RAHASIA

8. Lain-lain 2.

c. Pangkat, Golongan Ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi PEJABAT PENILAI a. N a m a b. NIP c. Pangkat, Golongan Ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi 3. ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. NIP c. Pangkat, Golongan Ruang d. Jabatan / Pekerjaan

Xxxxx Xxxxx Xxxxx

Xxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx

Xxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx xxxxx 4. ………

9. DIBUAT TANGGAL xx xxxx xxxxxxx PEJABAT PENILAI

e. Unit Organisasi

RAHASIA
( xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ) NIP. xxxxx 10. DITERIMA TANGGAL xx xxxxxx xxx PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 4. PENILAIAN NILAI UNSUR YANG DINILAI (xXXXxxxxxxxxXxxXXxxx ) NIP. XXxxxxxxXX 11. DITERIMA TANGGAL xx xxxxx xxxx ATASAN PEJABAT PENILAI a. Kesetiaan b. Prestasi Kerja c. Tanggung Jawab d. Keataatan e. Kejujuran ( XXXxxxxxxxxxxxxxxXXX ) NIP. xxxxxxxxxxxxx f. Kerjasama g. Prakarsa ANGKA 91 81 81 80 81 80 80 81 655 81,87 SEBUTAN Amat Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik ////// Baik KETERANGAN

RAHASIA

RAHASIA

h. Kepemimpinan i. JUMLAH j. NILAI RATA-RATA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN KOTA CIREBON JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN Januari s/d Desember 2006

RAHASIA

1.

YANG DINILAI a. N a m a b. NIP xxxxx Xxxxx

……………………………. 5. ……… RAHASIA RAHASIA 7.5.. …………………………… 6. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) 8. …………………………… . TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal. ……… RAHASIA Tanggal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful