SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA. Saya yang bertanda tangan dibawab ini 1 | Name Lengkap “TNUR AZIZAH, Amd Keb - [2 “| 199008142022212006 — “| ‘Tempat dan Tgl. Lahir | ACEH UTARA, 14-04-1990 Jenis Kelamin Perempuan ~ | (3 |Agama [stam " oes [6 [StmusKepegawaian __—_—| Calon Pegawa/PNS/Pegawai Bulanan*) ee [7 | Sabatan Strktural/Fungsional | Penyuluh Kslurgn Berencana Texan : ~ | Tojub( VID) ‘ | Perwakilan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Provinsi | Ltahun 7 bulan PP NOMOR 15 TAHUN 2019 11 | Digaji Menurut 12 | Alamat/Tempat Tinggal Jalan Medan Banda Aceh Desa Alue Gunto Kec Syamtalra Aron Kab Aceh Utara | | Propinsi : NANGGROE ACEH DARUSSALAM . Kab/Kota : ACEH UTARA , | ‘Kecamatan : SYAMTALIRA ARON , Kelurahan : ALUE GANTO , Kode Pos: | Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya : «a. disamping jabatan utama terscbut, bekerja pula sebaysi dengan mendapat penghasilan sebesar Rp - sebulan b.mempunyai pensiur/pensiun janda Rp-sebulan ‘¢, mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : Lt - 1 i wk _ (2 [Mubammad | Jan Alf (08-07-2022. | Tidak Bokerja © | Kendung 1 1 — ai | = 4. Jumiah anak scluruhnya : 3 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji)Keterangaa ini saya buat dengan sesungguinya dan apabilsktorangan ini tery idk benar (pals), sya bervediadtuntat éimuka pengadilan berdasarkan Undang-ndang yang beriaku, dan borscdia mengombeliken semum penghasitan yang sia sey teria yang sebarusnya buiom menjadi bak saya. Mengetahai Jakarta, 09-08-2023 i ‘Yang woeneranghan, IHYA, SE, MM, ‘NUR AZIZAH, Ami.Keb 19741012199703 1003 i9soo4142022212006 AT: Anak Ti AT: Anak Angkat 7): Coret yang tidak pein. DAO