PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kel. Mapane Kec. Poso Pesisir
Email : mapanepcare10@gmail.com

SURAT KETERANGAN
No : 440/ 08.001 / S.Ket /Pkm.Mpn/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Mapane Kecamatan Poso Pesisir
Menerangkan bahwa ;

Nama : FATIR AL FARIZQI

NOMOR KK : 7202192403160001
NIK : 7202192302220001
Tanggal Lahir : 23-02-2022
FASKES : MAPANE
NO. HP : 085243566541
Kecamatan : POSO PESISIR
Desa / Kelurahan : TABALU

Benar yang bersangkutan membutuhkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Mapane.

Demikian Surat keterangan ini di buat dengan benar, untuk di gunakan

sebagaimana
mestinya.

Mapane, 16 AGUSTUS 2023

Dokter Pukesmas Mapane
Kec. Poso Pesisir

dr. YETI EKA NURDIANASARI