PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

PUSKESMAS OPI PUSKESMAS OPI

Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023 Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023
No RM : Tgl: No RM : Tgl:
Nama : No: Nama : No:
Umur : Umur :
Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist
PELAYANAN RAWAT JALAN PELAYANAN RAWAT JALAN
Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum) Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum)
1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000 1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000
2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000 2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000

Pemeriksaan fisik,Buta Warna &Surat Pemeriksaan fisik,Buta Warna

Keterangan Kesehatan untuk &Surat Keterangan Kesehatan
3 Pendidikan Rp 25,000 9 untuk Pendidikan Rp 25,000
Pemeriksaan Fisik & Surat
Pemeriksaan Fisik & Surat Keterangan Keterangan Kesehata untuk
4 Kesehata untuk umum Rp 10,000 10 umum Rp 10,000
Pelayanan Medikal Check UP(Surat Pelayanan Medikal Check
5 Keterangan Fisik) Rp 20,000 11 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK PELAYANAN TINDAKAN MEDIK
1.
1. RP.............. 2.
2. RP............... RP.............. RP...............
3. RP.............. 3. RP..............
PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS OPI PUSKESMAS OPI
Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023 Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023
No RM : Tgl: No RM : Tgl:
Nama : No: Nama : No:
Umur : Umur :
Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist
PELAYANAN RAWAT JALAN PELAYANAN RAWAT JALAN
Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum) Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum)
1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000 1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000
2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000 2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000
Pemeriksaan fisik,Buta Warna &Surat Pemeriksaan fisik,Buta Warna
Keterangan Kesehatan untuk &Surat Keterangan Kesehatan
3 Pendidikan Rp 25,000 9 untuk Pendidikan Rp 25,000
Pemeriksaan Fisik & Surat
Pemeriksaan Fisik & Surat Keterangan Keterangan Kesehata untuk
4 Kesehata untuk umum Rp 10,000 10 umum Rp 10,000
Pelayanan Medikal Check UP(Surat Pelayanan Medikal Check
5 Keterangan Fisik) Rp 20,000 11 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK PELAYANAN TINDAKAN MEDIK
1.
1. RP.............. 2.
2. RP............... RP.............. RP...............
3. RP.............. 3. RP..............
PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS OPI PUSKESMAS OPI
Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023 Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023
No RM : Tgl: No RM : Tgl:
Nama : No: Nama : No:
Umur : Umur :
Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist
PELAYANAN RAWAT JALAN PELAYANAN RAWAT JALAN
Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum) Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum)
1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000 1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000
2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000 2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000

Pemeriksaan fisik,Buta Warna &Surat Pemeriksaan fisik,Buta Warna

Keterangan Kesehatan untuk &Surat Keterangan Kesehatan
3 Pendidikan Rp 25,000 9 untuk Pendidikan Rp 25,000
Pemeriksaan Fisik & Surat
Pemeriksaan Fisik & Surat Keterangan Keterangan Kesehata untuk
4 Kesehata untuk umum Rp 10,000 10 umum Rp 10,000
Pelayanan Medikal Check UP(Surat Pelayanan Medikal Check
5 Keterangan Fisik) Rp 20,000 11 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK PELAYANAN TINDAKAN MEDIK
1.
1. RP.............. 2.
2. RP............... RP.............. RP...............
3. RP.............. 3. RP..............
 PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS OPI PUSKESMAS OPI
Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023 Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023
No RM : Tgl: No RM : Tgl:
Nama : No: Nama : No:
Umur : Umur :
Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist
PELAYANAN RAWAT JALAN PELAYANAN RAWAT JALAN
Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum) Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum)
1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000 1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000
2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000 2 Pelayanan Pasien gigi Rp 15,000
Pemeriksaan fisik,Buta Warna Pemeriksaan fisik,Buta Warna
&Surat Keterangan Kesehatan &Surat Keterangan Kesehatan
3 untuk Pendidikan Rp 25,000 3 untuk Pendidikan Rp 25,000

Pemeriksaan Fisik & Surat Pemeriksaan Fisik & Surat

Keterangan Kesehata untuk Keterangan Kesehata untuk
4 umum Rp 10,000 4 umum Rp 10,000
Pelayanan Medikal Check Pelayanan Medikal Check
5 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000 5 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK PELAYANAN TINDAKAN MEDIK
1. 1.
2. 2. RP..............
RP.............. RP............... RP...............
3. RP.............. 3. RP..............
RESEP UMUM RESEP UMUM

Nama : Nama :
Umur : Umur :

PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PELAYANAN KESEHATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS OPI PUSKESMAS OPI
Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023 Perwali Kota Palembang No.1 Tahun 2023 Tanggal 23 Januari 2023
No RM : Tgl: No RM : Tgl:
Nama : No: Nama : No:
Umur : Umur :
Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist Jenis Layanan Tarif (Rp) Checlist
PELAYANAN RAWAT JALAN PELAYANAN RAWAT JALAN
Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum) Pelayanan Pengobatan Umum (Pemeriksaan Kesehatan Umum)
1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000 1 Pelayanan Pasien Umum Rp 10,000
2 Pelayanan Pasien gigi
&Surat Keterangan Kesehatan Rp 15,000 2 &Surat
Pelayanan Pasien gigi
Keterangan Kesehatan Rp 15,000
3 untuk Pendidikan
Keterangan Kesehata untuk Rp 25,000 3 untuk Pendidikan
Keterangan Kesehata untuk Rp 25,000
4 umum
Pelayanan Medikal Check Rp 10,000 4 umum
Pelayanan Medikal Check Rp 10,000
5 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000 5 UP(Surat Keterangan Fisik) Rp 20,000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK PELAYANAN TINDAKAN MEDIK
1. 1.
2. 2. RP..............
RP.............. RP............... RP...............
3. RP.............. 3. RP..............
RESEP UMUM RESEP UMUM

Nama : Nama :
Umur : Umur :