ………………………………….
SKOR
No Komponen dan Sub Komponen
0 1 2 3 4
1 SK tim penilai kinerja guru
2 Pelaksanaan pemantauan kinerja guru
3 Catatan pemantauan yang ditulis tangan
4 Pelaksanaan pengamatan sebelum masuk kelas
5 Catatan fakta sebelum pengamatan yang ditulis tangan
6 Pelaksanaan pengamatan setelah di dalam kelas
7 Catatan fakta selama pengamatan yang ditulis tangan
8 Pelaksanaan pengamatan setelah di dalam kelas
9 Catatan fakta setelah pengamatan yang ditulis tangan
10 Hasil nilai per kompetensi yang memuat skor per indikator dalam satu
kompetensi
untuk semua kompetensi
11 Lembar catatan setiap kompetensi yang memuat catatan sebelum pengamatan,
selama pengamatan, setelah pengamatan, dan pemantauan sesuai kebutuhan
kompetensi
12 Rekap hasil penilaian semua kompetensi
13 Pelaksanaan penilaian oleh teman sejawat
14 Hasil penilaian teman sejawat
15 Pelaksanaan penilaian oleh peserta didik
16 Hasil penilaian peserta didik
17 Pelaksanaan penilaian oleh orang tua peserta didik
18 Hasil penilaian oleh orang tua peserta didik
19 Hasil rekap kehadiran
20 Lembar verifikasi penyekoran setiap kompetensi
21 Lembar penghitungan angka kredit
21 Lembar persetujuan penilai dan yang dinilai
Jumlah Skor
Skor Maksimum
NILAI (Jumlah Skor/Skor Max) x 100
Keterangan
(X< 50= Buruk, 50< X ≤ 60= Kurang; 60 < X ≤ 75= Cukup; 75< X ≤ 90 = Baik; 90 <
X ≤ 100 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Mengetahui, Pengawas Pembina
Kepala Sekolah Guru yang Dinilai

Nursindam, S.Pd. ………………………………………. Karjono, M.Pd.

Instrumen Karjono2018
NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. ……………………………….. NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI 1: KEPRIBADIAN DAN SOSIAL

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091
PKKS-1
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
1 Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan
tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak
mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah.
2 Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai
kepala sekolah dengan penuh kejujuran, ketulusan,
komitmen, dan integritas.
3 Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok
dan fungsi sebagai kepala sekolah/madrasah.

4 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan

tantangan sebagai kepala sekolah/madrasah.

5 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial

kemasyarakatan.

6 Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang

atau kelompok lain.

7 Mengembangkan dan mengelola hubungan

sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar
sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan ide,
sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor
NILAI =Jumlah Skor/7
Keterangan
(X< 2,04= Buruk, 2,04< X ≤ 2,44= Kurang; 2,44 < X ≤ 3,04= Cukup;
3,04< X ≤ 3,60 = Baik; 3,60 < X ≤ 4 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Dinilai Pengawas Pembina

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI 2: KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091 PKKS-2
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
1 Bertindak sesuai dengan visi dan misi
sekolah/madrasah.

2 Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan

orang lain untuk mencapai standard yang tinggi.

3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju organisasi

pembelajar (learning organization).

4 Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah yang

kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.

5 Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi

contoh dan bertindak sebagai pemimpin
pembelajaran

6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif.

7 Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi

kerjasama dalam rangka untuk menciptakan
kolaborasi yang kuat diantara warga
sekolah/madrasah
8 Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
sekolah/madrasah sebagai organisasi pembelajar
yang efektif.

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
9 Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran
sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah.

10 Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan

kapasitasnya secara optimal.

Jumlah Skor
NILAI =Jumlah Skor/10
Keterangan
(X< 2,04= Buruk, 2,04< X ≤ 2,44= Kurang; 2,44 < X ≤ 3,04= Cukup;
3,04< X ≤ 3,60 = Baik; 3,60 < X ≤ 4 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Dinilai Pengawas Pembina

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI 3: PENGEMBANGAN SEKOLAH

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091 PKKS-3
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
1 Menyusun rencana pengembangan sekolah/madrasah
jangka panjang, menengah, dan pendek dalam
rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/madrasah.

2 Mengembangkan struktur organisasi sekolah/ madrasah

yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan.

3 Melaksanakan pengembangan sekolah/ madrasah

sesuai dengan rencana jangka panjang, menengah, dan
jangka pendek sekolah menuju tercapainya visi, misi,
dan tujuan sekolah.

4 Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang

signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah
dan standard nasional pendidikan.

5 Melakukan monitoring, evaluasi, dan

pelaporan pelaksanaan program kegiatan
sekolah/madrasah dengan prosedur yang
tepat.

6 Merencanakan dan menindaklanjuti hasil monitoring,

evaluasi, dan pelaporan.

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
7 Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah/madrasah.

Jumlah Skor
NILAI =Jumlah Skor/7
Keterangan
(X< 2,04= Buruk, 2,04< X ≤ 2,44= Kurang; 2,44 < X ≤ 3,04= Cukup;
3,04< X ≤ 3,60 = Baik; 3,60 < X ≤ 4 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Dinilai Pengawas Pembina

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI 4: MANAJEMEN SUMBER DAYA

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091 PKKS-4
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
1 Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga
kependidikan secara optimal.

2 Mengelola dan mendayagunakan sarana dan prasarana

sekolah/madrasah secara optimal untuk kepentingan
pembelajaran.

3 Mengelola keuangan sekolah/madrasah sesuai dengan

prinsip‐prinsip efisiensi, transparansi, dan akuntabilitas.

4 Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin

keamanan, keselamatan, dan kesehatan.

5 Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah dalam

mendukung pencapaian tujuan sekolah/madrasah.

6 Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah

dalam mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan.

7 Mengelola layanan‐layanan khusus sekolah/madrasah

dalam mendukung kegiatan pembelajaran dan
kegiatan peserta didik di sekolah/madrasah.

Instrumen Karjono2018
 SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
8 Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam
kegiatan pembelajaran dan manajemen
sekolah/madrasah.

Jumlah Skor
NILAI =Jumlah Skor/8
Keterangan
(X< 2,04= Buruk, 2,04< X ≤ 2,44= Kurang; 2,44 < X ≤ 3,04= Cukup;
3,04< X ≤ 3,60 = Baik; 3,60 < X ≤ 4 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Dinilai Pengawas Pembina

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI 5: KEWIRAUSAHAAN

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091
PKKS-5
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah/ madrasah.

2 Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam

melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai
pemimpin pembelajaran.

3 Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam

melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
masing‐masing.

4 Pantang menyerah dan selalu mencari solusi terbaik

dalam menghadapi kendala yang dihadapi
sekolah/madrasah.

5 Menerapkan nilai dan prinsip‐prinsip kewirausahaan

dalam mengembangkan sekolah/madrasah.

Jumlah Skor
NILAI =Jumlah Skor/5
Keterangan
(X< 2,04= Buruk, 2,04< X ≤ 2,44= Kurang; 2,44 < X ≤ 3,04= Cukup;
3,04< X ≤ 3,60 = Baik; 3,60 < X ≤ 4 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Dinilai Pengawas Pembina

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI 6: SUPERVISI PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091
PKKS-6
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
SKOR
No KRITERIA KINERJA BUKTI TERIDENTIFIKASI
0 1 2 3 4
1 Menyusun program supervisi akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme guru.

2 Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan

menggunakan pendekatan dan teknik supervisi yang
tepat.

3 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervise

akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme
guru.

Jumlah Skor
NILAI =Jumlah Skor/3
Keterangan
(X< 2,04= Buruk, 2,04< X ≤ 2,44= Kurang; 2,44 < X ≤ 3,04= Cukup;
3,04< X ≤ 3,60 = Baik; 3,60 < X ≤ 4 = Sangat Baik)

Saran dan Tindak Lanjut:

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Dinilai Pengawas Pembina

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 REKAPITULASI KETIDAKHADIRAN

Nama Sekolah : SMPN 27 Pesawaran

NPSN : 69978091
Alamat : Desa Kurungan Nyawa Kec. Gedongtataan
Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah
Tidak Hadir Persentase
No BULAN Jumlah Konversi
Terlambat Plg Cepat Tanpa Ket Jumlah
Tdk Hadir
Menit Menit Menit Hari Hari Hari Hadir
1 Januari 120 200320 0,71 0,71 1,55% 98,45%
2 Februari 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
3 Maret 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
4 April 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
5 Mei 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
6 Juni 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
7 Juli 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
8 Agustus 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
9 September 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
10 Oktober 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
11 November 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
12 Desember 0 0,00 0,00 0,00% 100,00%
JUMLAH 120 200 320 0,711 0 0,711
PERSENTASE DALAM SATU TAHUN 1,55% 98,45%

Gedongtataan, ………………………………
Pengawas Pembina
Kepala Sekolah yang
Dinilai

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 KUESIONER PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
RESPONDEN TEMAN SEJAWAT

A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah SMPN 27 Pesawaran
:
Gedongtataan
2. Nama Kepala Sekolah :
09/01/2019
3. Hari dan Tanggal
:
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja guru dari guru teman sejawat
tentang penguasaan materi, kemahiran dalam pelaksanaan pembelajaran, perilaku sehari- hari, dan
kumunikasi guru dengan guru teman sejawat.

C. PETUNJUK
1. Mengisi identitas di atas dengan lengkap dan benar.
2. Membaca dengan teliti pernyataan yang tertulis pada kolom (3).
3. Memberikan jawaban dengan jujur atas pernyataan pada kolom (3) dengan memberi tanda centang (√)
pada:
a. Kolom (4), apabila tidak pernah (TP), skor 0
b. Kolom (5), apabila kadang-kadang (KD), skor 1
c. Kolom (6), apabila sering (SR), skor 2

PENILAIAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN
TP KD SR
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah saya disiplin
Sekolah 2 Kepala sekolah saya berpakaian rapi dan/atau sopan
3 Kepala sekolah saya menjadi Pembina
dan/atau mengikuti upacara bendera
4 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-
teman dengan baik
5 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan saran dari
saya atau teman-teman
6 Kepala sekolah saya berwibawa
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan
teman- teman
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau
Kepala Sekolah teman- teman.
dengan Guru 2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya
atau teman-teman
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya
atau teman-teman
4 Kepala sekolah memberi motivasi kepada saya
atau teman-teman
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-
teman
6 Kepala sekolah mudah dihubungi oleh saya atau teman-
teman pada saat diperlukan.

Instrumen Karjono2018
 PENILAIAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN
TP KD SR
3 Pelaksanaan 1 Kepala sekolah melakukan dan/atau menugaskan guru
Supervisi untuk mensupervisi pembelajaran guru lainnya
Pembelajaran 2 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi
pembelajaran dengan memberikan pembinaan
melalui
3 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi
pembelajaran melalalui pemberian
penghargaan
4 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi
pembelajaran melalui pemberian sanksi misalnya
4 Pengelolaan 1 Kepala sekolah mendistribusikan tugas sesuai dengan
Guru bidangnya.
2 Kepala sekolah melaksanakan Penilaian Kinerja
Guru (PKG).
3 Kepala sekolah memberikan penghargaan berdasarkan
prestasi kerja.
4 Kepala sekolah memfasilitasi untuk melakukan
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
(PKB).
5 Kepala sekolah memberi tugas tambahan .
5 Pengembangan 1 Kepala Sekolah menciptakan suasana pembelajaran
Budaya dan yang kondusif.
Lingkungan 2 Kepala sekolah menerapkan kode etik warga
Sekolah sekolah.
3 Kepala sekolah membangun budaya disiplin.
4 Kepala sekolah menanamkan budaya mutu untuk
meningkatkan prestasi sekolah.
Jumlah Skor
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100
Sebutan

Gedongtataan, ………………………………
Penilai

Karjono, M.Pd.
NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 KUESIONER PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
RESPONDEN PESERTA DIDIK

A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah SMPN 27 Pesawaran
:
Gedongtataan
2. Nama Kepala Sekolah :
09/01/2019
3. Hari dan Tanggal
:
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja guru dari guru teman sejawat
tentang penguasaan materi, kemahiran dalam pelaksanaan pembelajaran, perilaku sehari- hari, dan
kumunikasi guru dengan guru teman sejawat.

C. PETUNJUK
1. Mengisi identitas di atas dengan lengkap dan benar.
2. Membaca dengan teliti pernyataan yang tertulis pada kolom (3).
3. Memberikan jawaban dengan jujur atas pernyataan pada kolom (3) dengan memberi tanda centang (√)
pada:
a. Kolom (4), apabila tidak pernah (TP), skor 0
b. Kolom (5), apabila kadang-kadang (KD), skor 1
c. Kolom (6), apabila sering (SR), skor 2
PENILAIAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN
TP KD SR
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah saya hadir ke sekolah lebih awal
Sekolah Kepala sekolah saya pulang dari sekolah paling
2
akhir/terakhir
3 Kepala sekolah saya berpakaian sopan
4 Kepala sekolah saya mengikuti upacara bendera
Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman
5
dengan baik
Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan/atau
6 saran
dari saya atau teman-teman
Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan
7 teman-
teman
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau
1 teman-
Kepala Sekolah
dengan Peserta teman
didik Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau
2
teman-teman
Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau
3
teman-teman
Kepala sekolah memberi semangat kepada saya atau
4
teman-teman
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-
teman
Kepala sekolah mudah ditemui oleh saya atau
6 teman-
teman pada saat diperlukan

Instrumen Karjono2018
 PENILAIAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN
TP KD SR
3 Pengelolaan Kepala sekolah saya mengontrol /mengawasi
1 kegiatan
KBM oleh
Kepala Sekolah pembelajaran di sekolah
Kepala sekolah saya masuk kelas
2
(mengajar/menyemangati/mengisi kelas kosong)
Kepala sekolah membantu saya menyelesaikan
3 masalah berkaitan dengan pelayanan guru kepada
saya atau teman-teman.
Kepala sekolah saya menyediakan keperluan fasilitas
4
belajar yang memadai.
Kepala sekolah saya membuat sekolah sebagai
5 tempat
yang nyaman.
4 Pengembangan 1 Kepala sekolah saya ikut serta dalam kegiatan
Sekolah. sekolah.
Kepala sekolah mendukung kegiatan saya dan
2 teman-
teman
Kepala sekolah saya peduli terhadap keindahan dan
3
kebersihan lingkungan sekolah
Kepala sekolah saya menyediakan fasilitas sekolah yang
4
memadai.
Kepala sekolah saya menyelenggarakan kegiatan
5
unggulan sekolah.
Kepala sekolah saya membangun budaya disiplin/
6
tanggung jawab/ jujur.
Kepala sekolah memberi saran terhadap kegiatan
7 saya
dan teman-teman
Kepala sekolah saya menetapkan peraturan yang
8 harus
ditaati oleh seluruh warga sekolah.
9 Kepala sekolah saya meningkatkan prestasi sekolah
Kepala sekolah membuat saya dan teman-teman
10 bangga
dengan sekolah sendiri.
Jumlah Skor
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100
Sebutan

Gedongtataan, ………………………………
Penilai

Karjono, M.Pd.
NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 KUESIONER PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
RESPONDEN ORANG TUA PESERTA DIDIK

A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah SMPN 27 Pesawaran
:
Gedongtataan
2. Nama Kepala Sekolah :
09/01/2019
3. Hari dan Tanggal
:
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja guru dari guru teman sejawat
tentang penguasaan materi, kemahiran dalam pelaksanaan pembelajaran, perilaku sehari- hari, dan
kumunikasi guru dengan guru teman sejawat.

C. PETUNJUK
1. Mengisi identitas di atas dengan lengkap dan benar.
2. Membaca dengan teliti pernyataan yang tertulis pada kolom (3).
3. Memberikan jawaban dengan jujur atas pernyataan pada kolom (3) dengan memberi tanda centang (√)
pada:
a. Kolom (4), apabila tidak pernah (TP), skor 0
b. Kolom (5), apabila kadang-kadang (KD), skor 1
c. Kolom (6), apabila sering (SR), skor 2
PENILAIAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN
TP KD SR
1 Komunikasi Kepala sekolah memberitahukan program sekolah
1
dengan orang kepada orang tua/wali.
tua Kepala sekolah mengadakan pertemuan dengan
2 orang
tua/wali
Kepala sekolah melibatkan orang tua/wali dalam
3
kegiatan tertentu.
Kepala sekolah memberitahukan kejadian penting yang
4
harus diketahui orang tua/wali.
Kepala sekolah terbuka menerima kritik dan saran
5 dari
orang tua/wali.
2 Pengelolaan Kepala sekolah menyediakan fasilitas pembelajaran
1 yang
Sekolah
memadai.
Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan yang dapat
2
meningkatkan prestasi siswa.
Kepala sekolah menyelenggarakan program-program
3
unggulan.
Kepala sekolah menyelenggarakan program
4 ekstrakurikuler sesuai minat dan bakat putra/putri
orang
tua/wali.
Kepala sekolah mengadakan pembinaan untuk
5
putra/putri orang tua/wali yang berprestasi.

Instrumen Karjono2018
 PENILAIAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN
TP KD SR
3 Keterpercaya- Kepala sekolah menghindari pungutan yang tidak
1 sesuai
an
aturan.
Kepala sekolah mengelola / melaporkan
2 pemanfaatan
keuangan sekolah.
Kepala sekolah menciptakan lingkungan sekolah yang
3
aman dan nyaman.

4 Kepala sekolah menerapkan kedisiplinan.

Kepala sekolah menciptakan program-program

5
peningkatan perilaku yang baik.
Kepala sekolah menciptakan program-program
6
pengembangan budaya dan ciri khas daerah.

Gedongtataan, ………………………………
Penilai

Karjono, M.Pd.
NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 FORMAT PERSETUJUAN
HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

1 Nama : ………………………………………………………………
2 N I P/No.Seri Karpeg : ………………………………………………………………
3 Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
4 Pangkat/Jabatan/Golongan : ………………………………………………………………
5 TMT Golongan : ………………………………………………………………
6 NUPTK/NRG : ………………………………………………………………
7 Masa Kerja : ………………………………………………………………
8 Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
9 Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ………………………………………………………………
10 Tugas Tambahan : ………………………………………………………………
11 Nama Instansi/Sekolah : ………………………………………………………………
NPSN : ………………………………………………………………
Kelurahan : ………………………………………………………………
Kecamatan : ………………………………………………………………
Kota/Kabupaten : ………………………………………………………………
Provinsi : ………………………………………………………………
12 NUPTK dan : ………………………………………………………………
NRG
13 Periode Penilaian : ………………………………………………………………

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh Penilai dan Guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua Indikator
yang ditulis/dilaporkan dalam form ini dan menyatakan: SETUJU/TIDAK SETUJU (coret yang bukan
pilihan)
Nama Penilai : Karjono, M.Pd. Nama Kepala : Nursindam, S.Pd.
Sekolah

Tanda Tangan : …………………………….. Tanda : ……………………………..

Tangan
Tanggal : …………………………….. Tanggal : ……………………………..

Instrumen Karjono2018
 REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

NO KOMPETENSI SKOR

1 Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)

2 Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)

3 Pengembangan Sekolah (PKKS 3)

4 Manajemen Sumber Daya (PKKS 4)

5 Kewirausahaan (PKKS 5)

6 Supervisi Pembelajaran (PKKS 6)

JUMLAH SKOR
NILAI AKHIR = (JUMLAH SKOR /24 ) X 100

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Diilai Penilai

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT KEPALA SEKOLAH

A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama ………………………………………………………………….
:
………………………………………………………………….
N I P/No.Seri Karpeg
………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Pangkat/Jabatan/Golongan ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
:
TMT Golongan ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
:
………………………………………………………………….
NUPTK/NRG
………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Masa Kerja ………………………………………………………………….

:
Jenis Kelamin

:
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi

:
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Instansi/Sekolah

:
NPSN
:
Kelurahan
:
Kecamatan
:
Kab/Kota

:
Provinsi
:

Hasil
PENILAIAN Proporsi Nilai
Penilaian
Atasan (Pengawas Sekolah) 70%
Rerata kuesioner kinerja oleh Guru 10%
Rerata kuesioner kinerja oleh peserta didik 10%
Rerata kuesioner kinerja oleh orang tua peserta didik 10%

JUMLAH PKG

Persentase Kehadiran

Nilai Akhir PKG Skala 100

Instrumen Karjono2018
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan
peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase
angka kreditnya
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.

Gedongtataan, ………………………………
Kepala Sekolah yang Diilai Penilai

Nursindam, S.Pd. Karjono, M.Pd.

NIP. 19690514 199802 1 003 NIP. 19701008 200012 1 001

Instrumen Karjono2018