SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (Orang tua/wali) :
Umur :
Agama :
Alamat :

No. Telepon / HP :

Selaku orang tua/wali dari :

Nama ( Anak ) :
Jenis Kelamin :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Kewarganegaraan :
Agama :
Status Pernikahan :
Alamat :

Dengan ini menyatakan :

1. Memberi izin kepada anak kami sebagaimana tersebut di atas bekerja pada
PT PAMAPERSADA NUSANTARA dan ditempatkan di cabang-cabangnya di
seluruh wilayah indonesia.
2. Bersedia mengembalikan biaya yang telah dikeluarkan selama masa seleksi
dan pemagangan, apabila anak kami mengundurkan diri setelah dinyatakan
lolos seleksi dan sebelum masa kontrak magang berakhir.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, Juni 2023

Orang Tua, Anak yang bersangkutan,

Materai
Rp 10.000