SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini , saya :

Nama Lengkap : Muhtar Ahadi

Tempat / tgl Lahir : BANTUL, 24-Desember-1962
Nama Sekolah : SD Negeri 06 Parit Pelang
Alamat Sekolah : Jl Parit Pelang, Desa Masbangun, Kec Teluk Batang

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Telah mengabdi sabagai Guru Agama Islam di SD Negeri 06 Parit Pelang selama Delapan ( 8 )
Tahun Lima ( 05 ) Bulan sampai dengan surat pernyataan ini dibuat.
2. Dengan menerima Tunjangan Profesi Guru (TPG) PNS ini , akan meningkatkan kinerja dan atau
layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi
belajar mereka.
3. Mengembalikan dana Tunjangan Profesi Guru (TPG) PNS sejumlah yang pernah saya terima ke
kas negara jika saya ternyata tidak memenuhi kriteria / persyaratan sebagai penerima Tunjangan
Profesi Guru PNS sebagaimana yang diatur dalam Pedoman yang dikeluarkan oleh Kementerian
Agama.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab Jika di
kemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini maka saya bersedia
menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama, sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Sukadana, 7 Maret 2022

Yang membuat pernyataan

Materai Rp 10.000

( Muhtar Ahadi )
NIP . 196212241981111001

Perihal : Permohonan Pembayaran TPG

Bulan Januari / Juni 2022

Kepada Yth
Pejabat Pembuat Komitmen Seksi Pendidikan Islam
Kankemenag Kab Kayong Utara
Di –
Sukadana

Assalamualaikum Wr.Wb

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Muhtar Ahadi

NIP : 196212241981111001
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
NUPTK : 1556740641200003
NRG : 2011212721007
Tempat Tugas : SD Negeri 06 Parit Pelang
Alamat sekolah : Jalan Parit Pelang, Desa Masbangun, Kec Teluk Batang

Dengan ini mengajukan permohonan pembayaran/pencairanTunjangan Profesi Guru

( TPG ) PNS PAI Bulan Januari s/d Juni 2022 kepada Pejabat Pembuat Komitmen Seksi
Pendidikan Islam Kantor Kementrian Agama Kab Kayong Utara.
Demikian permohonan ini saya buat, atas perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Wassalamua’alaikum Wr.Wb.

Sukadana, 7 Maret 2022

Hormat Saya

(Muhtar Ahadi )
NIP. 196212241981111001